新生儿窒息的护理体会..docx

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1、新生儿窒息的护理体会.摘要:新生儿;窒息;护理关键词:新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,可引起新生儿脑瘫及智力发育迟缓,也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一1。因此更好地认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施,采用快、稳、准的复苏技术及复苏后细致的护理,可减少并发症,提高新生儿的存活率是非常重要的。1临床资料在2009年1月2010年12月,共分娩足月新生儿1758例,发生新生儿窒息129例,发生率为7.34%,在129例新生儿窒息中,轻度窒息Ill例,重度窒息18例,重度窒息中有11例发生并发症:轻度缺血缺氧性脑病1例,胎粪吸入综合征2例,肺透明膜病2例,6例因颅内出血而死亡。新生儿窒息是

2、指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中,由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变,胎儿出生后1min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1min内APgar评分法来衡量窒息的轻重程度。APgar评分标准内容包括:皮肤颜色;呼吸;肌张力;喉反射;心率五项来确定。47分为轻度窒息;03分为重度窒息;若出生后1min评分8-10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。2护理体会2.1加强责任心:产时认真监测胎心,采取适宜的分娩方式,尽量缩短宫内缺氧的时间。胎儿娩出后如果窒息,应争分夺秒的规范抢救,提高存活率,其中正确、及时、有效地应用气管插管技术是抢救成功的关键,抢救时应做到遇事不慌,稳

3、、准、正确无误地做好挤、吸、插各步骤;在整个抢救过程中要注意保暖,防止热量散失;尽量避免呼吸兴奋剂的应用。2.2新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏221建立畅通呼吸道:胎头娩出后不要急于娩出前肩,接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水,应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物,断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身,置于远红外线复温台保暖;若羊水清,新生儿取仰卧位,头略后仰,低于躯干,颈部伸直,快速清理呼吸道,一定在自主呼吸前进行,注意先口后鼻,反之不可,以免刺激呼吸引起吸入性肺炎,也可能引起呼吸道感染;若羊水黏稠,混有胎粪的,出生后数秒钟之内,一名护士用双手环压胸廓,防止新生

4、儿呼吸,另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水,注意电动吸引器负压不超13.3kPa,抽吸时动作轻柔,边吸边旋转吸引管,每次抽吸不超过1015s,直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息,必要时可在气管插管直视下清理呼吸道,防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。2.2.2触觉刺激建立呼吸:在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸,可轻拍背部或轻弹足底,也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1-2次等方法诱发呼吸,仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分,心率VlOO次min者,立即给予气囊加压给氧、人工呼吸,头部面罩合适,可罩住上下颌尖口及鼻为宜,面罩紧贴面部,先放在颌下缘,然后再盖没鼻子,一般压力为

5、2.94kPa至3.92kPa,流量为51.min,氧浓度为60%80%,频率为40次/min。2.2.3建立循环:有效正压通气30s后,若心率仍80次min,且无上升趋势,应给予胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量,可采用双手按压法,将新生儿仰卧,用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处,按压深度为足月儿胸廓下陷12cm,早产儿为胸廓下陷11.5cm,按压与放松时间大致相同,按压频率为100120次min,每按压3次,正压通气1次,按压心脏30s后,心率100次min,出现自主呼吸,皮肤转红后,停止加压继以面罩给氧,此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润,停止给氧,如果停氧后又出现皮肤青紫,再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度,防止氧中毒。2.2.4药物治疗:刺激心跳可用1:10000的盐酸肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉推注,必要时可重复;纠正酸中毒,常用5%的碳酸氢钠35ml/kg,加等量葡萄糖脐静脉5min内缓慢推注;因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制,可予以纳洛酮0.1mgkg,经静脉、气管导管、肌内注射等方法。

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