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1、项目名称上呼吸道战伤急救与后期处理项目主要内容和技术要点本课题拟从以下三个专题进行研究：一、上呼吸道战伤的战场急救措施的研究：紧急快速气管切开手术器械和维持通气的气管套管的研制：研制一种在野战条件下易于掌握、操作方便的快速气管切开器械：以达到能在野战条件下，基层医务人员准确无误地迅速建立稳定的通气道。研制一种既能维持稳定的通气功能，又能防止血液和分泌物流入气管内，还能防止结痂的一种方便实用的气管套管。二、上呼吸道战伤诊断和处理的流程和预案的研究：在进行充分的文献调研的基础上，结合我军卫勤保障的特点，制定各种不同情况下上呼吸道战伤的诊断和处理的原则和方法，以便在野战条件下能迅速而准确地诊断和治疗
2、上呼吸道战伤，避免误诊和漏诊，既能挽救伤员的生命又能提高其生存质量。三、喉气管外伤和修复的实验和临床研究：通过实验和临床研究，重点解决早期诊断和处理的方法，以及预防喉气管狭窄的方法；以及喉气管狭窄的诊断和处理方法。本研究的特色和创新之处在于系统地研究上呼吸道战伤后的急救处理，和后续治疗方法。针针对野战环境，研制实用的紧急气管切开器械包。通过实验和临床研究，总结出能适应于高科技现代化战争的上呼吸道战伤行之有效的救治方法，建立一套完整详细的诊治方案,便于全军范围内推广，使伤员能得以快速而正确的治疗，降低死亡率，减少并发症，提高伤员的生存质量。文献检索范围及检索策略一、中国生物医学文献光盘数据库(C
3、BMDISe)1978.1-2006.6针对不同的查新点，检索策略按层次由宽向窄深入，具体如下：(1)战伤、创伤、损伤方面的文献宽泛检索# 1创伤和损伤【扩展全部树】/全部副主题词# 2伤(2)颈部文献精确检索# 3颈or脖子Or咽Or喉or气管or食管or食道(3)颈部周边文献宽泛检索# 4鼻Or窦Or颌Or扁桃体or声门or声带# 5杓状软骨or会厌or环状软骨or甲状软骨or大支气管(注：数据库容纳的用“or”连接的检索式数量有限制，故最后需分成两行来容纳)(4)颈部有关战伤、创伤、损伤方面文献的精确检索# 6#1or#2# 7#3and#6(5)颈部周边有关战伤、创伤、损伤方面文献的宽
4、泛检索# 8#4or#5# 9#6and#8(6)颈部主题词有关战伤、创伤、损伤文献的宽泛检索# 10咽【扩展全部树】/全部副主题词# 11喉【扩展全部树】/全部副主题词# 12气管【主题词】/全部副主题词# 13食管【扩展全部树】/全部副主题词# 14颈【扩展全部树】/全部副主题词# 15#10or#11or#12or#13or#14#16#6and#15(7)颈部文献主题词与副主题词组配的精确检索#17咽【扩展全部树】/损伤#18喉【扩展全部树】/损伤#19气管【扩展全部树】/损伤#20食管【扩展全部树】/损伤#21颈部损伤【扩展全部树】/全部副主题词#22#17or#18or#19or#
5、20or#21(8)战伤、创伤、火器伤、军事医学等方面的文献检索#23创伤,枪击【主题词】/全部副主题词#24火器【主题词】/全部副主题词#25爆震【扩展全部树】/全部副主题词#26爆震伤【扩展全部树】/全部副主题词#27创伤,刺戳【扩展全部树】/全部副主题词#28创伤,贯通性【扩展全部树】/全部副主题词#29创伤,非贯通性【扩展全部树】/全部副主题词#30战争【扩展全部树】/全部副主题词#31历史,现代(1601-)【扩展全部树】#32军事科学【扩展全部树】/全部副主题词#33军事医学【扩展全部树】/全部副主题词#34军事人员【扩展全部树】/全部副主题词#35枪or炮Or弹Or火器Or爆Or
6、战or军事or创伤#36#23or#24or#25or#26or#27or#28or#29or#30#37#31or#32or#33or#34or#35or#36(注：数据库容纳的用“or”连接的检索式数量有限制，故最后需分成两行来容纳)(9)按层检索的上呼吸道战伤方面的文献#38#7and#37#39#9and#37#40#16and#37#41#22and#37(10)用“气管切开”对上述检索结果的组配,提高文献专指性#42气管切开术【扩展全部树】/全部副主题词#43气管切开#44#42or#43#45#38and#44#46#39and#44#47#40and#44#48#41and#4
