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1、SARS五周年的危机反思SARS五周年的危机反思SARS之后，中国的卫生应急体系建设突飞猛进。而由于行政体制改革的滞后，缺乏统一协调机构，人、财、物管理上存在诸多条框限制，5年来每当出现重大疫情时，就不得不由国家领导人亲自出马。这不但严峻冲击了国家正常工作，也在肯定程度上影响了公共卫生应急体系建设的正常进程。某市大型露天赛场，数千球迷正沉醉在激烈的竞赛中。空中有一架小型飞机拉着一条巨大的气球标语，为当地一家房地产公司做广告。谁也没留意到飞机上掉卜一些白色的粉末。星期-晚上起先，市内几家大医院的急诊室都接连来不少症状相像的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有几个昨天还很正常看
2、球赛的小伙因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很惊奇，全部的病人都看/昨天的球赛。病人还是不断到来，nJ是医院已经连加床的地方都没有了。已经有两个病人死去/,媒体报道引起全城恐慌。当卫生当局知道是炭疽爆发时，发觉市里现有抗菌素远远不够。抢救病人的人工呼吸机也非常短缺。这不是现场报道，而是2002年底，黄建始在做生物恐怖离我们有多远的报告时对听众讲解并描述的一则小故事。作为流行病学教授，黄建始还担当中国医学科学院和中国协和医学院的校长助理，是卫生部国家突发公共卫生事务专家询问委员会成员，始终致力于中国和美国的公共卫生应急体系的探讨。故事讲完了，没想到短短几个月后，却变成了现实，不同的只是SARS代替了
3、炭疽。面对记者，黄建始又讲起了另一个故事：2013年6月初，全球变暖达到一个新的，高峰。连续一周，中国各大城市出现反常的高温。市民们因为天热，睡不着，各处掀起起了万众一心修长城的高潮,每天晚上都有很多人在打麻将。因为最近股市乂现牛市，全民炒股。海外金融大鳄再次兴风作浪，掀起上海深圳金融风暴。熊市的出现让很多人破产，跳楼的有，但更多的是中风和心肌梗塞。京、沪、津、渝和羊城从6月一初起先医院中风和心梗病人剧增，6月中旬大小医院都已经连加床的地方也没有了。状况接着恶化，差不多每3家就有一个中风或心梗病人。病人中不少是医生，累得出现中风或心梗病。朝气蓬勃充溢朝气的中国城市几乎瘫痪了：到处一片混乱，高价
4、也雇不到护理人员。很多人没有方法，只好请假在家照看中风和心梗的亲人，大多数企业和政府机构因此没法正常运转这个故事会变成现实吗？很有可能。现在中国有人类有史以来最浩大的中风和心肌梗塞的高危人群，目前大部分高危人群的危急都没有得到很好的评估和限制，很多人都因此过早地离开了我们，王均瑶，高秀敏，候耀文两个故事讲的都是公共卫生问题。第一个故事告知我们，假如不能保障国民健康，经济旺盛是建立在沙堆上的。其次个故事事告知我们，保障健康的体系必需与时俱进，传染病限制了，新的健康威逼还会出现。从第一个故事到其次故事有多远?SARS带来的伤痛能否让我们学会避开其次个故事的发生?SARS爆发过去5年了，我们记取了什
5、么，变更了什么，又遗忘了什么？大公共卫生观念只是停留在口头上，SARS之后并没有得到根本的变更。我国医疗、预防体制分家，条块分割，部门封锁，医疗、预防资源不能整合的局面接着存在。部分地区只知盲目投资，大兴土木，无视人力资源和机构实力建设的重要性。遇SARS而后勇SARS这场全民洗劫过后，国人好像突然发觉，原来卫生统计数字早已显示，由突发公共卫生事务引起的死亡人数虽然不多，排不上十大死因榜，但它对生命健康的干脆威逼，对人群心理的负面影响，对社会安定的干脆冲击，力气H大。因此，世界各国都在不同程度上重视突发公共卫生事务的应对。在美国等一些发达西方国家，公共卫生应急体系已经比较完善，而中国在这方面始
6、终比较薄弱。SARS过后，中国的公共卫生应急体系建设起先迅猛发展，虽然起步较晚，但是发展很快，并且始终在完善之中。SARS后政府投入117亿元解决国家、省CDC（疾病限制和预防中心）的硬件，投资114亿元来建设医疗救治网。从2003年起先，卫生部即着手规划建设从中心到31个省、自治区、宜辖市的全国突发公共卫生事务应急联动平台，确保各地重大公共事务突发时，各级领导和卫生部门能全面刚好驾驭突发公共卫生事务和卫生资源等有关信息，提高应对突发公共卫生事务的决策和快速反应实力。中心支配专项资金支持22个中西部经济欠发达地区以及辽宁省、新疆生产建设兵团的省级突发公共卫生事务应急指挥与决策系统建设。2003
