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1、Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse精神病学总论精神病学:是医学的组成部分,是研究精神疾病的病因,发病机制、临床症状、病程转归、诊断及防治的临床科学。精神病:是指在认知、情感、意志行为等方面的明显障碍,不能正确反应客观现实,不能适应社会生活,危害自身和社会行为者,又称为重性精神病。这类病人无自知力,不承认有病,对病态思维,感知、情感、行为无批判能力。精神疾病;是各种原因,如遗传、各种生物学、工业化因素、心理社会因素等使大脑功活动发生紊乱或削弱、导致认知、情感、意志、行为精神活动不同程度障碍的疾病。分类:1、精神活动紊乱
2、(包括重性功能性精神病、器质性精神病)2、精神活动削弱(轻性精神病,包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、疑病症、瘠病、躯体形式障碍等)3、精神发育迟滞4、人格障碍5、心身疾病(心理生理障碍)二、精神病学与临床各科的关系:1、神经内科常见的疾病,癫痫、帕金森病、肝豆状核变性、脑炎等等。2、神经外科疾病脑外伤、脑肿瘤等。3、内科疾病4、中毒、感染四、精神疾病的病因:1、遗传因素:家寄、双生子、寄养子研究。2、躯体因素3、心理社会因素4、性格五、精神疾病的分类:CCMD3。ICD-IODSMIV精神疾病症状学;精神障碍主要表现为精神活动异常,包括认知、情感、意志行为等方面的异常。临床称为精神症状。常见精神
3、症状一、认知及认知障碍(一)感觉、知觉及其障碍:感觉(SenSation):是客观事物作用于感觉器官在人脑中产生的对个别属性的反应。如形状、颜色、重量、气味等等。知觉(perception):是客观事物的各种属性(大小、颜色、重量等),通过感觉器官在人脑中综合起来,并借助于以往的经验,形成一个完整的印像。感觉障碍:1、感觉减退2、内感不适3、感觉倒错知觉障碍:1、错觉:是对客观事物完全歪曲的知觉2、幻觉:是一种虚幻的知觉,没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。(1)听幻觉(2)视幻觉(3)嗅幻觉(4)味幻觉(5)触幻觉(6)内脏幻觉各种幻觉又可按其结构完整程度和性质分为两类:1、原始性幻
4、觉2、不完全性幻觉:(1)假性幻觉(2)思维显形(3)读心症3、感知综合障碍(非幻觉性知觉障碍)病人对客观事物的部份属性的歪曲感知。如大小、颜色、位置、距离等。但对客观事物的整体来说是正确的:(1)视物变形症(2)体形感知综合障碍(3)空间的知觉障碍(二)思维及思维障碍:思维是人脑对客观事物的间接反映,是人类认识活动的最高形式,是通过言语、文字、音乐、艺术作品表现达的。思维障碍:1、联想障碍:联想:是指人脑中由一个概念引起其它概念的心理活动。联想障碍可表现为联想的速度、数量、结构及自主性等方面的障碍:(1)思维迟缓(2)思维贫乏(3)思维中断(4)思维奔逸(意念飘忽)(5)强制性思维(思维云集
5、)(6)强迫性思维2、思维逻辑障碍:(1)思维散漫(思维松驰)(2)破裂性思维(3)病理性象征性思维(4)语词新作(5)逻辑倒错性思维3、思维内容障碍:妄想:是一种病态信念,其特点:(1)缺乏事实根据坚信不够,不能以亲身经历及说理纠正。(2)妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。具有个人特征。(3)妄想内容受个人经历和时代背景的影响,并带有浓厚的文化背景和时代色彩。妄想可分为:厚发性性妄想和继发性妄想两大类.常见妄想:(1)被害妄想(2)关系妄想(3)夸大妄想(4)影响妄想(物理影响妄想)(5)罪恶妄想(6)嫉妒妄想(7)疑病妄想(8)钟情妄想(9)内心被揭露(被洞悉感)(三)注意及注意
6、障碍:注意:是指精神活动集中对一定事物的指向。注意障碍:(1)注意增强(2)注意焕散注意减退(4)注意转移(四)记忆及记忆障碍:记忆:是指以往事物、经验重现的过程,是在感知觉、思维等基础上建立起来的精神活动。识记、保存、再认识及回忆。记忆障碍:1、记忆减退2、遗忘症(回忆丧夫)3、记忆增强4、错构5、虚构(五)智能及智能障碍:智能又称为智力:是指人们在认识客观世界时运用以往得的知识和经验来解决新问题,形成新概念的能力。智能障碍:K精神发育迟滞2、痴呆3、假性痴呆(六)定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。(七)自知力(领悟力):是指病人对自己精神疾病的认识批判能力。二、情感
