2024消化内科专业9个病种临床路径.docx

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1、卫办医政发（2024）70号文件附件贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径（2024年版）一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）o行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3：42.9204）0（二）诊断依据。依据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2024年11月第2版）。1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长，病情反复，时轻时重。2 .体征：可无特殊体征或有养分不良的体征。3 .协助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其

2、他病变。（三）治疗方案的选择。依据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2024年11月第2版）。1 .一般治疗：变更进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食等。2 .药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。3 .内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。4 .以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。（四）标准住院日为6-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：K22.0贲门失弛缓症疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常

3、规、尿常规、大便常规+潜血；（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；（3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、Hlv、梅毒等）；（4）胸片、心电图、腹部超声检查；（5）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜检查。3 .依据患者病情可选择的检查项目：（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特殊是恶性病变；（2）胸腹CT。以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。（七）治疗方案和药物选择。1.必要时术前需订正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并赐予肯定肠外养分支持治疗。2 .术前内镜显示合并食管炎患者赐予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）

4、及粘膜爱护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。3 .术后赐予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜爱护剂。4 .抗生素（必要时）。（八）出院标准。1.诊断已明确。5 .治疗后症状减轻。（九）变异及缘由分析。1 .食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。2 .“必需的检查项目”中食管造影或上消化道造影、食管压力测定或胃镜检查，如支配在住院后完成，住院时间可在此路径的基础上延长住院时间2天。3 .伴明显养分不良、年老患者以及曾经接受过介入或手术治疗的贲门失弛缓症患者，需延长住院时间，全面检查评估食管、贲门解剖功能，适当改善养分状况，建议不进入本路径。4 .

5、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术合并食管贲门出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，进入相应的临床路径处理。5 .贲门失池缓症经内镜下气囊扩张和肉毒杆菌毒素治疗无效者，可重复食管压力测定，分析治疗无效的缘由，制定严格的内科保守治疗方案，必要时考虑其他治疗，不进入或退出本路径。二、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径表单适用对象：第Tif为贲门失效为症（ICD10：K22.0）行内镣下气囊扩张术（1CD-9-CM-3:42.9201）患者姓名：性别：年跄闩诊号：住院号：住院日期：年一月一日出院日期：年一月0标准住院日：6-7天日期住院第1天主采集病史及体格检杳要完成就历书写诊支配化5金检查疗I作长期医

6、事，口内科：级护理常规流食/半流食如存在食管潴曲,须要禁食、必要时留目管、盐水清洗自管其他（视基础疾病而定点患者既往地础用药S临时医事， 静脉输液：订正电解舫、酸碱平衡紊乱，养分支持必要时 血、尿常规、大便常规-潜血、感染指标、肝功能、肾功能、血助、凝血功能（非空腹Ur次日查肝功及血糊） 胸片、心电图.腹部超声入院宣教（环境、设施、人员等主要入院护理评估：二级护理护理留意事项（调整饮食，抬高床头，睡的3小时不进食）工作病情无口有，缘由：变异I.记录2.护士签名KW签名日期住院第2天住院第3天主X母疗工作J1.级医师查房,完成上级医师查房记录口完善生化检查及心电图完善有关检伐项目（包括术前感染筋

7、杳项目）向患者及家属交代病情,签署内钺下治疗知情同意书完成三级医生查房记录内镜下治疗术后亲密监测并发症完成术后隔程记录进一步完善相关检查.点E长期医事， 内科二级护理常班 流食件流食 如存在食管潴剧，须要禁食、必要时留用管、盐水清洗食管 明日刊禁食水 其他（视基础疾病而定） 患者既往基础用药临时医事： 明n行内镜下治疗 对合并食管炎者赐予抑酸剂及粘腹爱护剂 自管压力测定（必要时） 上消化道造影 胺片、腹部超尚（必要时） 内钺下超声（必要时）长期罢事， 内科特级/一级护埋常规 内镜下扩张术后禁食水24小时亲玄视察情变更，尤其是有无食管穿孔、出血并发症 如无穿孔并发症，rI照破搪铝或其他粘胺吸护剂

