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1、内分泌学（医学高级）：血脂代谢及其他代谢异常考试试题（题库版）1、填空题营养病可因一种或多种营养物质、或引起。正确答案：不足、过多、比例不当2、判断题痛风的生化标志是（江南博哥）低尿酸血症。正确答案：错3、多选患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38C,P90次min,R19次min,BP16095mmIIg;BMI28kgm2;左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。为明确诊断，可行（）。A.血尿酸测定B.关节液检查C.受累关节X线片D.秋水仙碱诊断性治疗E.双下肢
2、血管彩超F.血常规正确答案：A,B,C,D,F4、单选？男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7,左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821UnIOI/1.下列哪一项检查对该患者确诊本病最确价值（）A.普食情况下，24小时尿尿酸32OmgB.旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细胞内有双折光现像的针形结晶C.血沉29mmhD.左足第一跖趾关节X线片示软组织肿胀，软骨缘破坏，关节面不规则E.血常规WBClo.3X10/1.正确答案：B5、多选关于GHbAIc,叙述正确的有OoA.反映取血前812周血糖的总水平B
3、.糖尿病控制情况的一个监测指标C.与空腹和餐后血糖具有很好的相关性D.可作为糖尿病诊断指标E.妊娠期也可用于诊断糖尿病正确答案：A,B,C,D6、单选胆固醇水平升高见于（）A.高纤维饮食B.饥饿C.低脂饮食D.雌激素水平降低E.运动正确答案：D7、多选关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，叙述正确的有OOA.充分补液B.持续静脉滴入小剂量胰岛素C.积极治疗电解质紊乱D.尽早使用碳酸氢钠纠正酸中毒E.第1个24h输液总量40005000ml,严重失水者可达60008000ml正确答案：A,B,C,E8、单选、大立翥白标的出现提示糖尿病肾病已达到OoA.糖尿病肾病I期B.糖尿病肾病11期C.糖尿病肾病HI期
4、D.糖尿病肾病IV期E.糖尿病肾病V期正确答案：D9、单选患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪澹软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。对于该患者足溃疡的治疗，必不可少的措施是OOA.抗感染治疗B.减轻足底压力C.改善循环功能D.戒烟E.修剪月并版正确答案：B10、单选成人低血糖是指Oo（真糖法）（真糖法）（真糖法）（真糖法）（真糖法）A,血糖V3.36mmol1.(60mgdl)B.血糖V3.08mmol1.(55mgdl)C.血糖2.8OmmOI/1.(50mgdl)D.血糖W2.52mmol1.(45mgdl)E,血糖W2
5、.24mmol1.(40mgdl)正确答案：C11、问答题原发性痛风的防治目标。正确答案：原发性痛风的防治目标：控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作处理痛风石疾病，提高生活、生命质量。12、判断题痛风急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。正确答案：对13、单选糖尿病性血管病变中最具有特征性的是OoA.合并高血压B.常伴冠状动脉粥样硬化C.微血管病变D.周围动脉硬化-下肢坏疽E.脑血管病变正确答案：C14、配伍题骨软化症的特征表现最具特征的是()原发性甲状旁腺功能亢进症特异性的表现是()骨质疏松症的最严重危害是()A.纤维性囊性骨折B.麟部骨折C全身骨折D：
6、X线检查示假性骨折E.身材变短正确答案：D,B15、单选患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBCI520HP,蛋白(+)。如肾活检病理确定为系膜增生，则诊断为OOA.糖尿病肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎E.IgA肾病正确答案：C16、单选患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol1.,餐后2h血糖最高达20.3mmol1.既往无特殊病史。查体：T36.5,P86次min,R24次min,BP12580mmHg;口唇无发组，颈静脉未见怒张；HR86次min,律齐，无杂音；双肺呼吸音
