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样品采集记录表栏由样被验位写本目采及检单填产品名称样品批次号包装形式包装规格产品收获（生产）日期产地保存要求常温口冷冻口冷藏口其他（）口样位采单名称通讯地址及邮编采样人联系电话采样日期采样地点采样方法样品数量检测项目被抽检单位名称传真通讯地址联系人电话检测单位名称样品邮寄地址联系人联系电话检测费（元）发票是口否口发票名头：二税号汇款账号开户行开户名账号联系电话样位署采单签本人承诺已按公司规定完成了抽样，样品经双方人员同时封样，并做记录如上，本人承诺上述记录的真实性、准确性。采样人：年月日检位署受单签本次采样始终在本人陪同下完成，上述记录经核实无误，承认以上各项记录的合法性。负责人（签章）：年月日