8、I周一时医事， 术后静脉输液，运用抑酸剂 如无穿孔、出血等并发疵，术后，1小时可进流食、半流食 抗生素（必要时）主襄护理工作剧意事项，进少量清流食内科特级/一级护理常规留意事项,视察进优状况视察并发症病情变异记录无口有缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.护士签名医师筌名日期住院第4-6天住院第6-7天（出院日）主X母疗工作 上级匡师查房 视察疗效 亲密监测并发症 完成病程记录接著视察疗效上K医怵连房，确定是否可以出院.拟定出院后门珍随诊支配、出院后留意“项O完成出院记录、病案首页、出院证明M等点医长期医事， 内科二级护理常规 半流食或普食 患者既往基础用药 抑酸剂和粘膜爱护剂临时医事：长期麽

9、事， 内科三级妒理常规O普食 患者既往基础用药 接着口服抑酸剂和粘膜爱护剂临时医事： 今日出院主要护理工作常规护理视察进食状况常规护现视察进食状况出院医嗯：出院后饮食雷意事宜病情交异记录口无口有，线由：1.2.口无口有，线由：1.2.护士签名医师签名肝硬化并发肝性脑病临床路径（2024年版）一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICDT0：K72.903伴K74.1-K74.6K70.301K71.701K76.102P78.8/A52.71K77.0*）。（二）诊断依据。依据好用内科学（陈激珠主编，人民卫生出版社，2024年，第十二版）。1.

10、肝硬化病史。2 .有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异样。3 .有引起肝性脑病的诱因。4 .解除其他引起神经精神症状的缘由。（三）治疗方案的选择。依据好用内科学（陈漱珠主编，人民卫生出版社，2024年，第十二版）。1.去除诱因。5 .对症及支持治疗。6 .针对发病机理实行措施。7 .基础疾病的治疗。（四）标准住院日为13-14日。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6K7O.3O1K71.701K76.102P78.852.7tK77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。2 .符合须要住院的指征：临床

11、分期为有临床症状的肝性脑病（即I-N期）。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超。2 .依据患者状况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。3 .疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。（七）治疗方案与药物选择。1 .去除诱因：包括主动止血、清除肠道积血、主动限制感染、订正水电解质紊乱、消退便秘、改善肾功能、禁用冷铮剂、避开大量利尿和放腹水等。2 .对症及支持治疗。

12、（1）经口、鼻饲或静脉养分。（2）热量供应：35-40kcalKgd,以碳水化合物为主。（3）蛋白质供应：肝性脑病I、II期起先数日20gd,HI、Iv期起先数日禁食；每2-3天增加lOg/d；加量至1.2gKgcl;以植物蛋白为主。（4）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者赐予脱水治疗等。3 .针对发病机理实行措施：（1）削减肠道内氨及其他有害物质的生成和汲取：清洁肠道：口服或鼻饲25%硫酸镁30-60ml导泻，或乳果糖进行灌肠（必要时）；降低肠道pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当调整剂量以保证每日2-

13、3次软便为宜；抑制肠道细菌生长：应用肠道益生菌制剂；抗菌药物的应用：选择肠道不汲取的抗生素，如利福昔明。（2）促进氢的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。降血氨药物：包括门冬氨酸一鸟氨酸（严峻肾功能不全患者，即血清肌肝3mgd1.时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼；有椎体外系体征用其他方案治疗无效者可口服谟隐亭。改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。4 .基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。（八）出院标准。1 .诱因去除、神经精神症状及体征消逝。2 .停止静脉输液，至少3天。（九）变异及缘由分析。1 .经治疗

14、后，神经精神症状及体征消逝，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血，则退出该路径，进入相应的临床路径。2 .经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严峻障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入相应的临床路径。二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单适用对象：第一性着为肝硬化并发肝性脑病（ICXO：K72.903K74.1-K74.6K70.301/K71.701K76.102P78.8/A52.7fK77.0*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年一月_日出院日期：年_月_Id标准住院日：13-14H日期住院第1-2天 询问稀史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房,

