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1、内分泌学（医学高级）：低血糖学习资料（强化练习）1、多选反应性低血糖症包括（）A.胃切除后食饵性低血糖症B.功能性食饵性低血糖症C.胰岛增生伴低血糖症D.进餐后期低血糖症E,伴瘤的低血糖症正确答案：A,B,（江南博哥）C,D2、单选正常入餐后血糖的范围一般在OcA. 7.083mmol/1.B. 4.976mmol/1.C. 6.07.6mmol/1.D. 7.88.3mmol/1.E. 6.08.6mmol/1.正确答案：B3、单选男性，23岁，低血糖症患者，总感到腹胀，胸闷。B超显示：可疑腹膜后占位，胸腹腔积液。血乳酸水平高，CT显示胰腺增大伴钙化斑。血浆胰岛素361HU/ml,胰岛素原与
2、总胰岛素放免值之比为15%。若诊断正确，造成低血糖的主要原因是OOA.生长抑素B.胰岛素C.胰岛素原D.表皮生长激素E.胰岛素生长因子正确答案：E4、单选不属于低血糖症状的是OoA.便频B.皮肤多汗C.饥饿感D.手颤E.心率加快正确答案：A5、问答?男，24岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2年前首次发作，无抽搐、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每12月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史。查体：T36.8oC,P78次/分，R
3、22次/分，BP11668mmHg,神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血脂、血淀粉酶、心电图、胸片均正常。血FT6mmol1.,FT15mmol1.,TSH4.6mIU1.o延时糖耐量试验结果:血糖(mmol1.)空腹3.1、1小时9.2、2小时8.1、3小时63、4小时5.6、5小时4.1。延时胰岛素释放试验结果：胰岛素(UU/1.)空腹38、1小时41、2小时40、3小时36、4小时39、5小时42。住院期间发作一次，表现同前，立即查BP12472mmHg,血糖2.3m11ol1.,HRIl
4、o次/分，即行静注50%葡萄糖60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅CT无异常，腹部B超肝胆无异常，脑电图无异常，腹部MRl示：肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽。请分析：写出初步诊断及诊断依据。应该与哪些疾病鉴别？(3)还需要进行哪些进一步检查？写出初步处理原则。正确答案：1.诊断胰岛素瘤诊断依据：典型的WhiPPIe三联征表现(空腹低血糖、发作时血糖3.0mmol1.、供糖或进餐后好转)。血胰岛素值明显升高。MRl示胰体尾部有病灶。有明显饥饿、多食、肥胖等症状和体征。鉴别诊断(1)严重肝病低血糖：该患者无肝病史，肝功能正常，肝脏B超正常，可鉴别。(2)原发
5、性甲减低血糖：粘液性水肿、FT、FT、TSH异常，可与该病鉴别。自身免疫性低血糖：本病低血糖发病无规律，且多于餐后发作；有异常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像学检查无异常。(4)功能性低血糖：本病属特发性低血糖，女性多发；一般低血糖在餐后发作；影像学检查一般无异常，可鉴别。3 .应该完善的进一步检查：(1)饥饿加运动试验；胰岛素抗体测定；胰腺MRl增强扫描；有条件时可作糖类代谢相关酶测定4 .治疗原则：(1)请外科会诊，争取手术治疗。发作时立即静脉推注50%葡萄糖60ml；(3)供糖无效者可静脉滴注氢化可的松或胰高血糖素(4)拒绝手术探查者可给予强的松或苯妥英钠或二氮毗嗪药物治疗并
6、嘱患者多食多餐。、FT、TSH异常，可与该病鉴别。自身免疫性低血糖：本病低血糖发病无规律，且多于餐后发作；有异常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像学检查无异常。(4)功能性低血糖：本病属特发性低血糖，女性多发；一般低血糖在餐后发作；影像学检查一般无异常，可鉴别。6、单选在防治低血糖症时，以下说法正确的是OOA.纠正导致低血糖症的各种潜在因素B.以上都正确C.少饮酒D.解除神经缺糖症状E.加强合理用药正确答案：B7、多选胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是()A.胰腺炎症水肿B.抗胰岛素的调节激素增多C.高胰岛素血症致胰岛素受体下调D.B细胞功能受抑制E.胰腺破坏过多正确答案：A
7、,B,C,D8、单选下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断()A.禁食和运动试验B.胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数C.胰高糖素试验D.禁水加压试验E.甲苯磺丁服试验正确答案：D9、单选女性，33岁，近2年来反复出现清晨不易唤醒，饮糖水后可缓解，且发作逐渐频繁。如果血气分析报告pH7.30,首先应检查的是OoA.甲状旁腺素B.尿酸化功能C.肝功能D.甲状腺功能E.免疫功能正确答案：B10、单选?患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。最可能的诊断是()A.心律失常B.低血糖症C.神经官能症D
