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1、内分泌学（医学高级）：肾上腺疾病找答案（题库版）1、多选患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEl类药物）联合治疗，血压仍波动于160/1OonImHg左右，伴有夜（江南博哥）尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5,P82次min,R20次min,BPl64/104mmHg;BMI27kgm2;腰围88cm,无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（一）；双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括OOA.血电解质检查B.动脉血气分
2、析C. 24h尿电解质D. 24h儿茶酚胺E.大、小剂量地塞米松抑制试验F.ACTH兴奋试验正确答案：a,B,C2、单选?患富女性，肥胖座疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%,大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%药物减重的不适应证是OA.食欲旺盛，餐前饥饿难忍B.合并高血压、高血糖及血脂异常C.合并负重关节疼痛D.肥胖引起呼吸暂停综合征E.单纯肥胖的儿童正确答案：E3、单选、对原发性醛固酮增多症的影象学检查，下列说法错误的是OOA.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如一侧肾上腺有放射性浓集，提示该侧有腺瘤B.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如两
3、侧肾上腺皆有放射性浓集，提示为双侧增生C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，有时双侧肾上腺放射性可以不对称，一侧浓、一侧淡，提示为腺瘤D.有认为MBI对醛固酮瘤检出的敏感性较CT高，但特异性较CT低E.特醛症在CT扫描时表现为正常或双侧弥漫性增大正确答案：C4、单选原发性醛固酮增多症的典型临床特征为（）。A.高血压和向心性肥胖B.高血压和发作性心悸C.高血压和低钾血症D.发作性软瘫和低钾血症E.多饮、多尿和低钾血症正确答案：C5、单选?患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、AddiSon病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压7
4、0/6OmmHg,皮肤色泽黯黑。为抢救患者最需要的治疗()A.补充50%葡萄糖水B.血透C.糖皮质激素减量并加大抗生素用量D.给予血浆扩容E.补充盐水及糖皮质激素正确答案：E参考解析：暂无解析6、单选?患者，女性，50岁，高血压史25年，3年来间断发作四肢无力，1个月前发作时患者不能自行起床，院外测血钾2.8mmol1.,入院后查血钾3.Ommo1/1.,24小时尿钾40mmol1.,血压16090mmHg患者卧立位试验显示低肾素，高醛固酮，且立位醛固酮低于卧位醛固酮，则考虑患者为()A.特醛症B.醛固酮瘤C.肾素瘤D.Iiddle综合征E.肾动脉狭窄正确答案：B7、单选?某患者以肥胖就诊，血
5、压16095m11Hg,空腹血糖6.9mmol1.0如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑()A.高血压病合并肺部感染B.糖尿病合并肺部感染C.糖尿病、肺癌D.肺癌、异位内分泌综合征E.高血压病、支气管扩张正确答案：D8、判断题CUShing综合征患者切除肾上腺病变后出现皮肤色素沉着逐渐增深，提示有NelSon综合征的可能。正确答案：错9、单选?男，56岁，有恶性黑色素瘤病史，请结合图像，作出诊断A.肾上腺腺瘤B.肾上腺髓样脂肪瘤C.肾上腺癌D.肾上腺转移瘤E.肾上腺嗜倍细胞瘤正确答案：D10、单选下列疾患中，何者血中的AeTH增加()A.席汉综合征B.肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征C.原发性醛固酮
6、增多症D.AddiSon病E.肢端肥大症正确答案：DIK单选女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有AddiSon病史，查体：心率114次/分，律齐，呼吸23次/分，血压75/55mmHg,双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。该患者最可能的昏迷原因是OOA.低血糖昏迷B.低血压昏迷C.肺性脑病D.肾上腺皮质功能不全危象E.感染性脑病正确答案：D12、单选依赖垂体ACTH的GUShing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为OOA.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞正确答案
7、：E13、名词解释原发性醛固酮增多症正确答案：是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。14、填空题原发性醛固酮增多症特征性的实验室改变是、一和O正确答案：而浆醛固酮水平增高、血浆肾素血管紧张素11降低、血钾低、血PH值增高15、单选?患者，女性，17岁，月经未来潮，乳房未发育，因四肢无力查血钾2.2mmol1.,血压15090mmHg下列哪一项不是该症常见的生化表现()A.雌激素减低B. ACTH增多C.皮质醵增多D.皮质酮升高E.血17-羟孕酮降低正确答案：C16、单选?患者，女，30岁。因纳亢、肥胖，乏力1年就诊。体检：向心性肥胖
8、，唇旁有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压170/100mmHg,空腹血糖7.9mmol1.,血钾3.2mmol1.o最可能的诊断是什么()A.皮质醇增多症B.醛固酮增多症C. 2型糖尿病D.高血压E.肥胖症正确答案：A17、多选患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160120mmHgo实验室检查：FBO140mgdl,血钾2.5mmol1.,血ACTH99.6pgml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。此时的处置方案是(提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查