15、初步确定诊断 依据急杏的协助检查结果进一步礴定诊断 确定发病携因起先治疗 向弟者家属告病笊或徜危通知,并签署就重或徜危通知书（必要时 签署百费药品运用同用书长期医事， 内科护理常规 特级护理 低蛋臼饮食或禁食 记24小时出入量 记大使次数及汆 视病情通知病理或病危 吸氧 对症及支持治疗,订正水、电解质、酸跋平衡紊乱等 乳果期口服或小饲 肠道益生菌制剂 盐酸精氨酸静脉输注（必要时，离氯性酸中水或肾功能不全患者禁用） 支健Il基酸静脉输注 保肝药物临时医，： 血常规、尿常规、大使常规+潜血 肝肾功能、电解析、Itil糖、凝IiIl功能、皿氮、血气分析 胸片、心电图、腹部B片 腹部、头项CT或MR1

16、.脑电图（必要时） 的书液检杳必要时 乳果IS灌肠（必要时,并可依据状况酌情调整剂量 弱酸漱胸（必要时） 乳果穗45Inl口服或鼻饲（必要时 其他降氨治疗（鸟氨酸一门冬氨酸必要时） 深度昏是、有脑水肿水赐予脱水治疗（必嬖时） 其他次M：心脏监护等要理作主护工 介绍病房坏境、设施和设备 入院护理评估 宣教做好饮食指导，且嚼其家属协作，严格遵医则进食FTl圉口无口有,缘由：1.2.护士笠名医师签名日期住院第2-3天住院第3-10天主要诊疗I作 上级医师查房 完成入院检身 接若治疗 评价诱因是否去除 必要的相关科室会诊11完成上级医师查房记录等病历书写 上级医府查房 记录生命体征、每日出入量、人便埴

17、 视察神羟精神症状及体征变更 依据其他检查结果进行鉴别诊断.推断是否合并其他肝硬化并发症 两驻治疗方案 视病情变更进行相关科室会设 完成病程记录点医长期医事： 内科护理常规 特级/一级妒理 低蛋白饮食或禁食 记24小时出入出口记大使次数及JA 视病俏通知病取或就危 对症及支持治疗，订正水、电解旗、酸碱平衡紊乱等 审核/酌情调整降飙治疗剂唯 保肝药物临时医事： Ilii获（必要时） m气分析（必要时） 电解质（必要时） 肝肾功、凝血功能、血常规（必要 心电施护（必要时） 其他医财长期医事： 内科护理常规 低蛋臼位食或禁食 记24小时出入盘 记大使次数及收 视病情通知病重或病危 时症及支持治疗,订

18、正水、电解质、酸械平衡素乱等 由情通知病危或病重 的情更改护理级别11钦食：依抵神经精神症状四整锹食蛋白质 调整乳果糖口股剂量,维持软便2-3次/H 神经精神症状及体征好转后渐渐减量、停用静脓治疗 其他医疆一时医事： 复查血常规、大使常规+潜血 生杳肝肾功能、电解麻、血轴、凝血功能、血纹、血气分析 吸氧（必要时 心电赛护（必要时） 输注血浆（必要时） 物注白蛋白（必要时） 其他医也打妒理工作11视察患者病情变更，尤其是神态的变更Si测患者生命体征变更 视察患苻病情变更 满急患者的各种生活须要 做好用药的指导病情交舁ia*无有,缘也1.2.口无口有,缘由：1.2.护士签名医师签名日期住院第11-

19、12天住院第13-14天（出院日）主9诊疗工作 上级医师查房 记录生命体征、每日出入量、大使Ift 视察神经精神疝状及体征变更 谓整治疗方案 完成病程记录上级医，币查房.进行评估，明确是否可出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向丁者交代出任后的留意*项,如：返院焚诊的时间、地点，发生紧急状况时的处理等M点医.长期医事t 依ft：冏整蛋白摄入l.2gKgd:以植物蛋白为主 调整乳果期口服剂量，维持软使2-3次11 其他医圾临时医I1. 复杳常规、大使常规+潜 班变肝肾功能、电解顽、血糖、血笈 其他医蝌出院医事，出院带药其他长眼定期门诊随访主要护理工作视察患拧病情变更口满意患者的各种生活须要做