7、4(11)气管套管等方面的文献#49气管套管#50器械Or仪器or设备Or装备#51#49or#50#52#45or#46or#47or#48#53#51and#52(注：#53检索出的结果较少，以浏览#49为主)（12）上呼吸道战伤诊断和处理流程与预案方面的文献#54预案or流程or标准or规范#55#52and#54（13）喉外伤、修复、早期诊断、喉狭窄方面的文献#56#181.# 57喉and（外伤or创伤or损伤）# 58#56or#57# 59早期诊断# 60#58and#59# 61喉狭窄【扩展全部树】/全部副主题词# 62喉and狭窄# 63（#61or#62）and（#38or
8、#39or#40or#41）（14）阅读点背景性文献：阅读#38、#39、#40、#412.第一研究专题：阅读#45、#46、#47、#48、#49、#533.第二研究专题：阅读#38、#39、#40、#41、#554.第三研究专题：阅读#58、#60、#63二、中国生物医学期刊数据库（CMCC）2006.7-2006.9（伤Or枪Or炮Or弹or火器or爆Or战or军事）and（颈or脖子or咽or喉or气管or食管or食道Or鼻Or窦Or颌or扁桃体or声门or声带or杓状软骨or会厌or环状软骨or甲状软骨or大支气管）三、CNKl中国期刊全文数据库1997-2006.9（伤Or枪Or炮
9、Or弹or火器or爆Or战or军事）and（颈or脖子or咽or喉Or气管Or食管Or食道Or鼻Or窦Or颌Or扁桃体Or声门Or声带or杓状软骨or会厌or环状软骨or甲状软骨or大支气管）四、维普中文科技期刊数据库1989-2006.9检索式同上五、国家知识产权局O专利检索1 .气管套管注：重点浏览2 .气管and（器械Or仪器Or设备Or装备）注：广泛浏览六、国家科技成果网O（伤Or枪Or炮Or弹or火器or爆Or战or军事）and（颈or脖子or咽or喉Or气管Or食管Or食道Or鼻Or窦Or颌Or扁桃体Or声门Or声带or杓状软骨or会厌or环状软骨or甲状软骨or大支气管）七、解放
10、军医学图书馆、第四军医大学图书馆等书目数据库野战外科学or战伤or创伤八、MED1.lNE光盘数据库（19942006.8）注：当下位词比较重要时，用上位词与下位词同时检索，以判断单用下位词检出文献(1)较广泛背景性文献# 1explode*Wounds-and-Injuries*/allsubheadings# 2Neckallsubheadings# 3explodeRespiratory-SystenT/allsubheadings# 4explodeEsophagus/allsubheadings# 5explodeWar/allsubheadings# 6rMilitary-Scie
11、nceVallsubheadings# 7rMilitary-Medicine*/allsubheadings# 8rMilitary-Personnel*/allsubheadings# 9Firearms/allsubheadings# 10Wounds,-Gunshot*/allsubheadings# 11Explosions*/allsubheadings# 12rBlast-Injuries*/allsubheadings# 13explodeWounds,-Stab/allsubheadings# 14explode*Wounds,-Penetrating*/allsubhead
12、ings# 15explode*Wounds,-Nonpenetrating*/allsubheadings# 16#1and(#2or#3or#4)and(#5or#6or#7or#8or#9or#10or#11or#12or#13or#14or#15)(2)较精确背景性文献# 17explode*Neck-Injuries*/allsubheadings# 18explodeEsophagus/injuries# 19explode1.arynx/injuries# 20explodePharynxinjuries# 21Trachea/injuries# 22(#17or#18or#19