8、.糖尿病E.嗜倍细胞瘤正确答案：B11、单选女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。糖尿病时血糖升高的机制有OOA.组织对葡萄糖的利用增加B.胃肠道对葡萄糖吸收增加C.糖原分解代谢加速D.糖原合成增加E.外周组织摄取葡萄糖增加正确答案：C12、问答题简述低血糖症概念及其临床表现。正确答案：低血糖症是指由于某些原因使血葡萄糖浓度降至正常低限以下3.OmmoI/1.）所引起的一组临床现象。主要表现为反应性肾上腺素释放过多和脑功能障碍所致临床综合征。典型的低血糖症发作表现为WhiPPle三联征：空腹或运动后发生低血糖症状；发作时血糖3.0m11ol1.;供糖后症状迅速缓解。严重者可致低血糖
9、昏迷。13、单选低血糖症常见临床表现有OOA.精神不振、头昏等B.以上都是C.紧张、焦虑D.出汗、面色苍白E.心率加快正确答案：B14、单选男性，35岁，反复出现清晨不易唤醒3年，饮糖水后可缓解。初步诊断为胰岛素瘤，实验室检查可发现OOA.胰岛素释放指数升高B.饥饿试验（一）C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降D.空腹低血糖伴肝功异常E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟正确答案：A15、单选脑细胞活动的能源主要来自于（）A.葡萄糖B.-羟丁酸C.乙酰乙酸D.乳酸E.糖原正确答案：A参考解析：暂无解析16、填空题低血糖病常见的原因正确答案：特发性功能性低血糖症、药源性低血糖症、肝源性低
10、血糖症、胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖症17、判断题低血糖症可依据WhiPPle三联征确定。正确答案：对18、名词解释无知觉性低血糖综合征正确答案：指低血糖反应时可以出现交感神经兴奋的症状和脑功能障碍的症状。该病是慢性和反复发作型低血糖者无明显临床表现的重要原因之一。19、判断题WhiPPle三联征包括：低血糖症状，发作时血糖低于3.0mmol/1.,供糖后低血糖症状迅速缓解。正确答案：对20、单选男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病OoA.肝病所致的
11、低血糖B.胰腺外恶性肿瘤C.肾上腺皮质功能减退D.垂体前叶功能减退E.库欣综合征正确答案：E21、单选有关低血糖症，正确的是OoA.因高血糖伴发多器官损害，不容易发生低血糖症B.长期住院患者对药物更加耐受，不容易发生低血糖症C.老年患者，意识能力差，常无低血糖症状D.慢性肾上腺皮质功能减退者血浆胰岛素水平更高E.低血糖频繁发作，未意识就迅速陷入昏迷，称为未察觉的低血糖症正确答案：C22、单选不易出现高脂血症的疾病是OoA.糖尿病B.肾病综合征C.阻塞性黄疸D.甲状腺功能亢进E.甲状腺功能减退正确答案：D23、单选下列各项中除了哪一项之外都与低血糖临床表现的严重程度密切相关()A.年龄B,低血糖
12、发生的时间C.低血糖发生的速度和持续时间D.机体对低血糖的反应E.低血糖的程度正确答案：B24、%选男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据OOA.空腹T3、T4水平B.糖耐量试验C.胰岛素释放指数D.血浆胰岛素水平E.胰岛素释放试验正确答案：C25、单选低血糖症是指血糖浓度低于OoA. 2.Ommol/1.B. 2.8mmol/1.C. 3.Ommol/1.D. 3.2mmol/1.E. 4.Ommol/1.正确答案：B26
13、、填空题WhiPPle(低血糖)三联征是指_正确答案：低血糖症状、发作时血糖低于3.Ommol/1.、供糖后低血糖症状迅速缓解27、单选?患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。为进一步明确诊断，最需做什么检查()A.腹部CTB.肾上腺CTC.胸片D.生化检查E.垂体MRl正确答案：Ammol/1.o28、填空题低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于正确答案：3.029、单选WhiPPle三联征，包括OoA.出汗、心悸、软弱无力B.血糖低于3.9mmol/1.C.舌下含服硝酸甘油有效D.嗜睡伴呕吐E
14、.给予吠塞米后症状缓解正确答案：A30、单选对于特发性功能性低血糖症，下列几项中错误的是()A.B.C.D.E.病程较长，可呈进行性发展是餐后低血糖症的常见类型可自行缓解血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围多见于女性正确答案：A31、填空题低血糖的临床症状包括正确答案：交感神经过度兴奋症状、神经缺糖症状32、单选男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1.6-2.3mmol/1.o首先考虑及处理()。A.低血糖症，B.低血糖症，C.低血糖症，D.低血糖症，E.低血糖症，正确答案：B33、判断题查肝功能除外肝源性低血糖症查胰岛素水平除外胰岛素瘤胰岛素抵抗