20、好用药的指导指导患者办理出院手续做好您苕出院后的饮食指导病情变异记录无口有,缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.护士签名医师於名肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径（2024年版）一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃铮脉曲张出血（ICD-10：（K70t-K76t/B65）伴198.3*）（二）诊断依据。依据好用内科学（复旦高校医学院编著，人民卫生出版社，2024年9月第12版）、肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2024杭州）（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学

21、分会）等临床诊断及治疗指南。1 .肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。2 .食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一牢靠的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血和喷血）、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发觉其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。3 .食管胃静脉曲张出血未限制的征象：72小时内出现以下表现之一者为接着出血。6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压70三Hg;心率100次/分或心率增加20次/分）；间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg或心率增加20次/分，接着输血才能维持血红蛋白含量稳定；药物或内镜治疗后簇新呕血，在没有输血的状况下

22、，血红蛋白含量下降30g1.以上。4 .食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。出血限制后再次有活动性出血的表现（呕血或便血）；收缩压降低20mmHg或心率增加20次/分；在没有输血的状况下血红蛋白含量下降30g1.5 .早期再出血：出血限制后72小时-2周内出现活动性出血。6 .迟发性再出血：出血限制2周后出现活动性出血。（三）治疗方案的选择。依据好用内科学（复旦高校医学院编著，人民卫生出版社，2024年9月第12版）、肝硬化门静脉高压食管胃熊脉曲张出血的防治共识（2024杭州）（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。1

23、 .药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。2 .气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。3 .内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑主动进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。（四）标准住院日为1374日。（五）进入路径标准。1 .入院第一诊断必需符合ICD-10：（K70t-K76t/B65）伴T98.3*肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疾病编码。2 .没有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严峻肝硬化并发症。3 .早期再出血者应进入内镜下治疗、介入治疗或外科治疗临床路径；迟发再出血者可以进入本路径。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，

24、但在住院期间不须要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规，血型及Rh因子；（2）尿常规;（3）大便常规+潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血氨；（5）凝血功能检查；（6）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（7）甲胎蛋白；（8）动脉血气分析；（9）心电图；（10）腹部B超（肝、胆、腹、脾、门静脉）；（11）胃镜检查。2 .依据患者病情可选择的检查项目：（1）自身免疫性肝病相关自身抗体（如ANA、AMA）；（2）肝纤维化指标（如IV型胶原）；（3）血清铜蓝蛋白、铜氧化酶吸光度；（4）胸片、腹部

25、增加CT；（5）粪寄生虫卵（如血吸虫）。（七）治疗方案与药物选择。1 .监测生命体征、出入量，禁食水，必要时置入鼻胃管,酌情吸氧。2 .复原血容量：快速建立静脉通道，订正低血容量性休克。必要时输血及补充血浆、血小板等。订正电解质紊乱。血容量的复原要谨慎，过度输血或输液可能导致接着或重新出血。3 .药物治疗：（1）生长抑素及其类似物：能显著改善出血限制率，但病死率未获改善。此类药物不应与硝酸酯类药物联用。（2）血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物：包括血管加压素、垂体后叶素等。静脉运用血管加压素可明显限制曲张静脉出血，但病死率未获降低，且不良反应较多（如心肌缺血、心律不齐、高血压、肠缺血

26、）。加用硝酸酯类药物可改善用药平安性及有效性。为削减不良反应。持续运用最高剂量血管加压素的时间不应超过24小时。（3） H2受体拮抗剂G1.RA）和质子泵抑制剂（PPI）：静脉运用HZRA和PPl能提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避开血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，临床常用。（4）抗生素的应用：酌情可短期内应用抗菌药物。（5）静脉养分支持：出血得到有效限制前，禁食禁水。应赐予相应静脉养分支持，但须要限制输入液体总量。（6）其他药物：常用止血药物、维生素KI等，可酌情运用。4 .气囊压迫止血：气囊压迫可使部分出血得到有效限制，但出血复发率高。应留意视察并预防并发症。进