7、年，国务院颁发了突发公共卫生事务应急条例，并修改传染病法，于2001年12月1口起起先实施新传染病防治法，确立了对突发公共卫生事务的快速处理机制。2004年，卫生部成立了卫生应急办公室，负责突发公共卫生事务监测预警、应对打算等工作。到2005年，全国已共有24个省、Fl治区、直辖市成立或即将成立卫生应急办公室，31个省份通过网络干脆报告传染病疫情等突发公共卫生事务，疾病预防限制中心实现100%的网络直报。2006年1月23日，为了加强突发公共卫生事务应急机制建设，充分发挥专家在应对突发公共卫生事务决策询问、技术指导等方面的作用，有效应对突发公共卫生事务，卫生部成立了国家突发公共卫生事务专家询问
8、委员，委员会包括105名各领域的专家。2007年8月，国家乂出台了突发事务应对法，11月1日正式实施。其间相继出台了各种应急预案，使突发事务发生时能够第一时间启动预案作出反应。中国重视应急人才的培训也是从2003年SARS危机后起先的，几年来人才培训在探究中不断前进。卫生部已经制定出中长期的培训方案20062010年全国卫生应急工作培训规划讥而应对突发事务的实力，也于2005年被人事部确定为中国公务员应当具备的核心实力之一。经过近5年的建设，中国已经形成了一套严谨的信息报告系统，在信息收集方面基本能满意应对突发事务的须要。地方卫生防疫由卫生监督所和疾病预防限制中心两个系统负责，均宜屈地方卫生局
9、，形成了网络化的疾病预防限制体系，成立了全国性的应急办公室。初步形成了全国突发公共卫生事务应急指挥与决策系统建立并完善卫生应急管理法律法规和卫生应急预案体系。在国家示范和指导作用下，各省市县也纷纷成立相应机构，建设配套体系。卫生部十一五时期卫生应急工作的总体目标也进一步提出：逐步构建横向到边、纵向冗竞的卫生应急工作预案体系。完善中心、省、市、县、乡五级传染病、不明缘由疾病等突发公共卫生事务监测和信息报告网络系统，加强全国突发公共卫生事务和救灾防病信息报告管理系统建设，提高突发公共卫生事务报告的精确性和时效性。加强以重大传染病为重点的监测预警系统建设，刚好、精确地发布突发公共卫生事务预警信息。世
10、界卫生组织告知记者，中国已经和其它世卫组织成员国一样承诺：对公共卫生风险和紧急事务快速反应，对公共卫生风险信息确认的要求做出反应，评估公共卫生事务采纳通用标准，并在24小时内通报世卫组织等。而世卫组织也会供应信息、技术救济和可能的资金支持。硬件很硬软件不软1949年之后中国即着手建立公共卫生体系。在业内人士看来，这个体系是有效的，在上世纪70年头中国就基本歼灭了几种主要的传染病。SARS之后，突发公共卫生事务这个概念起先引起民众留意，加上后来发生的人禽流感等一系列事务，有关部门起先意识到，作为社会保障体系的一部分，中国的公共卫生应急体系如此不完善，它被忽视了。今年是SARS危机5周年，5年间，
11、中国的公共卫生应急体系迅猛发展，但是正如当时应急体系的建设被忽视一样，中国在这个体系的建设过程中，好像也忽视了别的但同样重要的东西。预防为主是我国从多年工作中总结出来的胜利阅历，是我国卫生工作的基本原则。但实际工作中，它是名存实不在一一说起来重要，做起来次要，忙起来不要!黄建始认为，虽然我国突发公共卫生事务应急机制已经初步建立，基本能够刚好、有效地处理突发公共卫生事务，但预防还是没有受到真正的重视。应对和预防共同构成公共卫生的堤坝，洪水来了，这里有个口，堵住了，但是洪水不治理，缺口堵不胜堵。目前，中国对预防的经费投入、人员培训、技术、房屋、设备、装备等关注不够。黄教授告知记者，中国公共卫生应急
12、体系建设的重点应当是实力建设，这个体系应当包括训练有素的公共卫生队伍和医疗卫生队伍，常有效的项目和政策评价机制，强大的流行病学调查和突发事务监测实力，应对突发事务的实力，快速有效的公共卫生试验室和平安牢靠的公共卫生信息系统，高效的健康教化队伍和强大的社会动员实力。现在中国的公共卫生应急体系是硬件很硬，在信息系统、医院等基础硬件设施上投入较多，但观念、制度、政策、人员等软件则发展空间很大，就像高速马路建起来了，开车的还是喝酒的人，也没有交通规则。落后的观念和体制已经成为体系建设、完善过程中的瓶颈。从投资诊断和治疗系统到投资健康维护和管理系统，从留意疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病限制，都须