15、是代谢综合征的重要中心环节。查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症行CT除外伴肿瘤的低血糖症正确答案：对34、判断题餐后低血糖大多为器质性疾病所致。正确答案：错35、单症男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查OOA.胰岛素激发试验B.饥饿试验C.皮质醇刺激试验D.生长激素耐受试验E.胰高血糖素试验正确答案：B36、单选女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空腹血糖4.6mmol/1
16、.,糖化血红蛋白3.7%。近2周体重无明显增加，考虑()。A.继续原治疗方案B.无需饮食控制C.增加热量摄入，监测血糖D.减少锻炼，减少能量消耗E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食正确答案：C37、单选一般认为血糖低于何值可以诊断为低血糖()A. 3.5mmol1.B. 2.5mmol1.C. 3.0mmol1.D. 3.3mmol1.E. 40PnIOl/1.E.胰升糖素兴奋试验血浆胰岛素水平800PmoI/1.正确答案：A,B,C39、单选低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪个部位()A.大脑皮质B.皮层下中枢C.延脑D.自主神经中枢E.下丘脑正确答案：A40、单选男性，40岁。近
17、半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。患者住院期间在1次洗澡后明显乏力，嗜睡渐入浅昏迷。脉搏120次/分，律齐。综合前几项检查，考虑本例最可能的诊断是OOA.低血糖B.脑血管意外C.胰岛细胞瘤可能D.心肌梗死E.心律失常、心衰正确答案：C41、单选纠正低血糖后，脑功能恢复的顺序是()A.延脑-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-大脑皮质B.延脑-自主神经中枢-下丘脑-皮质下中枢-大脑皮质C.大脑皮质-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-延脑D.大脑皮质-皮质下中枢-延脑-下丘脑-自主神经中枢E.下丘脑-皮质下中枢-延脑-自主神经
18、中枢-大脑皮质正确答案：B42、问答题试述低血糖症的诊断标准。正确答案：低血糖症状；发作时血糖低于3.Ommol/1.；供糖后，低血糖可迅速缓解。43、单选低血糖一般是指OoA.全血的血糖降低B.血浆的血糖降低C.动脉血的血糖降低D.细胞内的血糖降低E.静脉血的血糖降低正确答案：B44、判断题低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于30mmol1.而导致脑细胞缺糖的临床综合征。正确答案：对45、多选下列关于胰岛素瘤的说法中正确的是()A. 99%发生在胰腺B.大多为单腺瘤C.可与甲状旁腺瘤和垂体瘤并存D.肿瘤多数较小，直径平均为1.5cm,X线和血管造影难于发现E.手术成功率可达90%正确答案：A,B,
19、C,D,E46、单选属于糖异生底物缺乏性低血糖症的是OoA.以上都正确B. Addison病引起的低血糖症C.胃肠术后出现低血糖症D.服用奎宁出现低血糖症E.剧烈运动引起的低血糖症正确答案：E47、单选非胰岛素介导的低血糖症时，血浆胰岛素水平一般为().30pmol1.B. 10pmol1.C. 20pmol1.D. 40pmol1.E. 56pmol1.正确答案：A48、单选常见的低血糖症，除外()。A.胰岛素瘤B.药源性低血糖症C.胰岛素自身免疫综合征D.反应性低血糖E.胰岛素抵抗正确答案：E49、单选女性，50岁，发现血糖高10年，血糖控制欠佳1个月。入院时空腹血糖17.8mmol/1.
20、,给予胰岛素泵治疗3天，有夜间出汗及心悸发作，空腹血糖均在10.4mmol1.以上。考虑O。A. Whipple三联征B. 1.ADAC. GDMD. Somogyi现象E. MODY正确答案：D50、判断题貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症，其最常见原因为胰岛素瘤。正确答案：对51、单壶男性，35岁，反复出现清晨不易唤醒3年，饮糖水后可缓解。鉴别特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤的是OOA.胰岛素释放指数升高B.饥饿试验(一)C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降D.空腹低血糖伴肝功异常E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟正确答案：B52、单选评价低血糖症时，常用的诱发试验是()A.
