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1、本文为WOrd文档，可编辑修改赣肿医办字202*97号某某省肿瘤医院“阳光医药”上监察工作管理规定（试行）根据202*年全省“阳光医药”上监察系统建设工作实施方案、关于规范“阳光医药”上监察系统医疗机构数据质量管理的通知和202*年省“阳光医药”联席会议办公室公布的某某省“阳光医药”上监察系统监管规则（试行）（以下简称“监管规则”）等文件的要求，为进一步加强我院“阳光医药”的管理工作，结合本院实际，制定本规定。1 .医院“阳光医药”管理工作由院长直接领导，分管医疗副院长具体负责。由医务科科长牵头，医务科、信息科、药剂科、医保科和监察室等科室科长共同组成的医院“阳光医药”管理协调工作小组（以下简
2、称“协调小组”）。协调小组办公室挂靠医务科。务实、求精、团结、开拓2 .协调小组成员按科室职能实行责任分工，负责“阳光医药”管理的日常工作，及时解决工作中存在的问题。协调小组每季度至少召开一次协调会，总结工作，分析问题和整改提高。协调小组办公室每月应形成工作小结的书面材料，分别送达协调小组成员、分管医疗副院长和院长、书记。3 .医务科为医院“阳光医药”管理牵头部门，指定专人负责协调小组办公室具体工作。负责上级部门关于“阳光医药”指示精神的传达和贯彻执行，按要求向上级部门汇报工作，并及时解决上级部门反馈的我院“阳光医药”管理中存在的问题；负责制定本院“阳光医药”相关管理制度，召集协调小组会议，进
3、行工作总结；负责组织对医师进行“阳光医药”管理要求的培训，会同监察室对处方黄牌进行行政干预。4 .信息科负责“阳光医药”络系统的技术支撑和数据上传。指定专人负责络系统的维护和数据上传，及时处理络出现的问题；保证每天2：OOAn）前完成数据整理与上传，每天9：OOAm后确认数据上传反馈的结果，如数据未按时上传时，必须及时向协调小组汇报，并立即采取有效措施补传数据。5 .药剂科负责提供药品管理信息和药学技术支撑。指定专人（药库保管员）负责药品入库扫码，确保药品供应目录、库存数量、入库数量等药品信息数据准确、完整和规范；指定专人（临床药师）对监察平台出现的处方黄牌进行审核，对有异议的处方黄牌及时进行
4、申诉，对确认为违规的处方黄牌进行统计，于每月5日前将处方黄牌申诉结果和违规黄牌汇总交协调小组办公室。6 .医保科负责提供和管理医疗保险机构按协议规定的回款信息，及时解决回款中存在的问题。7 .监察室会同医务科对已确认黄牌的医生进行行政干预。医务科采用连续累积计数法，每月10日在医院内公布至上月底医师黄牌连续累积计数排名表。由监察室和医务科每月对黄牌连续累积计数前10名及当月黄牌数23次或连续3个月有黄牌的医师，进行约谈。8 .科主任必须加强医师处方（含用药医嘱）书写的管理，临床医师在开具门诊处方（含用药医嘱）时，必须严格按照处方管理办法的规定和“监管规则”药物使用环节监察重点的要求,完整填写处
5、方和医嘱信息。9 .科室医师阳光医药监察平台处方黄牌总数作为科主任年终考核指标之一，对黄牌总数排前三名的科主任进行全院通报批评，并由监察室和医务科组织进行诫勉谈话。10 .处罚规定：（1）连续3个月处方黄牌连续累积计数排前10名的医师，出现新的处方黄牌，停处方权3个月处罚；（2）连续6个月出现处方黄牌的医师，停处方权6个月处罚；（3）符合以上（1）、（2）情形者，取消次年职称晋升和工资晋级资格。附件：药物使用环节监察重点（“监管规则”节录）2014年10月30日某某省肿瘤医院办公室202*年10月30日印发附件:药物使用环节监察重点（“监管规则”节录）1、针对每某处方进行监察。（1）门诊处方（
6、含用药医嘱）应按处方管理办法的规定填写完整信息。（2）按药品具体品规计算，一某门诊处方的药品不得超过5种。（3）除单包装药品（按最小包装计）外，一某门诊处方的药品总金额原则上不超过有关部门约定和各医疗机构自行规定的单某处方金额标准，特殊情况（如外地患者、出国等）应注明。（4）除最小包装单位的药品外，普通门诊处方药量不得超过7日常用量；急诊处方药量不得超过3日常用量。对于慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（5）为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每某处方为一次常用量；控缓释制剂，每某处方不得超过7日常用量；其他剂型，每某处方不得超过3日常用量。哌
7、醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每某处方不得超过30日常用量。第二类精神药品一般每某处方不得超过7日常用量。（6）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每某处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每某处方不得超过15日常用量；其他剂型，每某处方不得超过7日常用量。(7)外科预防用抗菌药物。I类清洁切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时(如有高危因素者，有预防使用抗菌药物指征的)，预防用药应在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药一剂。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml),可于手术中给予第2剂；预防使用抗菌药物品种的选择应符合卫生部办公厅
8、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发(202*)38号)文件的规定；抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，一般情况预防用药时间不超过24小时，特殊情况不超过48小时。2、根据医疗机构等级，定期对每个医疗机构的处方(含用药医嘱)中的药品种类、数量、价格、使用等情况进行同比分析、环比分析和汇总分析。(1)医疗机构药品和医用耗材使用总金额排名。(2)医疗机构药品和医用耗材使用总量排名。(3)参保对象住院，其医疗保险三大目录外人均自费金额排名。(4)药品和医用耗材使用量增幅排名。(5)因特殊情况延长处方用量占总处方数的比例。(6)基本药物使用总金额占本机构全部使用药
9、品总金额的比例。三级综合医院使用金额比例不低于15%；二级综合医院使用金额比例不低于30%；基层医疗卫生机构使用金额比例不低于95%O(7)参保对象住院，医疗保险三大目录内总费用占住院总医疗费用的比例。成镇职工医保：三级综合医院不低于90%,二级综合医院和专科医院不低于92%,基层医疗卫生机构不低于95%；成镇居民医保：三级综合医院不低于65%,二级综合医院和专科医院不低于80%,基层医疗卫生机构不低于90%；新型农村合作医疗保险：三级综合医院和专科医院不低于85%,二级综合医院不低于90%,基层医疗卫生机构不低于95%。(8)医疗保险药品目录中药品品种数占医院药品品种总数的比例。三级综合医院和专科医院不低于85%,二级综合医院不低于90%,基层医疗卫生机构不低于95%。(9)除健康体检外，大型医疗设备检查阳性率符合医疗保险政策要求。
