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1、NICU常见疾病护理诊断和护理措施NICU常见疾病护理常规早产儿护理诊断：1、有窒息的危急与呛奶、呕吐有关。2、有体温变更的危急与体温调整中枢发育不完善有关。3、养分失调：低于机体须要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。5、有感染的危急与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜解障功能差有关。护理常规：1 .维持体温稳定依据早产儿的体重、成熟度及病情，赐予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在2426、相对湿度在55%65%o2 .合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮实力差和吞咽不协调者可用间隙茶饲喂养、
2、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高养分补充并合理支配。每天具体记录入量、精确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满意实力需求。3 .维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避开颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绡时应查明缘由，同时赐予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压5070mmHg(6.79.3kpa)或经皮血氧饱和度在85%93%为宜。呼吸暂停者赐予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动削减呼吸新停的发生。反复发作者可遵嘱赐予氨茶碱静脉输注。4 .亲密视察病情留意视察患儿的进食状况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等状况。严格限制补
3、液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。5 .预防感染严格执行消毒隔离制度，严格限制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格限制医源性感染。健康教化：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照看患儿的信念。小于胎龄儿护理诊断1、室息的危急与宫内慢性缺氧有关。2、体温调整无效与皮下脂肪缺乏有关。3、养分失调：低于机体须要量与宫内养分不良有关。4、焦虑与患儿的高危状态和因宫内养分不良引起的认知受损有关。护理措施1、主动曳苏，亲密视察呼吸状况2、维持体温稳定调整环境温度
4、至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范围，削减能量消耗。3、维持血糖稳定尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后12小时内喂糖水或静脉滴注前萄糖溶液。4、促进亲子关系大于胎龄儿护理诊断1、有窒息的危急与胎儿过大、难产有关。2、养分失调：低于机体须要量与精尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。护理措施1、维持呼吸功能由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有肯定困难。应亲密视察呼吸状况，必要时应予吸氧。2、喂养尽早.开奶，刚好供应养分，防止低血糖。3、健康教化新生儿窒息护理诊断1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2、体温过低与缺氧有关。3、焦虑与
5、病情危重及预后不良有关。护理措施1.维持自主呼吸：(D复苏：主动协作医生，按A、R、C、D、E程序进行第苏。A必通畅气道：保暖：削减散热：安置体位；清除呼吸道。B是建立呼吸：触觉刺激；复苏器加压给氧；喉镜下经喉气管插管。C是复原循环：胸外心脏按压。D是药物治疗：建立有效的静脉通路；保证药物应用。E必评价。(2)加强监护:患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变更，并记录。2 .保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37O3 .预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。4 .劝慰家长：耐性细致地解答病情，介绍有关疾病学问，减轻家长恐惊心理
6、。新生儿缺氧缺血性脑病护理诊断1、低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。2、潜在并发症颅内压上升、呼吸衰竭。3、有废用综合征的危急与缺氧缺血导致的后遗症有关。护理措施：1 .给氧刚好清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2 .监护严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，留意视察患儿的神志、瞳孔、前向张力及抽搐等症状，视察药物反应。3 .亚低温治疗的护理(1)降温：亚低温治疗师采纳循环水冷却法进行选择头部降温，起始水温保持1015C,直至体温降至35.5C时开启体部保暖，头部采纳覆盖铝箔的那料板反射热量。(2)维持：亚低温治疗是使头颅温度维持在3435C,由于头部的降温，体温亦会相应的下
7、降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必需留意保暖，可赐予远红外或热水袋保暖。(3)复温：亚低温治疗结束后，必需赐予曳温。复温宜缓慢，5小时，保证体温上升速度不高于0.5C/小时,避开快速复温引起的低血压，因此夏温的过程中仍须肛温监测。体温复原正常后，须每4小时测体温1次。(4)监测：在进行亚低温治疗的过程中，赐予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时视察患儿的面色、反应、末梢循环状况，总结24小时的出入液量，并作好具体记录。新生儿颅内出血护理诊断1、潜在并发症颅内压上升。2、低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关。3、有窒息的危急与惊厥、昏迷有关
8、。4、体温调整无效与体温调整中枢受损有关。护理措施1.亲密视察病情，降低颅内压（1）严密视察病情，留意生命体征、神态、瞳孔变更。亲密视察呼吸型态，刚好清除呼吸道分泌物，并避开外界因素阻碍患儿气道的通畅。细致耐性视察惊厥发生的时间、性质。刚好记录阳性体征并与医生取得联系。（2）保持肯定静卧，抬高头部，削减唤声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量削减对患儿移动和刺激、削减反复穿刺，防止加重颅内出血。2.合理用氧依据缺氧程度予用氧，留意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85旷95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氯中毒症状。呼吸衰竭或扬中的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理
9、。3.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。健康教化：向家长解答病情、减轻惊慌心情；如有后遗症，激励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增加战胜疾病的信念。新生儿肺透亮膜病护理诊断1、自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。2、气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透亮膜形成有关。3、养分失调：低于机体须要量与摄入量不足有关。4、有感染的危急与反抗力降低有关。护理措施1、保持呼吸道通畅体位正确，头稍后仰，使气道伸直。刚好清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠是可赐予雾化吸入后吸痰。2、供氧3、保暖环境温度维持在2224C,肤温在3636.