13、or#20or#21)and(#5or#6or#7or#8or#9or#10or#11or#12or#13or#14or#15)(3)气管切开、套管等方面的文献# 23Tracheotomy*/allsubheadings# 24#23and(#16or#22)# 25trache*near3(cannulaorthimble)# 26Tracheotomy/instrumentation# 27(#25or#26)and(#16or#22)(4)预案等方面的文献# 28precept*orrule*orstandard*orformul*orregulat*orproced*orproces
14、s*orprogram*orcriter*# 29#28and(#16or#22)(5)喉外伤、喉狭窄方面的文献# 301.arynx/allsubheadings# 31#1and#30# 32#31or#19# 331.aryngostenosis/allsubheadings# 34(#32or#33)and(#5or#6or#7or#8or#9or#10or#11or#12or# 13or#14or#15)九、PubMed数据库2006.3-2006.9检索策略基本同上检索结果根据己定的检索策略，在上述数据库中共检出近500篇背景性文献及三个研究专题，选择较密切相关文献25篇，摘要如下
15、：(1)背景性文献1.标题：气管切开在创伤性急性呼吸道梗阻中的应用著者：张静虹；张义芝著者单位：石嘴山市第一人民医院753200中文摘要：目的:探讨气管切开在创伤性急性呼吸道梗阻中的应用。方法:对14例呼吸困难患者行气管切开术。结果:术后11例顺利拔管。2例经抗炎治疗后愈合。治愈率为92.86%。结论:在创伤性急性呼吸道梗阻中正确应用气管切开术可及时挽救患者生命。2.标题：喉气管更合伤的诊治:附14例报告著者：汤建国；章珍珍著者单位：抗州浙江医科大学附属第二医院耳鼻喉科310009中文摘要：近8年收治的14例喉气管复合伤中，闭合伤8例,贯通伤6例。主要诊断依据是:颈部外伤史和伤后呼吸困难、颈部
16、皮下气肿,声音嘶哑或失音以及咯血。伤后紧急气道处理的最安全措施是气管切开(Ioo%),喉气管成形术在6-48h内完成6例,3-8d内3例,治疗后全部病例存活(Ioo。对H例随访2-4年,远期气道质量评价,A级5例，B级4例,C级2例,伤后喉气管成形术的时间可能与远期气道质量有关。出处：临床耳鼻咽喉科杂志1998.02.10;12(2):54-563.标题：口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻急救50例著者：鲁伟；毛永惠；汤文山著者单位：玉溪市人民医院口腔科653100中文摘要：目的:探讨口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻的急救。方法:对1988-2002年收治的50例口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻的患者,抢救
17、治疗总结分析。结果:50例患者全部抢救成功。结论：口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻应分为吸入性梗阻、肿胀性梗阻、组织移位性梗阻,根据不同梗阻分别处理、及时救治,必要时应紧急气管切开或预防性气管切开,才能提高呼吸道梗阻急救成功率。出处：口腔颌面外科杂志2004.09.28;14(3):269-2704.TI:Contemporaryassessmentoflaryngotrachealtrauma.AU:Bhojani,-R-A;Rosenbaum,-D-HAD:DepartmentofCardiovascularandThoracicSurgery,UniversityofTexasSouthwe