7、清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部(一)；双下肢不肿。入院随机血糖l1.9rnmol1.0为明确患者近期血糖波动情况应进行的检查项目包括OOA.糖化血红蛋白B.空腹血糖C.三餐后2h血糖D.睡前血糖E.血生化F.电解质检查正确答案：A17、配伍题仅存在于I型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()仅存在于II型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()A.血钙、血磷降低B.la-羟化酶缺乏C.尿钙降低D.对1,25(0H)D反应不敏感E.血碱性磷酸酶升高正确答案：B,D18、单选?下列哪项描述符合I型、11型原发性骨质疏松症A.骨丢失速率均为匀速性B.雌激素治疗均有效C.1,25(OH)D
8、3生成I型原发性减少，11型继发性减少D.甲状旁腺功能I型受抑制，II型被刺激E.I型患病率女：男为6：1,II型患病率男女基本相等正确答案：D19、多选患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发组；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏(一)；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正
9、常；HOfflnan征(一)，BabinSki征(一)。应尽快做的处理包括(提示患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH7.273,P0259.7mmHg,PC0250.9mmHgo)OoA.吸氧B.营养支持疗法C.静脉应用抗生素D.无创呼吸机辅助通气E.静脉应用地塞米松F.痰培养、药敏正确答案：A,B,C,D,F20、单选下列脂蛋白中致动脉粥样硬化作用最强的是（）A.乳糜微粒B.极低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.高密度脂蛋白E.脂蛋白（八）正确答案：C21、单选患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正
10、常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（一）。外院多次查空腹血糖2.02.7mmol1.,该患者的治疗原则主要是（）。A.纠正酸中毒B.降低尿酸水平C.保持血糖于正常水平D.补充葡萄糖-6-磷酸酶E.肝移植F.血液透析正确答案：C22、单选关于高尿酸血症，叙述错误的是OeA.高尿酸血症的发生以内源性喋吟代谢紊乱为主B.高尿酸血症基本都要发展为临床痛风C.高尿酸血症的原因包括尿酸排泄障碍和生成过多D.高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病及高血压等E.高尿酸血症可分为原发性和继发性正确答案：B23、多选
11、患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5,P160次min,R24次min,BP9050mmHg;双肺底较多湿性啰音；HR160次min,律不齐；双下肢水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括OOA.心电图B.胸部X线片C.血常规D.肺功能E.血生化F.动脉血气分析正确答案：A,B,C,E,F24、问答?郑某，男，47岁，北京市人，干部。1996年一次饱餐饮酒后，半夜突发右足拇趾周围疼痛、肿胀，服用秋水仙碱后疼痛得到缓解，但头晕、恶心等副作用反应大。以后经常反复发作，从足拇趾逐渐累及右足踝关节和左膝关节，发作时间逐渐增长，间隔时间逐渐缩短，一年内发
12、作了5次。无类似疾病的家族史。2000年3月入院就诊。体检：T：36.5,R：26次/分，P：89次/分，血压：15094mmHg,腰围98Cnb心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。右足拇趾周围有红肿、触痛，足趾关节活动受限。无浮肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白（+）。血尿酸670UmOl/1.,血沉40m11h,空腹血糖6.8mmol1.o血常规、肾功能、肝功能、血脂、血电解质正常。X光片右足第1跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，趾跖关节腔轻度狭窄。请分析：诊断及诊断依据。（2）应与哪些疾病相鉴别？（3）需要进