10、5C,相对湿度在55%65%,削减水分损耗。4、喂养保证养分供应，不能吸乳、吞咽者可用鼻.饲法或静脉补充养分。5、预防感染做好各项消毒隔离工作。6、健康教化胎粪吸入综合征护理诊断：1、清理呼吸道无效与胎粪吸入有关。2、气体交换受损与气道堵塞、通气障碍等。护理常规：1 .保持呼吸道通畅刚好有效清除吸入物，维持正常通气功能。2 .合理用氧选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。3 .保温煦喂养留意保温，细心喂养，供应足够的能量。4 .亲密视察病情如患儿出现烦躁担心、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内快速增大时，提示可能合并心力衰竭，应马上吸氧，遵医嘱赐予强心、利尿药物，限制补液量和
11、补液速度:如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿的可能，应马上做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流打算。健康教化：向家长讲解并描述疾病的有关学问和护理要点，刚好让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。感染性肺炎护理诊断1、清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。2、气体交换受损与肺部炎症有关。3、体温调整无效与感染后机体免疫反应有关。4、养分失调：低于机体须要量与摄入困难、消耗增加有关。护理措施1、保持呼吸道通畅刚好有效清除呼吸道分泌物,加强呼吸道管理，定时翻身、指背、体位引流。2、合理用氧，改善呼吸功能依据病情和血氧监测状况采纳鼻导管、面罩、头期等方法给
12、氧，使PaQ2维持在6080mmHg(7.910.6kPa):重症并发呼吸衰竭者，赐予正压通气。3、维持体温正常4、供应足够的能量及水分5、亲密视察病情新生儿败血症护理诊断1、体温调整无效与感染有关。2、皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。3、养分失调：低于机体须要量与吸吮无力、纳差及摄入不足有关。护理措施1、维持体温恒定当体温低或不升时，刚好予保暖措施；当体温过高时，与物理降温及喂开水，一般不予降温药物。2、保证抗菌药物有效进入体内，留意药物毒副作用。3、刚好处理局部病灶4、保证养分供应5、视察病情加强巡察6、健康教化指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。新生儿破伤风护理诊断
13、1、有窒息的危急与呼吸肌、喉肌痉挛有关。2、喂养困难与面肌痉挛、张口困难有关。3、有受伤的危急与反复抽搐有关。4、体温过高与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关。护理措施1、限制痉挛，保持呼吸道通畅1)药物应用:遵医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、冷静剂量等。2）建立静脉通路：尽可能应用留置针，避开反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证止痉药物顺当进入体内。3）病室环境要求避光、隔音。削减不必要的刺激。4）用氧：有缺氧、紫维者间歇用氧，但避开鼻导管给氧，可选用头罩给氧，氧流量至少51.min,避开流量过低引起头.革内C02潴留。当病情好转，缺氧改善后应刚好停止用氧，避开氧疗并发症。5）亲密视察病情
14、变更2、脐部护理1）用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%双氧水或1:4000高钵酸钾液清洗后涂以碘酒。保持脐部清洁、干燥。2）遵医嘱用破伤风抗毒素3000单位做脐周封闭，以中和未进入血流的游离毒素。3、保证养分早期予静脉养分以保证能量供应。4、防止继发感染和损伤1）口腔护理2）皮肤护理5、健康教化新生儿梅毒护理诊断1、皮肤完整性受损2、难受3、焦虑护理措施1、心理护理治疗新生儿梅毒首先要取得家长的协作。进行有关本病的健康教化，解除其思想顾虑。2、消毒隔离做好消毒隔离工作，防止交叉感染。3、皮肤护理必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。加强臀部护理，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。
15、4、梅毒假性麻痹护理梅毒假性麻痹的患儿经常出现哭闹、烦躁担心，护士必需检查全身状况，发觉异样刚好处理。5、健康教化经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消逝，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。指导定期复查，进行追踪视察血清学试验，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。新生儿黄疸护理诊断1、潜在并发症胆红素脑病。2、学问缺乏缺乏黄疸护理的有关学问。护理措施1、视察病情，做好相关护理1）亲密视察病情:留意皮肤黏膜、巩膜的色泽，留意神经系统的表现，视察大小便次数、量及性质。2）喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，应耐性喂养，按须要调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。2、针对病因的护
16、理，预防核黄疸的发生1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。2）遵医嘱赐予白蛋白和酶诱导剂。订正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，削减胆红素脑病的发生。3）合理支配补液支配，依据不同补液内容调整相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障短暂开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。3、健康教化新生儿寒冷损伤综合征护理诊断1、体温过低2、养分失调3、有感染的危急4、皮肤完整性受损护理措施1、复温目的是在体内产热不足的状况下，通过提高环境温度，以复原和保持正常体温。2、合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养：吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉养分保证能量供应。3、保证液体供应，严格限制补液速度4、
