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1、股骨头坏死康复诊疗规范【概述】股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。【临床表现】一、症状1.疼痛最早出现的症状是骰关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髓部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重,也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。2 .关节僵硬与活动受限早期患者髓关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍,特别是内旋。应在平卧位伸骨宽及屈膝屈骰901位进行屈、伸、内收、外
2、展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髓关节向各方向活动严重受限,髓关节融合，出现能关节僵直。3 .跛行早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及骸关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。二、体征局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于能关节疼痛、ThomaS征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、骰关节脱位、AlIiS征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩,甚至有半脱位体
3、征。伴有骸关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续。三、股骨头坏死的X线分期方法很多,但我们一般采用Arlet,Ficat和Hageffard的5期分法:I期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微骰痛,负重时加重。查体:般关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时骸关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。口期坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。In期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股
4、骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。IV期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm,有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。V期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，骰关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRD或CT扫描。但以上两种检查费用较高,故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可,或加
5、拍双侧髓部X线片,屈能至90。外展位施关节片。【辅助检查】1 .必需的检查项目(1)血常规+血型+Rh、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖(3)凝血功能(4)感染性疾病筛查(5)心电图(6)胸部透视或胸部X线片(7)能关节X线片(8)髓关节CT、MRI2 .可选择的检查项目：根据病情需要可选择ECT、血脂、血液流变学等。【康复评定】1 .骸关节活动度测定2 .肌力评定；3 .疼痛评定。4 .步行能力评定及步态分析。【康复治疗】1.保护性负重使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。2、药物治疗适用于早期(0、1.n期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。丹参川苜嗪等。3、物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。5 .牵引。6 .按摩、针灸、理疗、熏蒸均可改善循环.7 .心理治疗。8 .功能锻炼。【预后】与股骨头坏死是否发生塌陷有很大关系
