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耕地质量验收评定实地勘察表申请单位名称单位性质法人代表地址联系电话邮编项目名称耕地地理位置耕地四至范围图幅图斑号开垦或耕地质量建设前的土地状况目前耕地状况土地类型土地权属耕地面积（亩）土壤类型地形部位耕层质地类型土地坡度有效土层厚度（cm）耕层厚度（cm）道路条件灌溉保证率排涝能力适宜作物土壤障碍因素评定专家组组长（签名）:勘察日期：年月日勘察人（签名）:
