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1、医学院实习教学规范临床实习是医学教育过程的重要组成部分，是在全部课堂教学和见习教学完成的基础上进行的最后一个学年的教学内容，为完成好这一阶段的教学任务，特制定本教学规范。一、岗前培训1、医院概况及规章制度介绍医院环境、医院文化及各项规章制度，使之了解医院文化建设，对医院各项规章制度有大概了解，进入临床实习后便于严格遵照执行。2、医德医风和法制法规讲解医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设有关规定、执业医师法等，使之树立起良好的医德风范和法制观念。3、实习生管理制度和工作职责介绍实习生有关管理制度和工作职责，使之明确职责，有章可循。4、医疗文书规范、体格检查和病历、处方书写除遵守教科书规定的内容
2、外，结合本院病历书写规范进行讲解，使实习生进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。5、医疗安全教育及医疗事故处理条例加强医疗安全教育及防范意识，使其在进入临床实习后，加强工作责任心，确保医疗安全、严防医疗纠纷。二、实习小讲座1.实习小讲座一般以实习病区为单位，每周1次或2周1次，每次1小时左右。为合理调配教师资源，保证教学任务完成，可根据具体情况跨病区、跨专业统一安排讲座。2 .高年住院医师以上教师担任讲课教师，应有教案或较详细的书面提纲。新担任此项工作的教师教研室应以集体备课形式给予指导，并安排有关教师听课，课后对讲课情况做出评价，需改进之处应及时向讲课教师反馈。3 .教研室（科室）根据教学
3、大纲和实习手册要求确定讲座内容，并将其列入实习教学计划，记录实施情况。在保证基本内容的基础上，可安排一部分进展性内容。4 .实习小讲座不应简单重复理论课内容，应从临床实际工作角度对理论知识进行综合归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。以症状或症候群为题目，把相关疾病知识串联起来，启发学生思维，以利于培养学生临床分析能力。也可就本病区特有的业务内容作为讲课外内容以补充教材与理论课的不足。5 .在小讲座中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，培养主动探索精神，改善教学效果。三、教学查房1 .病区的教学查房一般每周一次，落实具体的时间和内容，保持相对稳定。2 .教学查房主要由主治医师、教学经验
4、丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。3 .主持教学查房的教师应根据教研室（科室）安排，事先做好准备。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年轻教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。4 .教学查房和临床查房不同，应分别进行，以尽量减少对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。5 .教师应事先精心选择有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。6 保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教师应
5、事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史,复习有关理论知识。7 .教学查房可按以下步骤进行：（1）汇报病史，重要辅助检查结果和病情演变。一般在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室进行，教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。（2）检查病人。由学生做体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。教师应纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。（3）分析讨论。内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择以及医嘱的格式、内容和依据等。在讲解中注意结合进展内容，开阔学生眼界。（4）归纳总结。教师应总结
