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1、中华护理学会团体标准培训考核一、选择题1.疼痛是指：一种与实际的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情感体验，包括（）的痛苦体验。多选题*A、感觉B、情感C、认知D、社会维度2、疼痛评估时机（）多选题*A、入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内进行全面评估VB、疼痛控制稳定者，应每日至少进行1次常规评估，每2周进行1次全面评估VC、疼痛控制不稳定者，如出现爆发痛、疼痛加重，或剂量滴定过程中应及时评估；如出现新发疼痛、疼痛性质或镇痛方案改变时应进行全面评估VD、应用镇痛药后，应依据给药途径及药物达峰时间评估疼痛程度V3、耳穴贴压技术指用药丸、药籽、谷类等物品置于胶布上,贴于耳廓上的
2、穴位或反应点，用手指按压刺激，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。（）多选题*A、药丸B、骄?C、谷类VD、黄豆4、气道吸引时机（）多选题*A、气管造屡口可见痰液或闻及痰鸣音VB、血氧饱?口度下降至95%以下C、双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致VD、怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸VE、咳嗽排痰无力5、留置气管套管常见并发症（）多选题*A、气管造屡口感染VB、气管套管堵塞，C、脱管D、肺不张6、约束解除指征（多选题*A、患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无攻击、拔管行为或倾向B、患者深度镇静状态、昏迷、肌无力C、支持生命的治疗/设备
3、已终止D、可使用约束替代措施7、从哪些（）方面评估患者是否需要约束。多选题*A、意识状态B、肌力C、行为D、治疗/设备8、经PVC（外周静脉导管）给药预防药物外渗措施（）多选题*A、宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，同一静脉在24h内不应重复穿刺B、化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针VC、宜使用透明无菌敷料固定,导管留置时间应二24hD、静脉输注化疗药物应看到静脉回血后方可给药9、认知障碍指与（）有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。分为轻度认知障碍和痴呆。多选题*A、学习B、记忆C、语言D、思维E、判断10、成人肠造口定
4、位包括（）多选题*A、肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位VB、回肠造口宜在右下腹脐与鹘前上棘连线中上1/3处或脐、骼前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点；乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹VC、横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间，且旁开腹中线57cmD、体质指数（BMI）30kgm2者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处E、计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距57cmF、造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜V11、造口水肿的观察及护理（）多选题*A、应评估水肿发生的时间、肿胀程度、造口
5、血运及排泄情况等VB、黏膜皱褶部分消失的轻度水肿者，可放射状剪裁造口底盘，剪裁孔径比造口根部大36mm,并观察水肿消退情况VC、黏膜皱褶完全消失的重度水肿者,可用3%高渗盐水或50%硫酸镁浸湿纱布覆盖在造口黏膜上,23次/日，2030min/次D、合并脱垂者，水肿难以消退且脱垂的肠管无法回纳，应注意观察和保护肠管，并报告医生V12、氧气吸入疗法常见并发症（）多选题*A、氧中毒B、高碳酸血症C、医疗器械相关压力性损伤VD、酸中毒13、氧气吸入疗法指通过吸入高于空气氧浓度的气体，以提高（），纠正低氧血症的治疗方法，简称氧疗。多选题*A、动脉血氧分压B、血氧颜口度C、氧含量D、PH值14、如何对医疗
