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1、内科晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日急性支气管炎病例分析【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】因“咳嗽、咳痰5天。”【现病史】患者5天前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色黏液痰,易咳出,量不多,无发热,自行药店服用感冒药(具体不详)后症状未见明显好转,2天前自觉咳嗽症状较前加重,痰量较前增多,伴有气促,休息后可缓解,为求明确诊断来我院就诊,查胸部X光片示:双肺纹理增强。以:急性支气管炎收住院。患者发病来精神病,二便正常。【既往史】既往否认高血压病史,否认糖尿病病史。否认冠心病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术
2、及输血史,无药物过敏史。【查体】T:36.8,P:74次/分,R:20次/分,BP:12076mmHg,全身皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻未见异常。咽部不红,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心律74次/分,心律规整,未闻及病理性杂音。腹软无压痛,反跳痛,肌紧张,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常,移动性浊音阴性四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。【辅助检查】X线胸片示:双肺纹理增强。【初步诊断】急性支气管炎【鉴别诊断】肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对其中有吸烟史及年龄较大的患者,更需加以注意,必要时进一步作CT、MRR纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免贻误诊断。【诊疗经过】予以联合应用抗生素治疗,予开顺、可必特等对症止咳化痰治疗及吸氧等对症支持治疗,后患者症状较前明显缓解。【临床诊断】急性支气管炎【病例分析/讨论】急性支气管炎多数患者的预后良好,但少数治疗延误或不当,反复发作的患者可因病情迁延,发展为慢性支气管炎。