6、归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。8 .在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，培养学生树立良好的医德医风。四、书写医疗文书（一）实习医师书写的病历要求内容完整、字迹工整。包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等。（二）实习医师必须在病人入院24小时之内完成大病历的书写，并且及时交给带教教师修改，对于修改5处以上的病历重新书写后方可存入病历档案。但实习医师书写的病历，不能取代本院医师、进修医师书写的病历，只作为教学资料存档，不承
7、担法律责任。（S）实习医师无处方权，所写各项记录、医嘱。检查单、诊断建议书、交费单等必须经过上级医师审查签字后方可生效。签字医师必须对自己的签字行为负责。(四)实习医师所记录的病程日志要在书写完毕后交由上级医师提出同意或修改意见并签字。内容应包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见，治疗过程和效果。(五)未经上级医师特别授权，实习医师无权对特殊处理、手术、抢救、危重病人救治等重要医疗过程进行记录。五、临床操作示范1 .准备工作(I)教研室(科室)根据教学大纲及实习大纲要求，对实习期间必须掌握的诊疗操作项目指定教师负责实施，项目内容和指导时间应事先公布，以便学生预习。(2
8、)教师在做操作指导前，应结合临床实际，参照教材及有关资料，准备好所需的器材。(3)操作示范指导应结合临床工作，在为病人做诊疗的同时进行，但事先向病人解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可用模拟方式进行。2 .教学过程(1)开始时，教师应阐明教学目的方式，简要说明该项操作的指征和禁忌征，基本步骤、出示所需器材、介绍其性能和使用方法。(2)演示操作中，要结合各个步骤，辅以适当的讲解，提出本项操作的注意事项。可能的并发症及处理原则，有条件时可以结合录像等形式教学。(3)根据不同的操作特点，可由学生互相练习或熟悉器材，练习手法，鼓励学生动手，教师进行纠正。(4)在教学中教师应以身作则，以良
9、好的医德医风影响学生，尽力减少病人的痛苦，体现爱心观念。六、教学病历讨论教学病历讲座时实习阶段培养学生例床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养实习医师通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验学习分析和解决临床问题的能力，培养自学和口头表达能力。主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学经验的教师承担。1 .病区的教学病历讨论一般每轮至少安排一次。2 .教学病例讲座以学生为主体，选择典型或虽不典型但有助于掌握基础理论，基本知识的病例。教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，在讨论中积极主动地发表意见。3 .病例讨论应事先做好备课，在讲座中按教学意图
10、引导和组织学生就病史的完整性，必要性的辅助检查，诊断和鉴别诊断及其依据，治疗方案的选择等展开充分讨论，并做适当的归纳、总结及书面记录。4 .教研室(科室)应将教学病例讲座时间、内容列入实习教学计划，记录实施情况，对于新担任此项工作教师，教研室应给予指导，并安排有关教师进行示范性观摩教学。七、出科考试（一）出科考试基本要求1 .考试科目：内科学、外科学、妇产科学、儿科学为必考科目；其他为考核科目。2 .管理部门：教研室成立出科考试小组，教研室主任任组长，包括教研室教学秘书在内成员2-3名，有护理操作时要有护士长参加。3 .出科考试的基本要求：内、外、妇产、儿科出科考试在实习医师出科前1周完成（注
11、：内科出科、外科出科是指出大内科系统、出大外科系统，而不是指出大内科或大外科系统内的各二级专业科室）；其他科室在实习结束前完成；因病假、事假缺考者，可安排1次补考；考试不及格或无故不考者，不再补考。（二）出科考试考核内容按照考试项目划分为三部分，各部分成绩所占比例如下:理论考试（占30%）；技能考试（占50%）；思想表现与出勤情况（占20%）o1 .理论考试（1）目前由各教研室自行命题，以后逐步建立出科考试理论题库；题型现不做具体要求，以本课程临床基本理论、基本知识和基本技能为考试内容，题目分值不易过大，一般一道大题分值不超过10分。（2）命题同时制定标准答案和评分标准。（3）严格阅卷并及时登