18、sternMedicalCenter,Dallas,TX,USA.SO:J-Thorac-Cardiovasc-Surg.2005Aug;130(2):426-32AB:喉气管外伤是一种稀少的但确是有潜在致命性的损伤。我们试图研究病理机制，诊断模型，描述喉气管外伤的今日特征。研究方法为回溯性分析，内容为1996-2004年两个主要城市医院所有喉气管外伤的病例分析，结果是71个伤员平均年龄为32.8-13.3岁(范围为15-71years).钝性伤死亡率高(63.2%VS13.5%,P.0001),喉气管伤死亡率26.8%,犯罪率增高导致锐性伤增高。通气通路的控制是关键，一般的插管法或气管切开可
19、保证通气通路.(2)第一研究专题相关文献5.标题：战伤气管切开104例的体会著者：全永安著者单位：成都军区昆明总医院出处：人民军医1992;(11):9-10中文摘要：战时做气管切开对解除呼吸道梗阻、预防室息、挽救生命有重要意义。1984年“两山”战斗以来，共收治伤员5400例，气管切开104例(1.9%),团救护单位15例，师救护所42例，二线医院6例，后方医院31例。统计显示基层救治单位有重要作用。讨论认为适应证可放宽些，但普遍问题是过宽；手术的问题有皮肤切口偏斜、气管环切口不在同一直线上等，气管套管的插入位置、方向等也可能发生问题。要特别注意防止气管食道漏。6.标题：颈咽喉部战伤16例的
20、救治著者：唐增福著者单位：303医院出处：人民军医1991;(12):7-8中文摘要：自1979年以来收治颈部合并咽喉战伤16例，治疗后功能正常13例，声嘶2例，声门变窄1例。弹片伤13例，子弹伤3例。治疗体会是：1、及时、正确、有效地填塞止血和输血、输液、抗休克；2、及时正确地气管切开；3、清创的原则是止血彻底、切除保守；4、彻底清创、及早应用抗生素；5、喉扩张固定管应用7T0天可预防喉狭窄；6、椎动脉操作的救治；7、颈内动静髅的修复；8、颈内异物的取出。7. 关于气管套管的专利检索申请号专利名称.8筛孔状气管套管.7医疗用气管套管.4带过滤器的气管套管.4可发音型气管套管.8三孔式气管套管
21、.6组合式气管套管.5一种改进型的三叉气管套管.6多节式气管套管.5组合型软质“Y”形气管套管.5单腔双囊气管套管8.单腔双囊气管套管实用新型说明书(7页)申请(专利)号：.5申请日：2005.01.14名称：单腔双囊气管套管公开（公告）号：CN公开（公告）日：2006.08.02主分类号：A61M3900（2006.01）I分案原申请号：分类号：A61M3900（2006.01）I颁证日：优先权：申请（专利权）人：上海市第五人民医院地址：鹤庆路801号发明（设计）人：蒋克泉国际申请：国际公布：进入国家日期：专利代理机构：上海正旦专利代理有限公司代理人：包兆宜摘要本实用新型属医疗器械领域，涉及
22、一种临床用气管切开后气管插管套管，本实用新型是单腔双囊气管套管，在传统单腔气管套管的基础上，对套囊及其位置进行了改进，改单囊为双囊,双囊互为独立，可以交叉放气和冲气，能防止口腔分泌物或食管返流物进入气管和肺，和减少气囊对气管内壁压迫而造成的损伤，明显减轻气管套管对气管内壁压迫而造成损伤，减少肺部感染机会，既减少病人的损害，又可以减轻病人的费用，适用于各种需要气管切开的治疗。主权项一种单腔双囊气管套管，其特征是由单腔气管套管，双气囊，双气囊冲、放气气孔，冲气阀,气管套管内芯构成，所述双气囊环绕气管套管粘合安装，双气囊冲、放气气孔设在气囊内部套管壁上，冲气阀通过套管顶端的冲气阀开口与套管连接，气管
23、套管内芯位于气管套管内。9.微型医用深吸气仪（预防、治疗肺不张）研制与临床应用查看成果详细信息Nast序列号93A登记年份2001成果完成人王渔曹彬许捷成果完成单位南京大学医学院附属鼓楼医院所处阶段中期阶段成果来源南京市成果内容简介医生们众所周知，肺能否正常进行呼吸，取决于四个方面的生理状态。即：通气功能，肺气体分布情况，弥散状态，肺内血流灌注情况。良好的通气功能可以保证合氧丰富的空气从体外顺利进入肺的换气部位，使肿泡中含CO较多的气体能顺利呼出体外，要实现肺泡和肺循环、毛细血管血液之间的气体交换，必须有气体左肺内广泛分布足够的肺泡通气和充足的肺毛细血管血流，并要求二者之间有适当的比值。如果呼
