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1、1.l医院感染管理与限制现状调查表【DOC】1.l医院感染管理与限制现状调查表（2006年5月版）调查者：填写时间：年月日调查内容（在口处划，在_处填写文字，如未开展某项请注明未开展）1医院基本状况填写说明医院名称：法人代表：职称：地址：邮政编码：联系电话：院办公室电话医院等级：三级二级实际床位数：0前实际运用的床位2医院感染管理组织、机构及其工作内容医院感染管理委员会口有口无主任委员院长口副院长口其他委员人数人医院感染管理委员会会议每季度1次口每半年1次口每年1次口必要时召开必要时召开可加选委员会成员参与医院感染学问培训占委员会总人数比例口1/31专项检查安排口有无专项检查记录口有无医院应对
2、医院感染突发事务的应急预案口有口无应急预案来源口上级专业部门下发口本院编写可多选2004年医院感染突发事务的调查报告口有发生过无发生过未发生过专职机构发生过此类事务时填写，如特别病原体感染事务医院感染管理科单独设立专职机构口职能含在预防保健科内，既不分工也不分家口职能含在医务科内口与预防保健科两快牌子一个单元办公口其他二级以上医院医院感染管理科在医院的位置口一级科室口隶属其他一级科室口隶属行政机关干脆上级口院长口主管副院长口医务部/处护理部口其他医院感染管理科性质口管理口业务口管理兼有业务医院感染管理科参与医院感染性疾病的会诊或询问口是口否.医院感染管理与限制现况调查表第页共3页3医院感染管理
3、科是否参与医院建筑的扩建改建工作口是口否医院感染管理科结合医院实际须要与自身实力开展相宜的科研活动口有接着填写口无2004年开展或拟开展的项目：人员构成职业学历职称从事木工作时间（年）原专业应填写目前全部工作人员，包括临时工医生护士技术员其他博士硕士本科大专中专其他高中低其他V34-66-910医疗预防检验护理其他人数科室组织科室医院感染管理小组口有口无科室医院感染管理与限制方案口有口无科室小组会议每月1次每季度1次每半年1次每年1次必要时召开必要时召开可加选3医院感染专业学问培训专职人员接受医院感染管理专业教化培训培训级别国家级（全军）省级地区级2005年培训次数医院感染管理科对全院各类人员
4、的教化和培训有口无填写项目名称培训时间2006年已培训2006年拟培训培训次数培训项目临床科室人员参与培训副主任医师以上一即主治医师医生_乐护士对护工有无培训全部口部分口无4医院感染监测医院感染监测方法口全面监测口目标监测口两者均有.医院感染管理与限制现况调查表第页共4页4开展目标监测的年限口开展年未开展尚未开展目标监测的缘由人员不足时间不足口学问缺乏其他医院感染管理信息系统独立系统口网络系统口正在建设系统名称系统来源H行开发其他单位研发独立系统:口有接着填写口无2003年药物配伍一种%二联%三联%三联以上一围手术期用药监测口有口无感染病原体耐药性监测有口无耐药状况定期公布口是口否5标准预防和
5、其他预防措施.医院感染管理与限制现况调查表第页共7页7医院有标准预防的指南或方案口有口无医院是否对各类员工进行培训，使之熟识标准预防的措施是口否有关部门是否依据床位储备足够的个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等）口是否隔离措施：具备呼吸道传染病单间隔离的条件是口否锐器伤管理方案及报告制度有口无手部卫生全院各单位均有洗手提示标记或相关规定口有口部分有口无经过全员培训口是否运用非手触式开关流水设施洗手口全部科室口部分重点科室口无不运用公共毛巾擦干双手是口否不便于洗手时，配备快速手消毒剂口是口否消毒灭菌消毒工作人员经过正规的消毒专业培训口是否消毒或灭菌的指征驾驭精确口是口否消毒或灭菌方法正确是
6、口否消毒设备或消毒剂具必要的证件口有口无物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测口是否化学消毒剂储存、配制及运用符合规定口是口否目前具备的物理消毒灭菌方法或器械口高压蒸汽灭菌紫外线口空气净化器口其它目前运用的均填写目前具备的化学消毒方法或消毒剂环氧乙烷口含氯消毒剂口过氯乙酸二氧化氯口其它目前运用的均填写.医院感染管理与限制现况调查表第页共8页8锐器处理锐器容器符合条件有生物危急标记口是口否牢固不易刺破口是口否不渗水口是否封闭后很难被打开或打破口是口否锐器容器清理时间口24h48h环境清洁与环境清洁单位有正式协议口有口无医院清洁人员应接受专业培训口是口否清洁后有质量评估及记录有口无6医疗废物管理医疗
7、废物管理规定或方法口有口无处理医疗废物的人员要经过特地的培训口是口否医疗废物与生活垃圾应分类管理口是口否医疗废物包装应运用国际生物危害标记标记口有无医疗废物储存地点和设备符合当地的规定口是否微生物性医疗废物要先进行消毒或灭菌处理口是否医疗废物口产口清是口否7重点环节管理与限制门诊.医院感染管理与限制现况调查表第页共9页9传染病门诊与一般门诊分开口是口否肠道门诊口有口无发热门诊口有口无病区病房床单元湿式清扫一床一套，用后消毒口是口否氧气湿化瓶消毒口定期口不定期终未消毒碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1-2次口是口否无菌伤口、感染切口、隔离伤口的换药分开口是否产房、婴儿室和母婴同室产房设隔离病房、隔离待