6、器械进行预处理（）多选题*A、使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，管腔器械应去除管腔内部的污染物VB、不能Ih内送达消毒供应中心的器械，应遵循产品使用说明书对器械（含管腔内部）进行保湿VC、污染较重的器械,清洗前可用含屯清洗剂预浸泡和冲洗软化，初步去除污染物VD、无须处理15、气道内吸引指征（）多选题*A、气道内有可听见、看到的分泌物B、听诊可闻及肺部粗湿啰音VC、考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化VD、排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面板上流量和（或）压力波形仍呈锯齿样改变VE、考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小，或容积控制机械通气时吸
7、气峰压增大F、考虑吸入上呼吸道分泌物、需留取痰标本或胃内容物等状况时V16、心腔内电图是指将感知电极经外周血管置入心腔并放置在心腔内某一部位后记录到的（）心脏电活动。单选题*Ax局部B、整体C、血管D、肌纤维17、成人经口气管插管机械通气患者口腔护理基本要求（）多选题*A、操作前后手卫生应遵守WS/T313的规定B、对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T311中的规定进行隔离和自我防护VC、应每68h进行1次口腔护理D、应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变VE、应监测并维持气管插管气囊压力在2530cmH2OF、对于无禁忌证患者，应抬高床头30。,头偏向一fl18、成人经口气管
8、插管机械通气患者口腔护理评估内容（）多选题*A、应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数VB、应评估气管插管有无移位及气道通畅情况C、应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤D、无须评估19、静脉溶栓给药血压监测频次正确的有（）多选题*A、静脉溶栓开始至结束后2h,每15min一次B、静脉溶栓结束后38h,每30min一次C、静脉溶栓结束后924h,每SOmin一次D、静脉溶栓结束后924h,每60min一次20、淋巴水肿护理要点（）多选题*A、发现患者出现淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师
9、或专科护士进一步确诊；B、在综合消肿治疗初始阶段,应观察患肢是否出现局部压痛或手指麻木等末梢血液循环不良情况。C、在综合消肿治疗维持阶段,应至少每年监测1次患者实施居家手法淋巴引流和戴弹力袖套的依从性,并评价淋巴水肿治疗的效果VD、治疗期间应指导患者继续严格执行淋巴水肿基础预防措施V21、放化疗相关口腔黏膜炎高度风险患者的预防措施（）多选题*A、应在中度风险预防措施的基础上进一步加强VB、可使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔30minC、使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间VD、使用重组人角质细胞生长因子时,应正确配置并指导患者每次含漱3min,至少4次d2
10、2、WHO口腔黏膜炎分级标准分别为（）多选题*A、O级：无症状B、I级：口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食，c、11级：口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物d、m级：口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物VE、IV级：溃疡融合成片，有坏死，不能进食23、气道内吸引操作要点（）多选题*A、吸引负压应控制在-80-150mmHg（约-ll-20kPa）B、吸引前后应给予3060s纯氧C、开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套VD、置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压VE、置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管退出12cm,然后轻柔旋转提吸，宜在
11、15s内完成F、应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引V24、疼痛程度评估工具中自评工具包括（）多选题*A、NRSVB、VRSVC、FPS-RVD、ARS25、如何指导照护者做好风险防控（）多选题*A、应管理好风险物品，及时清理垃圾桶和过期食物，移除餐桌上的易碎品、锐利物品、调味瓶、装饰品、图案花哨的桌布VB、非进餐时间发现患者有咀嚼动作时，应确认口内有无异物VC、应将固体和液体食物分开提供给患者，移除过热、易致哽噎的食物VD、对于进食速度过快的患者，宜将食物分成小份，分次提供VE、进餐中应观察患者的表情和面色，识别噎食,一旦出现立即应急处理F、进餐中出现激越行为时，应做好自身及其
