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1、关于胎盘早剥的高危因素及围产儿结局【摘要】目的探讨胎盘早剥的诱因、围产儿结局及早期诊治与预防。方法本院1995年1月2010年12月共收治孕妇分娩17726例，其中发生胎盘早剥125例，探讨各型胎盘早剥对围产儿的影响。结果妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的主要诱因，占33.6%,与其他诱因比较，差异有显著性(P005)0团度胎盘早剥患者发生新生儿窒息25例，死胎6例，新生儿死亡3例，围产儿病死率占25%,与团度及团度胎盘早剥患者比较，差异有显著性(P0.05)结论胎盘早剥的主要诱因是妊娠期高血压疾病，它对母婴危害极大，特别是重度胎盘早剥，应尽早诊断，尽快处理，以降低孕产妇的并发症及围产儿病死率。
2、【关键词】胎盘早剥;新生儿窒息;新生儿死亡AbstractObjectiveToexploretheetiologyandclinicalcharacteristicofabruptioplacentaeanditsimpactonmotherandinfantandthekeypointsofearlydiagnosis.MethodsReviewedthe17726deliverycasesfromJanuary1995toDecember2010,125ofwhicharecasesofabruptioplacentae,andanalyzedabruptioplacentaeofvar
3、iouskindsanditsimpactoninfants.ResultsHypertensivedisordercomplicatingpregnancywasthemaincauseofabruptioplacentae,accountingfor33.6%,withasignificantdifferencecomparedwithothercauses(P0,05).Therewere25casesofneonatalasphyxiainthirddegreeabruptioplacentae,6stillbirths,3neonataldeaths,perinatalmortali
4、tyrateaccountingfor25%;withasignificantdifferencecomparedwithfirstandseconddegreeabruptioplacentae(P0,05).ConclusionThemaincauseofabruptioplacentaeishypertensivedisordercomplicatingpregnancy.Abruptioplacentae,particularlyintheseverecases,hasextremelynegativeimpactonmotherandinfant.Theactiveandtimely
5、treatmentandmanagementofabruptionplacentaecandecreasetheperinatalfatalityandmaternalcomplications.Keywordsabruptioplacentae;neonatalasphyxia;neonataldeath胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点,若处理不及时可威胁母儿生命，胎盘早剥的并发症及围生儿病死率随着病情加重而明显增加。1资料与方法1.1 一般资料自1995年1月2010年12月，共收治孕妇分娩17726例，其中发生胎盘早剥125例，发生率0.7%,初产妇91例，经产妇
6、34例;孕妇年龄2043岁;孕28周36+6周40例，孕37周42周85例。1.2 诊断及分类标准胎盘早剥的诊断及分类标准口：产前依据发病诱因、临床表现和超声诊断结果确诊，产后依据母体面发现血凝块及压迹等确诊。团度：多见于分娩期，胎盘早剥面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。团度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。团度：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2左右，患者出现恶心、面色苍白、呕吐、脉搏细数、四肢湿冷和血压下降等临床症状。若患者无凝血功能障碍属西，有凝血功能障碍属团b。1.3 统计学处理采用SPSS10.0统计学软件,计数资料用卡方
7、检验,以P0.05为差异有显著性。2结果2.1 胎盘早剥与诱因见表1。由表1中可以看出，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥发生的主要原因，占33.6%,与其他诱因比较，差异有显著性(P0.05)其次是各种引产，创伤占第三位。2.2 胎盘早剥产前B超诊断情况见表2。患者产前B超检查提示胎盘早剥72例,诊断阳性率为57.6%(72125),团、团、团度胎盘早剥产前B超诊断阳性率比较差异有显著性(F=1.28,P0.05)o2.3 胎盘早剥与围产儿结局见表3o根据胎盘早剥面积分类，比较围产儿病死率，胎盘早剥团度围产儿病死率明显高于团度、0度胎盘早剥，三者差异有显著性(F=I.162,P0.05)o表1125
8、例胎盘早剥患者发病诱因调查结果表2125例胎盘早剥患者产前B超阳性诊断率的比较表3不同程度胎盘早剥与围产儿结局3讨论3.1 胎盘早剥的病因近年来，胎盘早剥发生率国内平均为0.46%2.1%l,国外报道为1%2%2,可导致20%60%围产儿死亡3,本组研究中胎盘早剥发生率占0.7%,围生儿死亡率为9.6%,与国内外文献报道相符。该病病因尚未阐明，可能病因包括孕妇血管病变、机械因素、宫内压力骤减和子宫动脉压突然升高等,迄今有遗传、易感、免疫反应不良、胎盘缺血、氧化应激等学说4。对该病比较公认的两种机制，一种是急性过程，因机械性因素5,本文有38例外伤或羊水过多孕妇破膜时羊水流出过快，使宫内压骤减、
9、子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离;另一种机制由慢性病变导致，如妊娠期高血压疾病时子宫血管发生痉挛，子宫蜕膜和子宫肌层血管发生急性动脉粥样硬化，管腔变窄，导致子宫螺旋小动脉、远端毛细血管缺血缺氧而发生梗死。在痉挛暂时松弛时。毛细血管又骤然充血导致底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥发生。本组由妊娠期高血压疾病导致的胎盘早剥占首位。妊娠期血管病变,必须警惕胎盘早剥6。3.2 胎盘早剥的早期诊断早期诊断胎盘早剥是改善母婴预后的关键，胎盘早剥的典型症状和体征是持续腹痛及阴道流血，腹肌紧张或板状腹，宫缩无间歇，子宫压痛明显。若症状典型临床诊断不难,但对无明显诱因及症状者却容易漏诊。本文无诱因、无症
10、状的胎盘早剥57例，为自然分娩后或剖宫产术中检查胎盘时才发现的，胎盘剥离面全部1/3。另一原因就是胎盘附着于子宫后壁，剥离面小，使得症状不典型。B超检查是诊断胎盘早剥的有效方法之一，但也存在一定的局限性7。本文125例行B超检查，仅72例提示胎盘早剥，漏诊率42.4%(53125)o因此，不能过分依赖B超检查,还应结合临床及胎心监护。动态观察血红蛋白，持续胎心监护，可发现易漏诊的后壁大面积胎盘早剥。本文有68例胎盘早剥在胎心监护中发现胎心基线上升，较平直，无加速，甚至有晚期减速。3.3 胎盘早剥与围产儿结局本组资料中新生儿早产40例(32%),新生儿窒息59例(47.2%),死胎7例(5.6%
11、),新生儿死亡5例(4%),围产儿病死率占9.6%o上述指标均显著高于同期住院分娩的发病率，且胎盘早剥时间越长、面积越大，围产儿结局越差，本资料显示胎盘早剥回度围产儿病死率达25.0%,明显高于团度、团度胎盘早剥。及时正确处理胎盘早剥对改善围产儿结局至关重要。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。(1)有胎儿宫内窘迫征象，需抢救胎儿者乂2)胎儿已死，产妇病情恶化，不能立即分娩者;(3)特别对团、0度胎盘早剥，估计不能在短时间内结束分娩者。均需立即行剖宫产结束分娩。3.4 胎盘早剥的预防定期正规产前检查是预防胎盘早剥的重要手段之一，存在高危因素的孕妇应及时治疗，必要时提前入院待产，严密观察产程与持续胎心监护，掌握缩宫素的使用指征，减少医源性胎盘早剥的发生，及时诊治重症胎盘早剥患者，以减少母儿死亡率，减少新生儿的严重后遗症。