12、记成绩。2 .技能考试（1）必考项目：（1）询问病史；（2）系统体格检查；（3）病历书写。（2）抽考项目：（1）查房病历报告；（2）门诊处理病人；（3）诊疗操作；（4）护理操作。（3）上述项目评分标准见实习生毕业实习（考核）手册表2表5,各种具体打分用表和实习出科考试考核成绩记录表（每名实习医师1张）由教育科印发给教研室。（4）抽考项目中的诊疗操作的重点内容：内科学重点内容：1）骨穿；2）腹穿；3）胸穿；4）典型心电图分析；5）X线分析外科学重点内容：1）外科无菌技术操作（洗手、戴手套、穿衣、消毒、铺巾）；2）切开、止血；3）打结、健合；4）拆线；5）换药；6）X线分析诊断。妇产科学：1）骨盆
13、外测量；2）双合诊；3）三合诊；4）胎心听诊；5）四部检查法；6）阴道窥器检查。儿科学：婴儿暖箱使用和物理降温。适量安排护理操作项目：给氧、静脉注射、肌肉注射、静脉穿刺、导尿、备皮等。3.思想表现与考勤(1)思想表现主要是遵守医德医风，关心爱护病人；服从领导与医院规章制度；尊敬师长，勤奋好学，能及时完成实习任务。(2)出勤：请假每天扣0.5分;迟到或早退每天扣1分；旷课每天扣2分；累计扣分最高10分。(S)成绩记录出科考试完成后，由出科考试小组成员教研室教学秘书按照以上规定比例核算出总成绩并填写实习出科考试考核成绩记录表(每名实习医师1张)，最后由教研室主任审核并签字。(四)卷宗整理存档内科学
14、、外科学、妇产科学、儿科学等必考科目卷宗构成：以实习出科考试考核成绩记录表为总表，连同询问病史评分表、体格检查评分表、书写病历评分表、技能抽考项目评分表和理论考试答卷即构成1名实习医师完整的出科考试卷宗。除内、外、妇、儿科学以外的其他科目为考核科目：出科考核及卷宗材料要求如下：以实习出科考试考核成绩记录表为总表，其中技能考试部分简化为：只需根据教研室的专业特点，自抽考项目选取1项考核，其得分即作为技能考试成绩。1张实习出科考试考核成绩记录表和1张技能抽考项目评分表加理论考试答卷构成考核科目卷宗。每一实习学年结束，各教研室将全部实习医师出科考试卷宗在各教研室存档。八、带教教师教学要求实习工作由各
15、专业科室主任负责领导，保证实习质量和完成教学大纲规定的实习要求，科主任可安排高年住院医师或主治医师具体组织实施，包括接纳、分配实习人员，组织安排教学，专题讲座，检查实习质量等。因此，各级医师必须熟悉实习大纲和实习计划，教研室（科）主任定期检查实习计划落实情况。L带教教师必须带教管辖相同床位的实习学生，在一个轮转中尽可能保持带教的稳定性，以便对带教质量进行评价考核。2 .做为一名临床教师要为人师表，言传身教，树立良好的医德，营造良好的育人氛围，重视对学生的思想道德品质教育，培养学生爱岗敬业精神和良好的职业道德。3 .带教教师具体负责指导实习医师掌握日常医疗常规和各项诊治操作，要完成实习大纲规定操
16、作项目95%以上的教学任务。非手术科室要重视指导学生骨、腰、腹穿等诊断治疗性操作或配合当助手，手术科室要重视指导学生导尿术、换药、无菌操作、手术室无菌技术（洗手、穿手术衣、消毒皮肤、铺巾、创口包扎）、手术基本操作（切开、止血、结扎、缝合）及各种伤口处理方法、胃肠减压法。4 .要熟悉实习大纲规定学生必须掌握的技能操作项目，对学生实际动手参与情况要做好记录，对尚未完成操作项目规定要求的学生都要及时补缺，以完成实习大纲要求的各项教学要求。5 .要指导学生采集病史，督促学生认真书写大病历，正确认真记录好上级医师查房意见，每日或隔日记录病程，指导学生写各阶段小结与出院记录，并对学生所写的医疗文书认真批阅、修改，提出点评意见。6 .要积极参加各项教学活动，在日常工作中应督促学生遵守医院及科室的各项规章制度，对学生的各方面表现进行考查。在轮转结束时，对学生的职业道德和业务素质做出评价，以此做为学生出科鉴定的主要依据。7 .教研室（科室）主任要定期了解带教教师的带教情况，经常听取实习学生的反映，对教与学中生产的问题及时发现,及时指导解决。8 .教研室（科室）主任结合带教教师平时带教工作中的表现及所带教学生在考核中的成绩和教学大纲完成情况，对其做出考核意见。9 .带教教师要努力提高自身业务素质，教学质量考核优良者，可承担见习带教任务。