12、他患者的安全防范，将患者带离就餐区，待情绪稳定后再进食V26、成年女性压力性尿失禁生活方式干预（）多选题*A、对于体重指数大于30kgm2的患者,应与其共同制订减轻体重计划B、对于吸烟者,应提供戒烟干预策略VC、宜指导患者在饮食中增加膳食纤维，减少辛辣食物和含酒精、咖啡因或碳酸类饮料VD、应指导排便困难患者定时排便，告知其排便时勿过度用力VE、应指导患者减少或避免提重物、大笑、跑跳、快步行走等动作VF、应指导患者睡前4h限制液体摄入27、压力性尿失禁临床症状主观分度法，分为（）多选题*A、轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫B、中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫
13、VC、重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁VD、极重度：随时发生尿失禁。28、Ih尿垫试验结果判定正确的有（）多选题*A、轻度:Ih漏尿lgB、中度:Ih漏尿1IOgVC、重度:Ih漏尿1050gD、极重度：lh漏尿50g29、盆底肌训练方法及步骤为（）多选题*A、排空膀胱，着宽松服装B、身体放松，采用坐位、仰卧位或站立位等舒适体位VC、收缩骨盆底肌肉5s（即让患者做收缩肛门、同时收缩尿道的动作），开始可只收缩23s,逐渐延长时间至10sD、放松盆底肌肉IOS（放松肛门、尿道），休息IOS,即完成1次盆底肌训练E、连续做1530min,每天重复3组或每天做150200次30、盆底肌肉收缩评
14、价表（）多选题*A、0分：完全不收缩B、1分：略微收缩C、2分：虽然很弱，但可以收缩D、3分：可以收缩，盆底肌可抬起VE、4分：收缩良好，加外部阻力后仍可收缩，F、5分：强烈收缩31、评估跌倒风险因素包括但不限于下列哪些（）风险因素多选题*A、头晕、眩晕；视力障碍；B、肌力、平衡及步态异常；C、体位性低血压；D、大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；E、使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药）；VF、有跌倒史、携带导管、认知功能受损V32、针对头晕、眩晕风险因素的预防措施有（）多选题*A、应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者VB、可鼓
15、励患者记录头晕、眩晕病史日记VC、应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法VD、应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体E、宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法33、针对体位性低血压风险因素的预防措施有（）多选题*A、应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度VB、应指导患者卧位转为站位时，遵循三部曲，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走C、应指导患者睡眠时抬高床头1030。G以舒适为宜D、应指导患者淋浴时水温以37。040。（：为宜E、宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重
16、训练VF、应指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症V34、准备肠内营养制剂的要求分别有（）多选题*A、应现配现用，配置过程中应避免污染B、配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h,超过4h应置于冰箱冷藏，24h内未用完应丢弃C、肠内营养制剂应与其他药物分开存放VD、成品肠内营养制剂应根据产品说明保存35、实施肠内营养时应注意（）多选题*A、无特殊体位禁忌时，喂养时应抬高床头30。45。,喂养结束后宜保持半卧位3060minB、宜将营养液加热至37。040。（：，持续输注营养液时，可使用肠内营养输液器专用加温器VC、一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管
17、，根据营养液总量分次喂养，每次推注量不宜超过400mlD、分次推注和间歇重力滴注每次喂养前应检杳胃残留量；重症患者持续经泵输注时，应每隔46h检查胃残留量。E、应每46h评估患者肠内营养耐受性情况36、实施肠内营养并发胃潴留护理（）多选题*A、可使用50ml的营养液注射器、床旁超声仪等方法评估胃残留量VB、胃残留量20Oml时，应评估患者有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状VC、如有不适，应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物VD、胃残留量500ml,宜结合患者主诉和体征考虑暂停喂养V37、成人鼻肠管的维护要点（）多选题*A、喂养前后、注药前后及导管夹闭时间超过24h时，