21、 C肽释放试验B.葡萄糖耐量试验C.胰岛素释放指数D.C肽抑制试验E.饥饿试验正确答案：E53、单选?患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。明确诊断，患者发作时下列哪项检查最有意义()A.胰岛素/血糖指数B.心电图C.血儿茶酚胺D.血电解质E.血气分析正确答案：A54、单选正常人空腹血糖的范围是OoA.3.96Ommol/1.B. 2.04.6mmol/1.C. 3.85.7mmol/1.D. 3.05.6mmol/1.E. 4.05.6mmol/1.正确答案：A55、多选引起低血糖症的常
22、见原因是()A.肝源性低血糖症B.特发性功能性低血糖症C,胰岛素瘤D.胰岛素自身免疫综合征E.药源性低血糖症正确答案：A,B,C,D,E56、单选女性，33岁，近2年来反复出现清晨不易唤醒，饮糖水后可缓解，且发作逐渐频繁。其最可能的诊断为OOA.肝癌晚期B.胰岛素瘤C.糖原累积病D.腺垂体功能减退症E.肝硬化正确答案：B57、单选女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。下述不是正常人对血糖下降反应的是OOA.升糖激素分泌增加B.糖原合成增加C.胰岛素分泌减少或完全抑制D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应E.认知障碍正确答案：B58、多选正常人对血糖下降的反应有（）A.胰岛素分泌减少或完
23、全抑制B.糖原合成增加C.升糖激素分泌增加D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应E.认知障碍TF确答案.ACDF59、单或旋岛的诊断具有决定意义的是（）A.低血糖症状B.供糖后症状迅速消失C.常于空腹时发作D.空腹胰岛素升高E胰岛素/血糖升高正确答案：E60、名词解释反应性低血糖症正确答案：反应性低血糖症为餐后早期（23小时）和后期（35小时）低血糖症，也称为食饵性低血糖症。它包括四方面：胃切除后食饵性低血糖症；功能性食饵性低血糖症；胰岛增生伴低血糖症；进餐后期低血糖症。61、判断题如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者称为未察觉的低血糖症。正确答案：错62、单选诊断低血糖症，除外（
24、）。A.出汗、紧张、饥饿B.口服糖水或进餐无效C.发作时血糖低于3.Ommol/1.,伴有血浆胰岛素值N36pmol/1.D.48小时饥饿试验可诱发E.严重者静脉输葡萄糖液可缓解正确答案：B63、单选诊断胰岛素瘤的依据是OoA.血糖2.6mmol/1.B.胰岛素37Pmol/1.C.C-肽320Pmol/1.D.胰岛素原24Pmol/1.E.以上都支持诊断正确答案：E64、选下列检查能排除胰岛素瘤的是()A.禁食24小时不出现低血糖B.禁食36小时不出现低血糖C.禁食48小时不出现低血糖D.禁食60小时不出现低血糖E.禁食72小时不出现低血糖正确答案：E65、单选?女性，35岁，近1年来反复出
25、现清晨不易唤醒，饮糖水后可缓解，且发作逐渐频繁。如果血气分析报告PH值7.30,首先应检查的是()A.甲状旁腺素B.尿液酸化功能C.肝功能D.甲状腺功能E.免疫功能正确答案：B66、单选男性，23岁，低血糖症患者，总感到腹胀，胸闷。B超显示：可疑腹膜后占位，胸腹腔积液。血乳酸水平高，CT显示胰腺增大伴钙化斑。血浆胰岛素36UIU/ml,胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。该病人最可能的诊断是OoA.胰岛素瘤B.胰岛细胞增生症C.结核病D.间皮细胞瘤E.严重营养不良正确答案：D67、单选女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。初步诊断()OA.肝硬化B.胰岛素瘤C.糖原累积病D.腺垂
26、体功能减退症E.早期2型糖尿病正确答案：E68、单选?貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症的原因中最常见的是A.药源性低血糖症B.胰岛素瘤C.反应性低血糖D.胰岛素自身免疫综合征E.伴瘤的低血糖正确答案：B69、单选男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。下列哪项检查对诊断最有帮助OOA.心电图B.电解质C.发作时血糖D.脑CTE.发作时尿糖正确答案：C70、单选女，45岁，1型糖尿病2年，3小时前注射胰岛素12U,未进食，20min前家人发现患者意识不清而将其送来急诊，查体：BP15585mmHg,面色苍白
27、，皮肤多汗，心率110次/分，四肢肌张力减弱，病理征(一)。正确的处理是0A.立即抽血查血糖，待结果出来后再作处理B.快速静脉滴注生理盐水，同时静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.IU的速率静滴C.立即经给予糖水D.立即抽血查血糖，但不必等待结果，立即给予50%葡萄糖液60100ml静脉注射E.立即静脉滴注5%葡萄糖盐水正确答案：D71、单选?男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT检查如下图，最佳的诊断是D.胃泌素瘤E.舒血管活性肽瘤正确答案：B72、单选关于低血糖的说法正确的是OoA.低血糖不会导致大脑识别功能异常B.正常人血糖浓度变动受多种因素影响C.脑细胞可以储存能量D.胰岛素分泌少和作用减弱，致低血糖E.以上都不正确正确答案：B