27、行气囊压迫时，应依据病情8-24小时放气1次，拔管时机应在血止后24小时。一般先放气视察24小时，若无出血即可拔管。5 .病因治疗：引起肝硬化的病因包括病毒性、酒精性、胆汁淤积性、自身免疫性、遗传代谢及药物性肝病等。出血限制后应针对病因酌情进行治疗。6 .二级预防药物：出血限制后酌情起先二级预防，可应用非选择性B-受体阻滞剂，如普蔡洛尔。并加强有关二级预防的宣教指导。（八）出院标准。1.出血停止，复原少渣软食，无再出血，一般状况较好。2.没有须要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及缘由分析。1 .治疗期间出现感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，进行相关的诊断和治疗，转

28、入相应临床路径并适当延长住院时间。2 .合并严峻心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，进入特殊人群临床路径。3 .药物治疗难以限制出血，低血容量休克难以有效订正时，可进行内镜下止血，必要时行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）或外科手术，转入相应临床路径。4 .肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确，但检查发觉其他出血缘由，如合并消化性溃疡出血、急性出血糜烂性胃炎等，应转入相应临床路径。5 .检查发觉合并肝癌、门酵脉栓塞（血栓/癌栓）者，应转入相应临床路径。二、府更化合并食S胃静月御长出血（内科治疗）I触蹄摄单适用对象：第一诊断为肝硬化合并管管胃静脉曲张出血i-10:（K70f-K

29、76t三）ffI98）患者姓名I性别：年龄：门诊号：住院号I住院日期：年一月_日出院日期：年一月_日标准住院日：13-14日日期住院第1天 完成询问病史和体格桧育 完成“入院记录”及“首次病程记录” 完弊常规及相关检查 上级医生查房 向家属告病重或病危并签署病用或病危通知代 患者家屈签排自费用品协议书、Ift血知情同意书、群脉插管同意书 监测生命体征、出入量,禁食水 建立静脉通路，复原血容必要时输血 赐予药物止血长期医吗 内科护理常现 一级/特级护理 病理/病危 禁食水 持续心电、血压、血乳监测 记24小时出入出 静脉养分支持 静脉抑酸药物（HiRAuJirTI） 静脉应用降低门倍脉H；力绮物

30、：生长抑素及其类似物；或Ita管加压素及其类似物联用或不联用砧酸油类药物（无禁忌证时） 止血药物及维生素Kl 保肝药一时医事I 血常规、血型、Rh因子、尿常规、大使常规+满血、肝肾功能、电斛质、血椭、血幅、血氨、凝血功能、感染指标筛查 三腔二袋管置入压迫止血（必要时） 放置鼻月管井记麻（必要时 吸氧（必要时 抗菌素必要时） 动脉血气分析、心电图、，腹部增加CT（必要时） 深静脓插管术（必要时 输血医蜩（必要时 有镜检查必要时） 监测中心静脓压（必要时）要理作主护工 介绍病房环境、设施和设得，进行入院支教 入院护理评估 静脉输液 弁发症视察 药物不良反应视察I口无口有,缘由:1.2.护士签名医师

31、签名日期住院第2天主9惨疗I作 上级医师查房 完成上级医师看房记录等病历书写 接着药物止血治疗 视察患者生命体征、腹部症状和体征,视察大使性状,监测血纣蛋白等变更.推断出血有无停止 完善必要的相关科室会诊 患者家签署消化内镜操作知情同意书S点医长期医事1 内科护理常规 一级/特例护理 病筮/病危 禁食水 持续心电、血压、血氧监测 记24小时出入信 静脓养分支持 静脓抑酸药物（IuW或PPI） 静脉应用降低门静脓乐力筠物：生长抑素及其类似物.或血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物无禁忌证时 止血药物及维生素KI 保肝药临时医事， 用月管引流记量（必要时 吸氧（必要时） 抗曲素（必要时）