18、均应进行冲管B、持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次C、宜使用2030ml生理盐水、灭菌注射用水或温开水进行脉冲式冲管D、应在喂养结束冲管后盖保护帽V38、成人鼻肠管拔管注意事项有（）多选题多选题*A、戴清洁手套，嘱患者屏住呼吸，拔除导管B、拔管前，用2030ml温开水冲管，再注入空气IOmI,关闭导管末端C、检查导管是否完整D、清洁鼻腔，检查鼻腔缩膜完整性39、成人鼻肠管拔管并发移位或脱出时，护理要点有（）多选题*A、宜每2448h更换胶布及其固定位置，如有潮湿、松动，应随时更换VB、怀疑导管移位时，应暂停喂养，通过X光片确认导管头端位置，C、确认导管移位后,应及时调整或更换导管VD、发现导管
19、脱出，应及时通知医师，做好重新置管准备V40、氧中毒因吸入氧浓度过高或吸氧时间过长，如（），全身机体可能产生的功能性或器质性损害，通常表现为肺及其表面猫膜、毛细血管和中枢神经系统的损害。多选题*A、吸氧浓度=40%,持续时间二24hB、吸氧浓度50%,持续时间=6hC、吸氧浓度=60%,持续时间二24hD、吸氧浓度100%,持续时间=6hX21 .应在患者处于平静状态时测量CVP,患者出现（）等情况时不宜测量CVP。单选题*A、烦躁B、抽搐C、咳嗽D、以上都是V2 .中心静脉压测定的是（）单选题*A、胸腔内上、下腔静脉的平均压力B、胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力VC、左心房的压力D、右心
20、房的压力3 .测定CVP时最常见的插管部位是（）单选题*A、颈内静脉B、颈外静脉C、股静脉D、贵要静脉4 .有关CVP监测注意事项正确的是（）多选题*A、防止脱落B、防止感染VC、防止血栓D、防止气栓E、防止血肿5 .失禁性皮炎保护用品（）单选题*A、碘酒B、猱酸软育VC、水胶体敷料D、红霉素软膏6 .以下不是失禁性皮炎皮肤特点的是（）单选题*A、边界清楚B、红色/粉色C、可伴局部疼痛D、丘疹样7 .关于失禁性皮炎的叙述正确的是（）单选题*A、皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应VB、组织或血管变形引起的缺血性病变C、边缘规则且清晰D、好发于受压部位,是一种自下而上的损伤8.IAD：
21、!级（轻度IAD）临床表现是（）单选题*A、皮肤完好、无发红；与身体其他部位皮肤比较无差别B、皮肤发红、完整；红斑、水肿VC、皮肤发红、受损D、水肿、水泡，大疱，皮肤糜烂、剥脱、感染9失禁性皮炎的好发部位（）单选题*A、会阴B、肛周C、大腿内侧D、臀部10 .在使用呼吸支持治疗器械前及每次风险因素评估时，应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织（）及感觉异常等多选题*A、有无完整性受损B、有无颜色异常C、有无温湿度改变D、水肿、硬结或水疱11 .在使用呼吸支持治疗器械期间，应评估皮肤和组织至少（）次/日单选题*A、1B、2C、3D、412彳亍无创通气的患者，应使面罩与脸部平行，呼吸机显示
22、的漏气量（）1.min单选题*A、20B、20C、30D、3013 .当患者出现以下情况时，应再次评估发生DRPI的风险因素（）多选题*A、病情变化B、更换或重置呼吸支持治疗器械C、更换预防性敷料D、患者主诉器械接触部位不适或疼痛14 .固定气管切开套管时，固定带与皮肤之间宜容纳（）横指单选题*A、1B、2C、3D、415 .术后切口疼痛的主要护理措施是（）单选题*A、安置舒适体位B、补充血容量C、使用止吐药D、保持环境安静16 .对不能进行语言或行为交流的患者，宜选用（），判定为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛单选题*A、NRSB、成人疼痛行为评估量表VC、FPS-RD、VRS17 .术后
23、评估为中、重度疼痛时，应遵医嘱镇痛治疗后复评,静脉给药后（），皮下注射和肌内注射后（口服给药或直肠给药后（），或根据药物说明书药效达最大作用时进行复评，直至转为轻度疼痛或无痛单选题*A、5-15min;30min;lhB、515min;20min;30minCx1015min;30min;IhD、1O-15min;20min;30min18 .宜协助/指导患者采取预防疼痛的体位包括（）单选题*A、头部手术后，宜抬高床头15。30。；B、颈、胸、腹部手术后，宜抬高床头或取半&C、四肢手术后，平卧时宜将患肢抬高于心脏平面D、以上都是19 .患者术后使用镇痛药物出现腹胀、便秘，其主要护理措施是（）多