24、吸道和肺泡在组织结构上有病理变化（如慢性炎症时，分泌物积聚，肺组织弹性降低）或胸外伤、胸部手术切口限制了胸壁的运动，则肺通气功能、肺内气体分布必然要受到影响。常常可导致肺不张，继而转化为肺炎，甚至可发生低氧血症。一、课题来源及立题依据（微型医用深吸气仪研制目的）1.凡经剖胸手术的患者，均需用气管内插管全身麻醉。麻醉、手术时间都比较长,胸部多块肌肉被割断，肋骨还被切除一根，此种手术创伤大、呼吸功能。气体在肺内分布受到影响。患者常由于刀口疼痛，术后不敢咳嗽、不愿深呼吸，则容易并发肺炎、肺不张。有些患者术前已有呼吸道疾病存在，由于麻醉镇痛药可抑制呼吸，降低呼吸肌张力致隔肌上移，从而使功能残气量减少，
25、麻醉插管对呼吸道粘膜的损伤，呼吸道分泌物增加，影响肺的换气，常导致肺不张、肺炎。如何预防、治疗剖胸术后这样的并发症显得非常重要。2.交通、建筑事业日益发达，车祸、工伤意外。高空跌落近十年来有所增加，外伤后血气胸经胸腔闭式引流术或剖胸术后，如何训练患者深呼吸，调动自身作用，促使不张肺（受压肺）尽早复张，并持续有效维持复张恢复正常。胸外科医生及护理人员在治疗这样的病人中，非常渴望需要一个有效的辅助仪器来替代过去的主办法（吹气球）一如嘱病人吹气球，促使肺尽早复张,也是胸外科医生治疗及护理中一个比较突出而棘手的问题,也同样需要一种好方法。3.环境污染、吸烟、导致各种呼吸道疾病的增加。慢性支气管炎、肺不
26、张、肺气肿等呼吸疾病会使病人呼吸功能降低、肺活量下降，如何进行有效的深呼吸认I练，鼓励他们进行缓慢、匀速、持续地吸气也是呼吸科医师极需解决的难点。如果该类病人患有某种病需要进行手术治疗，则术前的训练深呼吸也是胸外科医师十分关注的问题。针对以上种种情况，过去几十年的传统做法是术后帮助病人在床上定时翻身。拍背、鼓励早日下床活动，嘱病人练习胸式深呼吸或进行吹气球。综上所述：由破胸外科全麻大手术后患者容易并发肺不张、肺炎及外伤性血气胸、自发性血气胸经胸腔引流后如何促进受压肺（肺不张）早日到张，如何尽快恢兔开胸术后肺复张，仍是胸外科领域研究的课题，临床上需要寻找一种既能测量思者吸入气体的容量又能鼓励、训
27、练患者进行持续地最大吸气，具有科学性的微型仪器来替代传统的吹气球主办法。根据课题研究目的要求，先构思设计，制作草图、反史修改，然后利用计算机三维仿真技术对设计图型进行模拟试验，再根据描绘的草图制作成正式图纸，购置材料，利用手工技术制成实物模型。作者和制作技术从员通过半年几十次修改，反复呼吸练习试验，选定出指示片的重量，对每一项结构进行尺寸大小的调整，终于制成二台正式微型深吸气仪（附图纸、型），用于临床，并同时进行资料查新（江苏情报所资料），申报专利号。现已获国家专利局证书（附复印件）。专利号。四、主要研究结果及创新点；过去临床上普遍应用吹气球的方法来预防、治疗术后肺不张，做肺功能锻炼，它是嘱病
28、人先深深吸一口气，然后把气球吹大，吹得越大，则表示深吸的气量就越多，通过吹气球的办法，间接的促使了膨胀不全的肺得到复张，这是事实。当医生、护士在嘱患者采用该方法时必须认真的教，宣讲吹气球的目的，如何正确吹，才有B发挥作用。吹气球是用嘴吹气（呼气）动作，使气球变大，这个动作怎么能促进患者的肺膨胀呢？显然这种提法是不恰当的或者说是不全面的、不科学的。国内外无医用气球，吹气球过程中也无气流量量化指标，年龄大的患者也不好意思（害羞）吹气球，单纯训练深呼吸时，用吹气球的办法病人缺乏兴趣、不能坚持。本人根据临床几十年工作实践，结合患者术后应用吹气球办法，每一次正确深吸气动作，达到了深吸气量，促进了气道内气
29、流量广泛分布的理论，经过多年构思、酝酿，特申请设计研制了该微型深吸气仪模型。该模型它既可替代吹气球的土方法，达到深吸气目的，促使气道内吸气量在肺内广泛分布，又可预测深吸气容量，有量化指标，与过去单纯粗略用谁把气球吹得大，谁就算深呼吸锻炼得好这一主办法相比，有了进展性、深层次的突破，有创新点，更具有科学性。针对全麻剖胸大手术情况，过去几十年传统的做法是协助病人翻身、拍背、早下床活动，练习购式深呼吸，吹瓶或吹气球。吹气球是用嘴吹气（呼气）动作，通过先吸气，后吹气球，间接促使了膨胀不全的肺得到复张，显然吹气球促进肺复张这种做法是不恰当的，不全面的，不科学的，国内外无医用气球，吹气球过程中也无量化指标