32、监测中心静脓质（必要时） 利尿剂（必要时） 血常规、大使行规+潜血、肝肾功能、电解质、凝血功能 肝纤维化指标（酌情选择）、甲胎蛋白 输血医狠（必要时） 三腔二囊管压迫止血必要时主要护理工作 基本生活和心理护理 淤脉输液 并发拄视察 药物不良反应视察病情更异记录无w.钱由：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-4天上级医师查房（至少一次）主完成套房记录K觇察患者生命体征、眼部症状和体征，视察大使性状，监测血红蛋白变更，推断出血有无馋停止或再出血疗视察患者神志、体温等，推断有无并发症出现，并赐予相应的处理I酌情完善日镜检查，招助明确诊断及推断是否有活动性出血作长期医事： 内科护理常规 一级/特级护

33、理 病3V病危O禁食水 持续心电、血压、血氧监测 记24小时出入量 静脉养分支持 静脉抑酸约物（隔RA或PPD*尚脓应用降低门静脉压力药物：生长抑泰及其类似物；或血管加压素及其类似物联用或不点联用硝酸酯类药物（无禁忌证时）医止血药及维生素KI.O保肝药ttRtKM. 血常规、大使常规+潜皿、肝肾功能、电解防、巾I级（必要时） 输血医血（必要时）O胃钺检杳（必要时 鼻胃管引管记量（必要时） 监测中心静脉压（必要时） 抗菌素（必要时 利尿剂必要时 三腔二囊管压迫止血（必要时;如出血停止,打算拔管-wO班本生活和心理护理王量静脉输液并发症视察-1.TF药物不良反应视察病情口无有,缘曲变异1.2.护士

34、签名医师筌名日期住院第5-6天主K馋疗I作 上级医师查房（一次 完成住房记录 视察并推断出血有无停止城再出血,如出血停止,逐步药物减城 视察患者神志、体温等,推断有无并发症出现,并赐予相附的处理O逐步坂原饮水A点医长期医事：O消化内科护理常规 一级/特级护理 病重 禁食不禁水O持续心电、血压、血氧监测 记24小时出入量 静脉养分支持 静脉抑酸药物（HjRASKPPI） 沛脉应用降低门静味压力药物；生长抑素及其类似物：或血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸Si类药初（无禁忌证时） 止血药及维生素KI 保肝药UMM， 血常规、大使常规+潜皿、肝肾功能、电解质（必要时） Wr血医鹿（必要时）O算H管

35、引流记心（必要时） 腹部B超必要时 监测中心解脓压（必要时 利乐剂（必要时） 拔除三腔:囊管（如应用气囊压迫止血胜利）主要护理工作址本生活和心理护理井发疥视察静脉输液药物不良反应视察病情变异ia*口无口有，缘由：1.2.护士签名Eff签名I日期住院第7-8天住院第9-10天上级医师或房O完成查房记录觇察并推断有无再出血 观察有无并发症出现.并赐于相应的处理 饮水饮食宣教，并指导复原流食 起先肝硬化门状高压及其格因的相关口眼药治疗 上级医师查房 完成杳房记录 视察并推断有无再出血 视察有无并发症出现,并购予相应的处理 饮食宣教，指导逐步北原半流饮食点K长期医事： 内科护理常规 一级护理 病重 流

36、食O记24小时出入最 口服药碎服 二皴预防用药 病因治疗相关药物 抑酸药物（HjRAaEPPl） 峥脉应用降低门静脓压力药物：生长抑素及其类似物（无禁忌症时）： 止血药物及维生素KI 保肝药。时医事I 血常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质（必要时）O监测中心静脉压必要时 利尿剂（必要时） 必要时拔除员司管长期医事： 内科护理行规 一级护理 病型 半流食 记2，1小时出入出 口服药碎服 二级预防用药 病因治疗相关药物 停用传脉用降低门惮脉压力药物：生长抑素及其类似物：或血管加压素及其类似物联用 止Jtll药物及维生素Kl 保肝药临时医事， 皿常规、大便常规+潜血.肝肾功能、电蟀质（必要时）