13、要观念的转变。限制传染病，软件比硬件更重要，但也最简单不受重视。中医理论讲究的是正气存内，邪不行干、上工治未病，可见首要目标是预防突发事务的发生，将99.9%的潜在突发事务歼灭在萌芽之中。而当突发事务出现时，要求应急体系有足够的应对实力，快速限制局面，将负面影响削减到最低限度。突发公共卫生事务在很多状况下具有不行预见性，但又不是完全不行预防的。假如全社会的公共卫生意识得到极大提高，一旦发生突发公共卫生事务，就能快速启动应急处理机制，使疫情得到刚好限制。长期以来，大公共卫生观念只是停留在口头上，SARS之后并没有得到根本的变更。建设公共卫生应急体系的工作，事实上几乎还是由卫生行政主管部门一家承包
14、，政府的作用、各部门的职能以及如何协调并不清晰,甚至于处于无序的状态。我国医疗、预防体制分家，条块分割，部门封锁，医疗、预防资源不能整合的局面还是接着存在。部分地区只知盲目投资，大兴土木，无视人力资源和机构实力建设的重要性。公共卫生体系建设的最重要环节之一，即健康教化和全民健康素养的提高，依旧没有被列入重要议程。而这些，才是黄建始最希望大家关注的问题。维护健康，同样要靠体制改革上述种种问题的最终解决，离不开行政体制改革。卫生上层建筑行政体制有很大问题，太多部门和健康有关，国务院里有20几个部委、职能部门涉及公共卫生，如卫生部、国家食品药品监督管理局、国家支配生育委员会、科技部、民政部、公安部、
15、财政部、农业部、国家质量监督检验检疫总局、劳动和社会保障部、水利部、建设部、国家发展和改革委员会、教化部、国家环境爱护总局、交通部、国家平安生产监督管理总局、国家统计局、国家旅游局、国家烟草局、国家地爱局、国家林业局、国家气象局、国家中医药管理局、国务院法制办等。黄建始对记者逐一细数这些有关部门。由于缺乏一个权威的机构来建立组织、协调和处理突发公共卫生事务的机制，当出现涉及多部门的突发公共卫生事务时，如2005年夏季的人猪链球菌感染事务和最近的禽流感疫情，就简单出现沟通不畅、协调缺失的现象。黄建始认为，由于体制上缺乏统一协调机构，加上现有政府人事和财务管理上诸多不利于公共卫生体系建设的条条框框
16、，以及法律在公共卫生体系建设很多重大问题中的缺位，这几年每当出现市大传染病疫情时，就不得不由国家领导人亲自出马。这不但严峻冲击了国家正常的工作，也在肯定程度上影响了公共卫生应急体系建设的正常进程。应急办虽然成立了，但体制上其实并没有理顺。因为涉及卫生的职能部门有很多，直到今口，都无法准确知道中国一天诞生和死亡的准确人数，公安部，支配生育部门、防疫站等不同部门的统计数字尽然不一样。为什么不一样？因为公安部黑户口不算、支配生育黑指标不算，但现在几乎全部的母亲都会给孩子打疫苗，所以防疫站的数字是相对精确的，而实际中的政府决策却并不会依据防疫部门统计的数字。黄建始认为，这类事情很多，但是改起来很难，拿
17、诞生人口统计来说，没有一个部门会承认自己的数字不精确，部门利益导致很多问题大家都知道，但是解决不了。人都数不清，疾病怎么限制好，应对体系怎么应对？在政府决策方面也存在很多问题。公共卫生决策往往是依据短期需求进行的，不是依据长期探讨的成果；公共卫生决策经常是围绕危机、热点问题和有组织的利益集团的关注点进行的。到目前为止，国内对卫生领域的政策探讨基本上都集中在医疗保障、医疗机构改革和社区筹资与组织等方面，较少开展公共卫生政策探讨，公共卫生体系建设的探讨更是少得可怜。公共卫生基线资料不系统，不全面。现有体制没有实力为公共卫生体系建设供应良好的环境。希波克拉底曾说过：事实上有两种东西：科学和看法。科学
18、带来学问，而看法只能带来无知。用科学证据来支持体系建设的决策、制定和执行有关项目，可以提高公共卫生项目和决策的质量，避开有限的公共卫生资源不必要的奢侈和预防决策失误带来的危害。光凭个人和部分人的看法做决策是非常危急的，但现实生活中很多事情是依据个别官员或部分专家的看法确定的。再则，国家财政对卫生事业投入的资金也相对较少。美国卫生部的钱是和国防部的预算差不多的，中国连他们的零头都没有。SARS之前，财政部发改委一个处长手上驾驭的机动资金比整个卫生部的钱都多。有人在报纸上估弊过，3000至6000亿元就可以把全国人民的医疗卫生健康包起来。中国公车费用、公费旅游和款待费等加起来就是6000亿。黄建始认为，现有卫生资源的安排，目前重点还是放在治疗上，政府科研经费支持也偏重于基础和临床探讨，这是方向上的错误。我们是治疗大病，不保小病。科学探讨这些年投入越来越多，在健康医疗、生命科学上面投的钱越来越多，但中国在卫生方面取得的举世瞩目的成果，却都是在毛时代。现在花了这么多钱，但并没有从根本上变更中国人的健康，癌、心血管等疾病越来越多。黄建始的心里有一笔账：人均期望寿命每提高10%,GDP就会提高1%。中国在预防上投入1块钱会有8块钱的回报。有统计表明，中国政府烟税的收入1050亿，但因烟致病等负面影响，须要政府花卷1500亿，所以政府肯定不能短视啊!