7、及情感障碍:情感是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。情感障碍:1、情绪高涨2、情绪低落3、焦虑4、情感淡漠5、情感倒错三、意志行为障碍:意志:是指人们为达到预定目的所采取的自觉活动。意志障碍:1、意志增强2、意志减退运动障碍:1、精神运动性兴奋:(1)协调性精神运动性兴奋(2)不协调性精神运动性兴奋2、精神运动性抑制:木僵蜡样屈曲缄默症;3、违拗症;4、刻板动作;5、模仿动作;6、作态。四、意识障碍:意识是指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。包括:1、意识模糊;2、朦胧状态;3、诡妄状态。精神分裂症一、精神分裂症:是一种常见的病因不清楚的一组精神病,其临床特征是思维、情感、意志行
8、为不协调,精神活动脱离现实环境,不协调,即“精神分裂”现象。多在青壮年(1545岁)发病,一般没有意识障碍及智能障碍。病程迁延,缓慢发展,如不积极治疗,有发展为慢性衰退的可能。1896年,克雷丕林把它称为早发性痴呆。二、病因及发病机理:病因及发病机理目前尚不清楚,可能与以下有关:1、遗传因素;2、心理、家庭、社会因素3、躯体生物学因素;4、神经生化病理假说;5、病前性格;6、脑结构和脑影像学的异常。三、临床表现:(一)早期症状(二)充分发展期症状(急性症状):A、思维障碍:1、思维联想障碍:思维散漫;思维破裂;思维中断;思维贫乏;强制性思维(思维云集);病理性象征性思维;语调新作;思维被插入;
9、思维被撤走思维被播散2、思维内容障碍:关系妄想;被害妄想;影响妄想;被洞悉妄想;钟情妄想;3、逻辑倒错性思维B、情感障碍:1、情感淡漠;2、情感倒错;C、知觉障碍:1、命令性幻听;2、评论性幻听;3、争论性幻听;4、假性幻听;5、机能性幻听;6、非幻觉性知觉障碍(感知综合障碍)D、意志行为障碍:1、不协调精神运动性兴奋;2、木僵;3、违拗症;4、作态;5、意志活动减退;6、意向倒错;E、自知力损害(三)慢性症状,又称阴性症状:1、思维贫乏;2、情感淡漠;3、意志活动减退。五、临床类型:(一)单纯型;(二)青春型;(三)紧张型;(四)偏执型;(五)精神分裂症残留型;(六)精神分裂症抑郁型;(七)
10、未分化型精神分裂症。六、神经系统体征;尚无特异性定位体征七、实验室检查:尚无特异性结果。八、发病、病程及预后九、鉴别诊断:(一)神经衰弱;(二)强迫性神经症;(三)躁狂症;(四)抑郁症(五)反应性精神病(应激相关精神障碍);(六)躯体疾病所致精神障碍(症状性精神病);(七)脑器质性精神病。十、治疗:药物治疗:原则由小剂量逐渐加大到治疗剂量(一般在1周左右达到此剂量),症有关方面消失后维持治疗68周,然后减到维持治疗量为总量的1214,一般维持治疗25年,反复发作可能为终身服药。物理治疗:电休克治疗,一疗程1215次.心理治疗心境障碍:又称为情感性精神障碍,躁狂抑郁症,是一组以情绪过渡高涨或者过
11、渡低少为主要临床表现的一组精神障碍。包括:躁狂发作、抑郁发作、双相障碍临床表现:(一)躁狂障碍:1、早期症状:2、发作时症状:情绪高涨;思维联想加快,言语增多(思维奔逸);意志活动增强;躯体症状;其它症状,多数可出现精神病性症状。(二)抑郁障碍:1、早期症状;2、发作时症状:情绪低落;三无症状:无望、无助和无价值;思维迟缓,言语减少;意志行为减少躯体症状;其它症状:可出现精神病性症状。(三)双相情感障碍:1、双相I型障碍;2、双相II型障碍3、快速循环型双相障碍鉴别诊断:1、继发性心境障碍;脑器性疾病;躯体疾病;某些药物或精神活性物质依赖。2、精神分裂症;3、心因性精神障碍。七、治疗:(一)躁
12、狂障碍治疗:1、药物治疗;锢盐、碳酸银0.25/片抗惊厥药:抗精神药物:电休治疗心理治疗:(二)抑郁障碍治:1、抗抑郁药物治2、电休克治疗,48次/一疗程3、心理治疗。以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。TCMlbKo/via/1K)Ae凡oopbeHCnOib3yrc8八806y1.IeHH凡HCcneAOBaHH丘SHeAOjl/hhnc11ob3BabCflBKOMMepHeCKMX1.eflX.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfurdenpersonlichenfurStudien1Forschung1zukommerziellenZweckenverwendetwerden.PourI6tudeetIarechercheuiquementadesfinspersonelles;pasadesfinscommerciales.