37、必要时拔除深静脉插笛口利尿药（必要时）主要护理工作基本生活和心理护理 饮食及服药指导 静脓怆液 并发症视察 药物不良反应视察基本生活和心理护理饮食及服药指导并发症视察药物不良反应视察痫情变异*口无口有，缘由：1.2.口无口有.缘由：1.2.护士签名医师签名日期住院第11-12天住院第13-14天（出院日）主要建疗工作 上级医师查房 完成近房记录 视察并推断有无再出血 视察有无并发症 接衣指导女原少液软食 接着肝硬化门版高压及其病因的相关口服约治疗（如保肝药、必要时应用利尿剂） 停用静用用抑用药物 停止静脓输液假如JB者可以出院 通知出院处 迪知患者及家同今日出院 向患者及家属交代出院后用意旷顶

38、，不适时刚好就诊； 饮食宜救.留药留意事项宣教 指导接着：级预防方案 预约里诊时间 将出院记录的副本交给患拧 打算出院带药及出院证明 假如患者不能出院,请在病程记录中说明缘市和接着治疗的方案点医长期医事： 消化内科护理常规 二级护理 少渣软食 口服药碎服 二级预防用药口病因治疗相关药物临时医事； 血常规、大使常规十潜血、肝肾功能、电解质（必要时）长期医事， 消化内科护理常规 二级护理 少渣软食 服药碎服 二级预防用药 病因治疗相关药物，时医事I 出院带药（如建议患者药物预防，则带相应药物）主*护理工作 基本生活和心埋护理 饮食及服药指导 并发症视察 药物不良反应视察用助患者办理出院手续出院指导

39、病情变异记录口无口有,缘由：1.2.口无口有.缘由,1.2.护士签名医师签名经内镜胆管支架置入术临床路径（2024年版）一、经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）。行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3：51.87）o（二）诊断依据。依据消化内镜学（李益农、陆星华主编，科学出版社，2024年，其次版）和好用内科学（复旦高校医学院编著，人民卫生出版社，2024年，第12版）。1 .病史及体格检查。2 .试验室检查提示梗阻性黄疸，或GGT和A1.P上升，或肿瘤标记物（如CAI9-9、CA242和CEA）上升。3 .影像

40、学检查（B超、CT或MRI）提示：（1）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）；（2）肝内外胆管充盈缺损（结石、胆管癌）；（3）壶腹四周占位，肝内外胆管扩张（壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌）。（三）治疗方案的选择。依据消化内镜学（李益农、陆星华主编，科学出版社，2024年，其次版）和美国消化内镜学会关于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管和胰腺疾病诊治的指南（GastrointestinalEndoscopy,2024,62（1）:1-8）01.患者状况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌症。2 .患者本人及家属有内镜下介入治疗的意愿。3 .年龄65岁，且无其他重要脏器功能障碍者。4 .

41、能耐受ERCP操作且无相关禁忌症。5 .无碘过敏。（四）标准住院日为7-10日。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：K83.】胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。2 .试验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和A1.P上升。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3大（工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及RII因子、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎，HIV,梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA,CA19-9,CA

42、242）;（3）胸片、心电图、腹部B超；（4）碘过敏试验；（5）患者家属签署经内镜胆管支架置入术知情同意书。4 .依据病情必要时行腹部CT或MRl（MRCP）。5 .抗血小板药物和抗凝药物应当至少停用5天。（七）治疗起先于明确诊断第1-2天。（八）治疗方案与药物选择。1.碘过敏试验阴性者，运用泛影葡胺造影；碘过敏试脸阳性者，选用有机碘造影剂。6 .操作前常规应用冷静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。7 .必要时静脉或全身麻醉。8 .依据病变状况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架置入前进行乳头括约肌切开或扩张。9 .术后亲密监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酹，依据病情选择运用覆盖G-杆菌和厌氧菌的广谱抗生素。必要时腹部平片或上腹部CT检查。（九）出院标准。1 .经治疗后患者症状、体征好转，胆红素水平明显下降,其他常规检验