30、，临床上需要寻找一种既能测量患者吸入气体的容量，又能鼓励，训练患者持续地、最大吸气，具有科学性的依型医用深吸气仪来替代传统的吹气球上办法，1996年申报了微型医用深吸气仪研制与临床应用课题。2.应用领域和技术原理吹气球的目的是嘱病人先深深吸一口气，然后把气球吹大，吹得越大，则表示深吸的气量就越多，通过吹气球的办法，临床上间接的促使了膨胀不全的肺得到复张。作者根据临床几十年工作实践及结合每一次深吸气动作，达到了深吸气量，促进了气道内气流量广泛分布的理论，经过多年构思，酝酿，设计研制成了微型深吸气仪。3.性能指标：通过缓慢深吸气，使用者气道内气体能顺从生理解剖位置，广泛分布延伸到末稍，达到恢复肺的
31、顺应性，促使不张肺复张，仪器中每个圆柱管中的指示片逐渐得到上浮，可标志着吸气的流速和容量，吸气的速度缓慢，则吸气的流量，容量可增加，使用简便，容易掌握，轻便易携带，达到予期的要求。4.国内无此仪器，与过去吹气球训练深吸气的做法相似，从提法上显然有本质的不同，两者是逆向原理，此仪器理论依据客观，有了进展性，深层次的突破更具有明显的新性科学性，国内首则（领先），已申报专利，获国家专利局证书，专利号。据查新资料国内未见此报告，己发表论文三篇。5.我院胸外科已应用266例病人，术后方便病人自身锻炼深呼吸，达到了有利于肺复张，有利于胸流及胸内残气排出，有利于余肺代偿性膨胀，有利于早期充填胸内残腔，取得了
32、经济效益和社会效益，该仪器深受病人、陪护、护士。医生欢迎。10.不同人工机械通气模式在危重症救治中的应用价值评价查看成果详细信息NaSt序列号0登记年份2005成果完成人王育珊刘德新姜兴权尹永杰刘忠民赵淑杰吴淑华王广成果完成单位吉林大学第二医院所处阶段中期阶段成果来源长春市成果内容简介本课题组受卫生部人工呼吸机设备资助项目的支持立项探讨了不同人工机械通气模式在急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、老年急性左心衰竭、重症支气管哮喘，呼吸衰竭型格林-巴利综合征以及脑弥漫性轴索损伤抢救中的实用价值，希望能为临床进一步推广应用机械通气提供理论依据。主要工作如下：1、持续气道正压-压力支持（CPAP-PSV
33、）组合模式在抢救急性呼吸衰竭中的应用研究结果表明，CPAP-PSV与SIMV-PSV-PEEP对原发病基本相似两组急性呼吸衰竭病例治疗效果相似，APACHEII记分在CPAP-PSV组略低于Simv-PSV-PEEP组，而撤机成功率高于Simv-PSV-PEEP组，死亡率均明显低于Simv-PSV-PEEP组，人机对抗及气压伤发生率也低于Simv-PSV-PEEP组。应用CPAP-PSV模式的PS值较SlMV-PSV-PEEP模式相对较大，但气道内压明显低于SlMV-PSV-PEEP组。由此表明，对于早期自主呼吸能力较强的急性呼吸衰竭采用CPAP-PSV模式更符合人体呼吸生理特性，能更好地减少
34、呼吸功，减少人机对抗和减少气压伤。2、联合应用压力支持（PSV）.叹气（Sigh）混合通气模式抢救创伤后急性呼吸窘迫综合征的探讨观察结果表明，采用PEEP模式抢救的22例ARDS患者，死亡率为50%,而采用压力支持（PSV）和叹气（Sigh）混合通气模式组死亡率为37.5%,两组比较有显著性差异。Sigh模式是在送气100次后给1-2次深大呼吸的方式，使潮气量增加到原来的1.5-2.0倍，故可防止重度创伤或大手术后卧床病人的肺泡陷闭。PSV模式可产生肺泡募集效应，使萎陷的肺泡重新开放，改善通气分布和弥散功能，从而提高Pa02（氧分压），缓解呼吸窘迫症状。另外，PSV同步性能好，在整个吸气状态下
35、，患者的呼吸肌一直处于主动收缩状态，致胸腔内压下降，故对血液循环的影响要小于PEEP辅助通气模式。我们的结果提示压力支持和叹气混合通气模式可做为重度创伤后ARDS的一种机械通气模式，在ARDS的抢救中应优先考虑。3、呼气末正压机械通气模式（PEEP）在治疗老年人急性左心衰竭中的应用观察结果表明，5-10cmH20水平的PEEP能明显增加PaO2,降低PaCO2（二氧化碳分压）、RR（通气频率）和HR（心率），而对血压无任何影响。关键是应对呼气末正压有效调节，由此提示PEEP通气模式即可改善气体交换，又不加重急性左心衰竭的病情。4、联合应用压力支持通气（PSV）、呼气末正压（PEEP）和持续气流