13、行哪些进一步检查？治疗原则是什么？正确答案：1.诊断：痛风，高血压1级，糖尿病？依据：诱因：饱餐饮酒。半夜突发右足拇趾周围疼痛、肿胀，以后经常反复发作。服用秋水仙碱后疼痛得到缓解。体检：15094mmHg,腰围98Cnb右足拇趾周围有红肿、触痛，足趾关节活动受限。辅助检查：尿蛋白（+）。血尿酸高，血沉快，空腹血糖异常。X光片右足第1跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，趾跖关节腔轻度狭窄。2 .应与以下疾病鉴别类风湿性关节炎：青壮年多见，发病一般呈隐袭性，大多为手和（或）足趾关节对称性肿痛，有晨僵，慢性期关节多呈梭形肿胀。病情常迁延不愈，出现畸形。发作时有血沉增快，类风湿因子阳性。但血尿酸不高
14、。骨关节X片无蚕食样缺损。化脓性关节炎：此病为化脓性细菌引起的关节内感染所致。常见受累部位是膝关节和懿关节。多急骤发病，有寒战、高热，局部有红、肿、热、痛，压痛显著。血白细胞计数常升高，血培养可为阳性。关节穿刺积液涂片可发现大量脓细胞和细菌。抗菌药物有特效。3 .还需要哪些进一步检查：口服葡萄糖耐量试验：因为空腹血糖6.8mmo1.,已高于正常，需作口服葡萄糖耐量试验，以进一步确诊有否糖尿病。还需行泌尿系B超检查以排外是否存在尿路结石。24小时尿酸测定。4 .治疗原则一般治疗：低喋龄饮食，多饮水促使尿酸的排泄，一日饮水量大于2000ml。但是要避免使用抑制尿酸排泄的药物。急性发作时肢体避免活动
15、，急性期消炎止痛：服用秋水仙碱，如果患者因反应大不愿接受，则用非留体类的消炎药：西乐葆0.2,一日三次。待急性发作过后，可以抑制尿酸合成如：别噤稔醇片，0.1,tid；若无肾尿酸结石且24小时尿酸3.75mmol1.,则可以用促进尿酸排泄药物，并碱化尿液,必要时用苏打片2片，tide监测血压，血压140/9Ommol/1.可用降压药：钙离子拮抗剂或ACEl如：氨氯地平5mg,tido不能用利尿剂,要加强减肥。口服葡萄糖耐量试验若证实有糖尿病，就要同时治疗糖尿病。平时要注意控制体重。25、配伍题采用间断性和周期性给药的是下列哪种()治疗期问应定期进行妇科检查的药物是()治疗原发性骨质疏松症最基本
16、的药物是()除增加骨量外，还具有中枢性止痛作用的是下列哪种药物()A.钙和维生素DB.雌激素C.羟乙磷酸钠D.降钙素E.氟化物正确答案：C,B,A,D26、多选患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d,意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胭、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5oC,PllO次min,BP8050mmHg;浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。关于该患者的治疗，叙述正确的是()。A.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快B.开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素C.小剂量胰岛素使用剂量一般为0.IUh-
17、1kg-1D.血糖下降速度一般以3.96.Immol1.-Ih-1为宜E.当血糖降至13.9mmol1.时，改用5%葡萄糖液并加入普通胰岛素F.只要存在酸中毒，在治疗开始即可用碳酸氢钠纠酸治疗正确答案：A,C,D,E27、单选患者男，15岁，因“口喝、多尿1周，腹痛伴恶心、呕吐Id”来诊。无腹泻。查体:T37.3,P104次min,R35次min,BP8560mmHg;BMI18.5kgm2;脱水貌；双肺未闻及干、湿性啰音；腹软，压痛(+),无反跳痛。患者的首选治疗为OOA.止吐B.抗生素C.解痉镇痛D.积极补液E.胰岛素正确答案：D28、多选关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，叙述正确的有Oo
18、A.血糖一般为16.733.3mmol1.,有时可达55.5mmol1.B.尿糖、尿酮体强阳性C.二氧化碳结合力升高D.即使无合并感染，血白细胞也大多升高，可达IOXl0/1.E.血钾可偏低、正常或升高正确答案：A,B,D,E29、单选2型糖尿病患者，空腹血糖9mmol1.,血SerI65mol/1.(正常值V110mol1.),余均正常。首选药物为OoA.格列毗嗪B.格列本胭C.格列齐特D.格列喳酮E.二甲双胭本题答案：D30、问答题糖尿病的诊断标准有哪些？正确答案：糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖211.ImmOl1.(200mgdl),或FPG7.0mmol1.(126mgdl),或0GTT2bPG211.lmmol1.(200mgdl)。症状不典型者，需另一天再次证实。