9、，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。）（）。A.进一步检查以明确诊断B.没有必要做进一步检查C.如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选D.如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选E.如不做进一步检查，选择再次垂体手术F.如不做进一步检查，选择垂体放疗正确答案：A,C18、判断题ACICliSOn病指继发性肾上腺皮质功能减退症。正确答案：错19、单选患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160
10、/1OOnInlHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5,P82次min,R20次min,BP164104mmIIg;BMI27kgm2;腰围88ClIb无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（一）；双下肢无压凹性水肿。目前诊断考虑（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cmX1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）（）。.嗜铭细胞瘤B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症C.继发性醛固酮增多症D.原发性高血压E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤F.特发性醛固酮增多症正确答案：E20
11、、单选?女性，18岁，身高160Cnb体重90kg,月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性对于这个病人首先应该进行的检查是（）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血浆皮质醇节律D.血脂E.OGTT正确答案：C21、单选CUShing病的病因（）A.垂体性ACTH分泌过多B.异位ACTH分泌过多C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生正确答案：A22、单宗原发性醛固酮增多症的实验室特点是()A.醛固酮、肾素、血管紧张素II均高B.肾素、血管紧张素H高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素11均低D.肾素、血管紧张素11低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素
12、H、醛固酮低正确答案：D23、单9女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm,体重75kg,腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压150/95mmHgo初步考虑可能为皮质醇增多症，下列检查最为敏感的是OO.24小时尿游离皮质醇测定B.血浆皮质醇节律测定C.24小时尿17-羟、17-酮测定D. 24小时血浆ACTH节律测定E. OGTT正确答案：B24、判断题嗜倍细胞瘤位于肾上腺者约占50%,大多为双侧。正确答案：错25、单选?患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异
13、常。Addison病最有诊断价值的检查是()A.ACTH兴奋试验B.血皮质醇C.尿17-羟和尿17-酮D.24小时尿游离皮质醇E.大、小剂量地塞米松抑制试验正确答案：A26、单选患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇(COr)升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处
14、明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35,P76次/min,BP10070mmHg;齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。目前此患者的最佳治疗是（提示实验室检查：CTH250pgml,Cor80.04nmol1.,24h尿Cor40g；血钠130mmol1.,钾4.2mmol1.,氯98mmol1.;空腹血糖3.6mmol1.0胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）（）。A.静脉注射氢化可的松100OmgB.氢化可的松100rng加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注C.适当补充氯化钾D.口服氢化可的松E.严格控制食盐摄入量F.口服葡萄糖溶
15、液正确答案：B27、问答题试述AddiSon病的病因有哪些？正确答案：病因主要有：肾上腺结核；特发性肾上腺萎缩；其他原因，包括，恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、真菌感染、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏、药物、艾滋病。28、单选先天性肾上腺皮质增生是由于某种激素合成障碍，这种激素是（）OA.雄性激素B.雌性激素C.盐皮质激素D.糖皮质激素E.甲状腺激素正确答案：D29、单9有关1.idIe综合征的叙述，错误的是OoA.螺内酯治疗无效，氨苯蝶咤可纠正低血钾，降低血压B.患者呈高血压、肾素受抑制、醛固酮低并伴低血钾C.其病因为上皮细胞钠通道的异常D.螺内酯治疗有效E.此为一种常染色体遗传疾病正确答案：D30、单速男性，28岁，阵发性头痛、心悸、出汗2年半，1小时前因与人争吵出现剧烈头痛、心悸、大汗，急来医院，检查发现患者面色苍白，血压26.7/17.3kPa,心率134次/分。应用下列哪项检查对患者进行初筛诊断（）。A.血压监测B.心电图监测C.24小时尿VMA定性D.甲状腺功能E.24小时尿游离皮质醇测定正确答案：C
