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1、关于不同药物用于老年糖尿病患者感染根管消毒的临床疗效观察【摘要】目的评价不同药物用于老人糖尿病患者感染根管消毒的临床效果。方法老年糖尿病患者需根管治疗的患牙共150颗，随机分为三组，常规根管预备后，A组在根管内封入MetaPeX糊剂，B组根管内封入樟脑苯酚(CP)棉捻，C组根管内封入甲醛甲酚(FC)棉捻。常规复诊，观察封药前后临床症状和体征的变化;完成根充后随访6个月，评价根充后的临床疗效。结果三组根管内封药临床有效率为分别为84.00%、74.00%和72.00%,差异无显著性(P0.05);三组封药后急症的发生率分别为2.00%、18.00%和16.00%,差异有显著性(P0.05);根充
2、6个月，三组根管治疗后的临床有效率分别为98.00%、84.00%和84.00%,差异有显著性(P0.05);theincidenceofEIEofthethreegroupswere2.00%,18.00%and16.00%(P0.05);6monthsaftertreatment,theeffectiverateofthethreegroupswere98.00%,84.00and84.00%(P0.05)o表1三组根管封药后的临床疗效比2.2 根管封药后ElE的发生率比较根管封药后EIE发生率比较结果见表2,从表2结果中得知，A组（MetaPeX组）EIE发生率明显低于其他两组，差异有显
3、著性仅2=7.20,P0.05）o表2三组日E发生率的比较2.3 根管治疗术后临床疗效的比较根管治疗术后临床疗效的比较结果见表3,从结果中可知，A组（MetaPeX组）术后远期效果明显好于其他两组，差异有显著性（2=6.50,P0.05）o表3三组根管治疗术后临床疗效的比较3讨论3.1 老年糖尿病患者的特殊性糖尿病患者增高的血糖浓度会在一定程度上影响血流，使血小板粘附、聚集增强，抗凝因子减少，红细胞脆性增加，造成组织乏氧和血管内皮损伤4,有利于细菌及其毒素的侵袭和感染的发生。由于糖尿病患者微血管基底膜增厚以及血流动力学紊乱，导致其组织局部供血减少，组织营养降低，组织对损伤的恢复能力也大打折扣。
4、Iwama等证实，糖尿病患者的糖代谢条件会促进炎症细胞浸润，加重炎症周围骨质的吸收。糖尿病可影响免疫系统的多种功能，并且与组织创伤愈合迟缓及免疫功能下降密切相关;糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、粘附功能及吞噬功能明显下降，总体抗感染能力降低7,从而造成对抗炎症的能力下降。因此,对老年糖尿病患者来说，细菌可以很容易的在根尖周组织破坏宿主本身就很脆弱的防御机制，产生较强的炎症反应，临床上表现为疼痛。就感染根管而言，虽然已经做过根管预备，但单纯机械性根管预备不能彻底清除根管内的细菌及毒素，致使老年糖尿病患者根尖周炎难以治愈。因此，只有结合适当的根管消毒药物，才能达到消除根管内感染，治愈老年糖尿病患者
5、的根尖周炎。3.2 日E发生的原因EIE的发生率国内、外报道不一，为3.17%20%之间。董红等8研究表明，EIE发生的影响因素诸多，一般认为与以下方面的因素有关:患者自身情况，包括患牙的位置、患者的体质、年龄等;(2)在根管预备过程中是否将根管感染物质推出根尖外以及治疗用药;(3)细菌和细菌死亡或繁殖时产生的内毒素。在根管治疗过程中不当操作会刺激机体产生相关炎症介质，引发宿主局部和全身的免疫反应，加重疼痛。此外细菌产生的内毒素能存留于牙本质壁和根尖区，加重根尖病变中骨组织的破坏，导致根尖病变长期不愈。3.3 Metape糊剂的特点Metapex糊剂为碘仿与氢氧化钙复合的成品制剂。氢氧化钙于1
6、920年由Hermann首次将用于牙科，现已被广泛用于牙髓根尖周病的治疗，因其具有有效清除感染根管内细菌微生物的作用。MohdSUIong2研究发现：氢氧化钙可水解细菌脂多糖的类脂，这种对脂多糖的降解作用是氢氧化钙在根管治疗中取得杀菌效果的重要因素。此外，氢氧化钙的强碱性可对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏作用，在这种高的PH下，细菌无法生存，故可使根尖周组织免受微生物的侵扰而达到自然愈合。Metapex糊剂紧密充满根管的使组织液进入根管的空间减少，也减少了残余微生物培养基。由于其氢氧化钙成分微溶于水，OH-的缓慢释放可有效的渗透到牙本质，发挥持续有效的消毒作用。因此，氢氧化钙用可有效的控制根管
7、内感染。Met叩ex糊剂中的碘仿成分本身无杀菌能力，而是与组织液、脂肪和某些细菌产物接触后，能缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化，减少创面渗出，并促进其吸收，加速肉芽组织生长，碘仿对组织也无刺激性。Metapex糊剂集中了二者的优点，具有持续、高效抗菌消毒能力和促进根尖周组织愈合的作用。4结论从本研究可以得出，Metapex糊剂用于老年糖尿病患者感染根管封药消毒，不仅具有高的临床疗效率，同时也有效降低EIE的发生,是一种较理想的根管消毒剂，临床应用前景广泛。2MohdSulongMZ.Theincidenceofpostoperativepainaftercanalprep
8、arationofopenteethusingtwoirrigationregimes.IntEndodJ,1989,22(5)0248-251.3樊明文,牙体牙髓病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2008:297.4SudicD,RazmaraM,ForslundM,etal.Highglucoselevelsenhanceplateletactivation：Involvementofmulti-plemechanisms.BrJHaematol,2006,133(3)：315-322.SFarhangkhoeeH,KhanZA,KaurH,etal.Vascularendothelia
9、ldysfunctionindiabeticcardiomyopathy：Pathogenesisandpotentialtreatmenttargets.PharmacolTher,2006,111(2)：384-399.6lwamaA,NishigakiN,NakamuraK,etal.Theeffectofhighsugarintakeonthedevelopmentofperiradicularlesionsinratswithtype2diabetes.JDentRes,2003,82(4)：322-325.7AzumaK,KawamoriR,ToyofukuY,etal.Repetitivefluctuationsinbloodglucoseenhancemonocyteadhesiontotheendotheliumofratthoracicaorta.ArteriosclerThrombVascBioI,2006,26(10)：2275-2280.8董红，彭彬.Metapex糊剂用于感染根管消毒的临床疗效评价.口腔医学研究，2009,25(1):90-92.