36、通气模式（BiasFlow）以非侵入性面罩机械通气抢救重症支气管哮喘的探讨联合使用上述三种通气模式一般在几小时（3.6+0.5）内使严重而广泛的支气管痉挛缓解，提高Pa02水平。治疗前后多种生理功能和血管监测指标的变化除平均动脉压（MAP）,pH值外，均有显著改善。非侵入性面罩机械通气较气管内侵入性插管通气易于操作，并且由于声门不处于持续开放状态，故减少误吸的危险。而且此种机械通气方式不损伤上呼吸道的防御功能，减少因气管插管带来的院内感染及粘膜损伤。5、联合同步间歇指令（SIMV）、压力支持（PSV）和叹气（Sigh）通气模式抢救格林-巴利综合征合并呼吸衰竭的探讨观察结果表明上述模式可明显改善
37、患者的Pa02、Sa02和PaC02等指标，从而减少患者的呼吸肌做功，缓解呼吸肌麻痹状态，降低气压伤发生率，防止长期上机患者的肺不张，提高脱机成功率。过去抢救呼吸麻痹型格林-巴利常用单一通气模式，如CMV、SDIV及PSV等模式，虽然每种模式都有应用指征，但在因人而异的具体应用中都存在不足。选用SIMV+PSV+Sigh方式就是为了与上述通气模式形成互补，联合应用容量控制通气和压力支持通气特点为一体的模式，使自主呼吸时受到一定吸气压力水平的支持，从而克服吸气负荷突然过重和通气量需要反应差的问题。6、不同人工机械通气模式的脑弥漫性轴索损伤疗效的比较通过对43例由严重脑外伤导致脑弥漫性轴索损伤不同
38、机械通气模式的比较发现同步间歇指令与呼气末正压联合通气（SlMV+PEEP）模式在抢救中的效果最好，SIMV和PSV联合应用效果次之。单独应用SIMV或CMV（机械控制通气）时效果较差，故不建议在抢救弥漫性轴索损伤进单独应用。PEEP及PSV模式均有使萎陷肺泡重新开放的功能，提高平均气道压，改善弥散功能和通气/血流比，从而提高Sa02和Pao2。综上，本课题组的主要工作特色是评价了不同机械通气模式的组合在抢救不同病因所致呼吸衰竭中的实用价值,从不同角度说明不同组合的通气模式常常能最大限度的相互形成互补，替代人体的生理功能，促进心肺功能的恢复，为急救医学事业的发展奠定基础。11.改良经皮扩张气管
39、切开（PDT）在急诊的应用研究查看成果详细信息Nast序列号9登记年份2001成果完成人张振平刘宇汪茂林马传根孔静杨剑萍赵景霞成果完成单位开封市第二人民医院所处阶段初期阶段成果来源河南省成果内容简介气管切开是抢救急危重病人常用的手术，而传统的手术方法（OTorST）从手术开始直至拔管和切口愈合的每个环节都潜伏着危及患者生命安全的并发症，并且因创伤大，手术时间长和要求具有较高的专科技术等因素均不利于急诊应用及在临床多专业普及。近年来，危重病领域开展了经皮扩张气管切开术（PDT）,使气管切开既安全又迅速、创伤小、拔管后瘢痕小和不受场地限制。然而，PDT技术在扩张气管裂口时，使用一种组织扩张器旋转推
40、进，对气管压力过大，其推进深度也不易掌握，易损伤气管后壁，同时所选胸骨切迹上2cm为穿刺部位，不易避免对甲状腺和颈部血管损伤。另外，使用昂贵的一次性进口器械更限制了临床应用。因此，我们设想采用改良的PDT和器械。本成果创新了特别适合于急救和现场抢救的气管切开术（改良PDT）和器械：选择环状软骨与第一气管软骨环或第一、二气管软骨环之间为穿刺点，因位置表浅，减少了组织损伤及出血，更重要的是易避开甲状腺的峡部，使手术创伤与并发症明显降低。使用普通18号硬膜外穿刺针穿刺气管，利用针头的自然弯曲，可顺利向气管内置入导丝。自制两种型号直径不同的锥形不锈钢扩张器及相匹配的固定器，使旋转推进扩张器时操作更容易
41、，并减轻对气管的压迫，避免对气管后壁的损伤。自制不同型号的金属气切套管管芯（含导丝孔），使多种普通气切套管可适用于PDT。所有上述改制的PDT操作器械，包括利用深静脉置管用的短导丝，均可高压灭菌，反复使用、降低成本。使费用大大降低，以利于改良PDT及器械在各级医院广泛使用。改良PDT在钝性分离组织时，使向外的力可以沿着园锥形的扩张器及扩张钳表面均等分配，使气管周围组织在受到扩张时，其任何一点所承受的外力均降低至最小。因操作时切口小，不需广泛暴露气管周围组织，更不需暴露气管。故创伤和并发症较低，手术简便、快捷。本成果改良经皮扩张气管切开(PDT)在急诊的应用研究创新了气管切开方法和器械，具有快捷