17、预防感染5、视察病情6、健康教化新生儿坏死性小肠结肠炎护理诊断1、体温过高2、腹胀3、腹泻4、体液不足护理措施1、监测体温2、减轻腹胀、腹痛、限制腹泻1）马上禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，视察腹胀消退状况及引流物色、质、量。视察有无呕吐，记录呕吐物的色、质及量。做好口腔护理。2）遵医嘱赐予抗生素限制感染。3、亲密视察病情4、补充液体，维持养分5、健康教化新生儿低血糖护理诊断1、养分失调：低于机体须要量与摄入不足、消耗增加有关。2、潜在并发症呼吸暂停。护理措施1、喂养生后能进食者尽早喂养，依据病情赐予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或室息儿尽快建立静脉通路，保证前萄糖输入。2、监测定期监测血糖3、
18、视察病情变更。新生儿高血糖护理诊断1、有体液不足的危急与多尿有关。2、有皮肤完整性受损的危急与多尿、糖尿有关。护理措施1、维持血糖稳定严格限制输注锚萄糖的量及速度，监测血糖变更。2、视察病情留意体重和尿量的变更，遵医嘱刚好补充电解质溶液，以订正电解质紊乱。3、做好臀部护理勤换尿布，保持会阴部清洁干燥。先天性巨结肠护理诊断1、便秘2、养分失调：低于机体须要量与便秘、腹胀引起食欲下降有关。3、生长发育变更与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响养分物质汲取有关。4、学问缺乏家长缺乏疾病治疗及护理的有关学问。护理措施1、术前护理1）清洁肠道、解除便秘2）改善养分3）视察病情4）做好术前打算5）健康
19、教化2、术后护理1）常规护理禁食致肠蠕动功能复原：胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）视察病情3）健康教化先天性胆道闭锁和胆管犷张症护理诊断1、养分失调：低于机体须要量2、生长发育迟缓3、慢性难受4、有感染的危急护理措施1、术前护理1）改善养分状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿养分状况及贫血。2）做好肠道术前打算3）心理护理2、术后护理1）常规护理监测生命体征，麻醉醒悟后即取头高位或半卧位2）保持引流通畅3）饮食护理术后应尽早复原母乳喂养。4）并发症的处理胆痿及腹部切开裂开是术后主要的并发症,术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的干
20、脆缘由。持续胃管、肛管减压，能促进肠蟠动尽早熨原：腹带爱护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。5）心理护理先天性直肠肛管畸形护理诊断1、排便异样2、有感染的危急护理措施1、术前按腹部手术常规护理。禁食，建立静脉通道，订正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显赐予胃肠减压；向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担,争取对治疗和护理的支持与协作。2、术后护理1）常规护理禁食致肠蠕动功能复原：胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）视察病情3）健康教化先天性心脏病护理诊断1、活动无耐力2、生长发育迟缓3、有感染的危急4、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。5、焦虑护
21、理措施1、建立合理的生活制度支配好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情支配适当活动量，削减心脏负担。2、供应足够养分留意养分搭配，供应足够能量、蛋臼质和维生素，保证养分须要，以增加体质，提高对手术的耐受。3、预防感染留意体温变更，留意爱护性隔离，以免交叉感染。4、留意视察病情，防止并发症发生5、心理护理6、健康教化急性颅内压增高护理诊断1、头痛与颅内压增高有关2、有窒息的危急与意识障碍有关3、潜在并发症脑疝、呼吸暂停护理措施1、避开颅内压增高加重保持患儿肯定宁静，避开躁动、猛烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作温柔，不要猛力转动患儿头部翻身：抬高床头30左右，使头部处于正中位以
22、利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道通畅。2、气道管理依据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅,刚好清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围，备好呼吸机，必要时人工协助通气。3、用药护理按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。静脉运用冷静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。留意视察药物的疗效及不良反应。4、病情视察严密视察病情变更。5、健康教化急性呼吸衰竭护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、恐惊护理措施1、保持呼吸道通畅2、合理给氧3、应用人工呼吸机时应留意一下几点1）护士应明确运用机械通气的指征，对患儿及家长做好说明工作2）专人监护3）防止继发感
23、染4、病情视察监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变更，发觉异样刚好报告医师。5、合理养分危重患儿可通过鼻饲法供应养分，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。6、药物治疗的护理按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，亲密视察药物的疗效及副作用。充血性心力衰竭护理诊断1、心输出量削减2、体液过多3、气体交换受损4、焦虑护理措施1、休息以降低代谢率，削减耗氧，减轻心脏的负担。2、保持大便通畅3、合理养分4、给氧患儿呼吸困难和有发绢时应给氧气吸入5、亲密视察病情6、用药护理7、健康教化急性肾衰竭护理诊断1、体液过多2、养分失调3、有感染的危急4、恐惊护理措施1、亲密视察病情2、维持体液平衡精确记录24小时出入量，依据病情限制液体的入量，每口定时测体重以了解有无水肿加重。3、保证患儿休息4、保证养分供应5、预防感染6、心理支持7、健康教化