8、产室（床）否口有无产前进行HBV检查，阳性者消毒、隔离口是口否产前进行HCV检查，阳性者消毒、隔离口是口否设有隔离婴儿室、高危婴儿室、配奶间口是否婴儿用品一婴一份一用一消毒口是口否隔离婴儿用品双消毒口是否母婴同室婴儿洗澡间送入送出车分开口是口否散包台、打包台分开口是口否隔离婴儿与健康婴儿分开口是口否检验科检验科血、尿、便等废弃标本消毒后倾倒是口否化验报告单发出前口消毒，方法未消毒口腔科器械一人一用一消毒或灭菌是口否牙钻手机消毒方法内镜室病人进行内镜检查前是否查以下项目检查HBV口是口否.医院感染管理与限制现况调查表第页共10页IoHCV口是口否HIV是口否内镜消毒方法戊二醛其他内镜清洗过程运用
9、多的洗液口是口否HBV、HeV、HIV阳性病人运用专用内镜检查口是口否消毒供应室布局合理，路途强行通过无逆流口是口否灭菌质量监测方法口化学口生物口指示胶带口BD（预真空消毒锅）供应室运输车辆洁、污分开是口否一次性运用无菌医疗用品必要的证件齐全口是口否储存符合规定是口否每批次质量抽检口是口否绝不重复运用是口否运用后按当地法规处理口是口否被服清洗洗衣房具有规范的洗衣流程口是口否清洁的和污染的被服要分开存放和运输是否工作人员处理和分类污染的被服时要穿着防护衣（防水）是否污染被服消毒符合规范是否被服清洗后有质量评估及记录口是否F4Txc4Ej)1.q4SxbZEi(1.p3SwbZDi(Kp3RwaY
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16、0s6Vzd$Gk+Nr6Uzd!Gk-Nr5Uyc!Fj-Mr5Tyc#Fj)Mq4Txh#Ej)1.q4SxbZEi(1.p3SwaZDi(Kp3RwaYDh*Ko2RvaYCh*Jo2Qv9XCgJn2Qu9XBgInlPu8WBf%ImlPt8Wf%Hm00t7VAc%Hl00s7Vze$Gl+Ns6Vzd$Gk+Nr6Uyd!Fk-Mr5Uyc!Fj-Mq5Txc#Ej)Mq4TxbttEi)1.p4SwbZEi(1.p3SwaZDh(Ko3RvaYDh*Ko2Rv9YCg*Jn2Qv9XCgJn1Qu8XB11nlPu8WBf%ImOPt7WAe%Hm00t7VAe$Hl+0s6V
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18、BgInlPu8WBf%Im1Pt8WAf%Hm00t7VAe$H100s7Vze$Gl+Ns6Uzd$Gk+Nr6Uyd!Fk-Mr5Uyc!Fj-MqSTxcttEj)1.q4Txb#Ei)1.p4SwbZDi(1.p3SwaZDh(Ko3RvaYDh*Ko2Rv9YCg*Jn2Qu9XCgJnlQu8XBfImlPu8WBf%Im0Pt7WAe%Hm00t7VAe$H1+0s6VzdSG1+Ns6Uzd!Gk-Nr5Uyd!Fk-Mr5Tyc#Fj)Mq5Txc#Ej)1.q4SxbZEi(1.plSwbZDi(Kp3RwaYDh(Ko3RvaYCh*Jo2Qv9YCg*Jn2Qu9XB
19、gInlQu8XBfImlPt8WAf%llmOPt7WAe%H100s7VzeSHl+Os6VzdSGk+Nr6Uzd!Gk-Nr5Uyc!Fj-Mq5Tyc8Fj)Mq4Txb#Ei)1.q4SxbZEi(1.p3SwaZDi(Kp3RwaYDh*Ko2Rv9YCh*Jo2Qv9XCgJnlQu9XBgInlPu8WBf%aYDh*Ko2Rv9YCh*Jo2Qv9XCgJnlQu8XBgInlPu8WBf%ImOPt8WAf%HmOOt7VAe$H100s7Vze$Gl+Ns6Uzd!Gk+Nr6Uyd!Fk-Mr5TyclFj-MqSTxcSEj)1.q4Txb#Ei)1.p4SwbZD
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25、YCg*Jn2Qu9XBgInlQu8XBfImlPt8Wf%Im0Pt7WAe%H100s7VAe$Hl+0s6Vzd$Gk+Nr6Uzd!Gk-Nr5Uyc!Fj-Mr5Tyc#Fj)Mq4TxbSEj)1.q4SxbZEi(1.p3SwaZDi(Kp3RwaYDh*Ko2RvaYCh*Jo2Qv9XCgJn2Qu9XBgInlPu8WBf,%JmlPl8WfHm00t7Vc%H100s7VzeSGl+Ns6VzdSGk+Nr6Uyd!Fk-Mr5Uyc!Fj-Mq5Txc#Ej)Mq4TxbttEi)1.p4SwbZEi(1.p3SwaZDh(Ko3RvaYDh*Ko2Rv9YCg*Jn2Qv9XCgJnlQu8XBfInlPu8WBf%Ira0Pt7We%Hm00t7VeSHl+0s6VzeSGl+Ns6Uzd!Gk-Nr6Uyd!Fk-Mr5Tyc#Fj)Mq5Txc#Ej)1.q4SxbZEi)1.p4SwbZDi(Kp3RwaZDh(Ko3j)Mq5Txc#Ej)1.q4Sxb