42、、安全、简便易学、费用低廉等优点，非常适合在各级医疗单位急救，甚至在院外抢救中推广应用，具有良好的社会及经济效益。12.Delayedevaluationofcombat-relatedpenetratingnecktrauma.JVascSurg.2006Jul;44(1):86-93.FoxCJ,GillespieD1.,WeberMA,CoxMW,HawksworthJS,CryerCM,RichNM,0,DonnellSD.DepartmentofSurgery,VascularSurgeryService,WalterReedArmyMedicalCenter,Washington,
43、DC20307,USA.中文摘要：对与战斗相关的贯通性颈部创伤进行了追溯性评估。在战争期间，近头颈部的贯通性创伤己经有了非常明显的演变，由此产生的复杂创伤模式挑战了常规的诊断与处理方法。巨大的人员伤亡不允许对颈部冲击伤进行常规的静态检测，文献对美国撤兵后的头颈部贯通性创伤进行了追溯性研究。研究对象的时间跨度为从2003年2月到2005年4月，研究由一个公共机构进行，预期研究结果将进入数据库，并进行回溯性述评。有63个颈部贯通性创伤病人被怀疑有血管损伤。II区伤为33%,III区伤33%,I区伤11%,余下为多区伤，包括脸部的下部、后颈部等。爆炸伤为50(79%)个伤员，高速枪击伤为13(21%
44、)个伤员，19(30%)个伤员有复合的颅内损伤或颈椎伤。39(62%)个来自伊拉克或阿富汗的伤员进行了紧急颈部探查，进行了结扎、静脉插入、早期修复、转移皮瓣等多种处理，颈动脉、椎动脉、无名动脉及颈静脉均出现了损伤。撤回美国后，所有伤员均进行了放射学评估。在11个病人中发现有12个隐藏性损伤和一个皮瓣血栓。处理的手段包括观察、静脉或PTFE皮肤修复、治疗性栓塞、结扎.结论：战争期间贯通性头颈部损伤很常见。13.TI:PfahlungsverletzungdesHalses.ImpalementinjuryoftheneckAU:Oestreicher,-E;Koch,-0;Brucher,-BA
45、D:Hals-Nasen-OhrenKlinik,KlinikumrechtsderIsarderTechnischenUniversitatMunchen,Germany.SO:HNO.2003Oct;51(10):829-321.A:German;Non-English中文摘要：比较了美国和南非的颈部贯通伤，研究中提到了采用气管切开等方法进行紧急治疗等问题。(3)第二研究专题相关文献14.专著野战外科学，吴公良主编，上海科学技术出版社，1981.2颈部咽喉、气管、食道伤(一)咽喉开放伤治疗：最大的危险是呼吸困难和窒息，又可因感染引起严重并发症，治疗不当常可发生喉、气管狭窄、气管-食管瘦、声
46、带麻痹等。几乎都应进行正规气管切开术，而不可以伤口内插管，那样将引起气管狭窄或拔管困难。适应证有喉部、上呼吸道巨大创伤或呼吸道阻塞；颈面部或呼吸道烧伤；颌面部严重操作后有舌后坠者；胸壁严重损伤，需要使用呼吸机辅助呼吸者，气管内分泌物多无法自行咳出者。气管切开后，要进行清创，专著中对血管、胸导管、神经、有生机的组织、气管软骨碎块的处理都进行了规定，对缝合的程序进行了规定。（二）咽喉闭合伤包括喉软骨骨折、气管撕裂伤等重要伤型，治疗包括气管切开等一系列原则。（H）颈部异物包括手术处理等。15.标题：急诊呼吸支持抢救流程指南呼吸阶梯化管理著者：何忠杰；彭国球；著者单位：解放军总医院第304急救部100
47、037中文摘要：目的:探讨急诊呼吸支持患者的抢救流程指南。方法:对解放军总医院第三。四急救部1992-2002年2548例急诊抢救患者（其中创伤1823例，非创伤725例）的呼吸通路阶梯管理进行统计分析及操作者登记调查。结果:患者中男1876例,女672例，男：女为2.79:1;年龄4-86岁，创伤患者平均年龄（32.319.8）岁，非创伤患者平均年龄（65.217.3）岁；创伤患者以20-29岁和30-39岁两个年龄段最突出（占创伤患者总数的60.2%）,非创伤患者以50-59岁和60-69岁两个年龄段为主。呼吸支持方式采用复苏体位816例次（占32.0%）,开放气道、清除呕吐物314例次（占12.3%）,鼻塞、鼻导管吸氧2311例次（占90.7%）,面罩给氧124例次（占4.9%）,气管插管254例次（占10.0%）,气管切开195例次（占7.7%）,气管穿刺导入气管套管术58例