24、选题*A、指导患者尽早进行床上活动和下床；B、指导患者行腹部按摩和提肛运动，C、遵医嘱对严重腹胀者行胃肠减压，严重便秘者行药物治疗或灌肠通便VD、宜指导清淡少油食物，少量多餐20 .关于植入式静脉给药装置描述错误的是（）单选题*A、是一种植入皮下长期留置的中心静脉输液装置,简称输液港B、装置包括尖端位于腔静脉的导管及埋置于皮下的注射座C、注射座位置有胸壁输液港、上臂输液港D、穿刺针针头包括一个折返点，针尖斜面稍短，角度稍小21 .在预植入注射座前应做好那些评估（）多选题多选题*A、注射座部位皮肤完整，评估用药史、过敏史、治疗方案，查看血象（血、凝血常规）等VB、避开预放疗和接受过放疗的部位、肿
25、瘤侵犯的皮肤和有淋巴结转移的区域C、皮下组织厚度，囊袋距离皮肤的适宜厚度为0.5-lcmD、宜用超声来评估预穿刺血管走形、深度、直径等，导管/静脉直径比应445%22胸壁PORT植入时患者应取（C）,肩部垫枕，头后仰（）度，偏向对侧单选题*A、坐位、15B、仰卧位、30C平卧位、15D、头低脚高位、1523 .植入式输液港使用维护过程中哪项描述是错误的（）单选题*A、选择满足治疗方案的最小规格无损针B、针尖斜面背对导管锁接口从注射座中心倾斜侧入，有落空感后继续进针，有阻力时停止VC、以穿刺点为中心，用无菌透明敷料固定无损伤针D、拔除无损伤针时，应先消毒，固定注射座垂直拔针，并检杳针头完整性24
26、 .对新入院患者进行自杀风险评估，测得结果是9分，则为（）单选题*A、低风险B、中风险C、局）风险VD、极悬）风险25 .对于新入院患者,应对自杀风险评估连续评估（），中风险及以上患者每天评估1次，低风险患者每周评估1次，病情波动时及时评估，出院前再次评估。单选题*A、2天B、3天C、5天D、7天26 .对自杀中风险患者应在患者床头、护士站设（）警示标志,高风险患者设（）警示标志。单选题*A、粉色、红色VB、粉色、黄色C、红色、粉色D、红色、黄色27 .对于自杀高风险、极高风险患者应安置于（）房间，在工作人员视线范围内，床位远离窗户。单选题*A、约束B、监护C、24小时专人看护D、低楼层28
27、.自杀中风险患者宜鼓励进行不少于（）的有氧运动，每周不少于（）次，每次运动不少于30分钟。单选题*A、4周，3次B、6周，3次D、12周，3次29 .关于气道净化描述错误的是（）单选题*A、以通常气道、改善气体交换为目的B、包括无创或有创的VC、促进气道内分泌物松解并助于痰液排出D、是一系列非药物方法的总称30 .主动循环呼吸技术用于清除痰液，改善氧和的气道净化术，包括（）多选题*A、控制呼吸B、胸廓扩张运动VC、用力呼气技术VD、肺功能改善31 .气道净化治疗应在（）进行，治疗后应指导患者有效咳嗽咳痰，并观察记录痰液色、质、量。单选题*A、餐前1-2小时B、餐后1-2小时C、餐前1-2小时或
28、餐后1-2小时D、任何时间段32 .气道净化操作实施时出现哪些情况应立即停止操作（）多选题*A、SPo2ffi88%B、出现头痛呕吐、眼部压迫等颅内压增高表现C、出现心率/律异常、低血压D、呕吐、误吸、咯血者E、气道痉挛33 .高频胸壁震荡操作时每个频率间隔（）,组间间歇（）,选择患者可耐受的最大值进行震荡。单选题*A、5-10分钟、5分钟B、510分钟、3分钟C、IO-15分钟、5分钟D、Io-15分钟、5分钟34 .对患者进行治疗性经口进食护理在进食前哪项准备不正确（）单选题*A、创造安静环境，避免不必要的治疗B、患者取坐位或半卧位，偏瘫患者应取健侧卧位，头颈部稍前驱，用枕头垫起偏瘫侧肩部
29、C、食物宜软，切碎煮烂，避免干、硬、脆D、固体食物从细泥状向细馅状、软食过渡E、选用边缘光滑、勺面深、勺柄短的勺子V35间歇经口至食管管饲患者护理操作错误的有哪些（）侈选题*A、取坐位或半卧位B、应将导管末端置入食管中下段C、每次注食量200-300ml,速度以50mlmin为宜D、每日至少给于1次口腔护理E、每次管饲后，应用温开水清洗营养管，妥善保存36 .改良洼田饮水实验是嘱患者取坐位或半卧位，先让患者喝下（），如无问题，再让患者像平常一样自行饮下（）温水，观察并记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。单选题*A、1、3、5;15B、1、3、5;30C2、4、6;15D、2、4、6;3037 .
30、格拉斯哥评分是评判患者意识状态，如患者昏迷中（），其评分表数值为（）单选题*A、意识清楚；15分B、轻度意识障碍；12-14分C、中度意识障碍；9-11分D、重度度意识障碍；3-8分38 .给于患者治疗性经口进食后（）内应协助患者坐位或半卧位，避免翻身、拍背操作。单选题*A、20minB、30minCx45minD、60min39 .测量CVP时，零点位置位于（）单选题*A、患者腋中线第4肋间水平B、胸廓前后径垂直距离上1/3水平C、胸骨角下5cm水平D、以上都是40 .不宜植入PORT的部位有哪些（）多选题*A、腋窝淋巴结清扫术侧B、锁骨下淋巴结肿大VC、安装起搏器的同侧D、有血栓，血管手术史的静脉V。
