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1、展卫生宣传健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院制度、医院规定制度，及时进行安全教育,签潜住院患者告知书，教可患者共同当与病房管理管控。三、保持病房整洁、舒适、安惮、安全，龙免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设,室内物品和床位应放整齐,固定位8t,未经护士长同意不得任意拨动。五、工作人员应遵守劳动纪律，整守岗位.工作时间内必须按规定书装，病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私h治疗室、护士站不得存放私人物品.原则上，工作时间不接私人电话六、患者被服、用具按基数配给忠者使用,出院时清点收回并做终末处理.七、护士长全面负所保管病房财产、设；,井分别指派专人管理
2、管控，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理.管理管控人员调动时，要办好交接手续，八、定期召开公休坐谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勃等方面的意见,对患者反映的问遂要有处理意见及反馈,不断改进工作.九、病房内不接待非住院患者，不会客.但期医生和妒士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询p卜、注意节妁水电、按时炮灯和关闱水龙头。杜绝长谴水,长明灯.十一、保持病房清洁卫生,注懑通风.标H至少清扫两次，秘周大清扫一次，病房工生间清洁无味.抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动破提、有条不束、分秒必争.二、抢救时做到分工
3、明确，密切限合，听众指挥，坚守岗位.三、每11核对抢救物品，班班交接，做到账物相符V各种急救物品、器材及物品应做到“五定”，定数以品种、定点放词.、定专人管理管控、定期消冷、灭曲、定期检杳堆修。抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态.无菌物品须注明灭菌日期.保证在有效期内使用.四、畲加抢.救人G必须热级掌握各种抢救技术和抢救常规，确项城市中医院妒理核心制度护理射量管理管控制度一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任:、病区护上长组成的护理质量管理管控委员公，负成全院护理侦量管理管控目标及各项护理质盘标准制定并对护理质Ift实施控制与管理管抄.二、护理质量实行护理部、科室二级控制和管理管
4、控.1、病区护理质盘控制组（1级）：由23人组成，病区妒士长静加并仪设，按照侦仪标准对护理侦后实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的侦地缺陷进行分析,制定改进措施，检查有登记、记录并及时反馈，每月埴与检查登记表及护理质能月报表报上一级质控组.2、护理部护理质；控制组（2级）：由IATl人组成，妒理部主任参加并负击.每月按护理质J控制相关项目有相关计划、书目的、有针对性的时各病区护理工作进行检杳评价，域写检杳登记衣及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问感。包月在护士氏会议上反愦检查结果,提出整改意见，限期整改.三、建立专职护理文书终末研盘控制仔察小组,由主管护师以上人员承
5、担负贡全院护理文书侦尿检查.每月对出院您者的体沿单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行桧杳评价，不定期到临床科室抽查护理文BH写就地.埴耳检杳登记衣上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监捽,实现护理质量的持续改进。五、各级侦捽组每月按时上报检查结果.病区玉月5号以前报护理部，护理部对全院检查结果进行综合评价、填写报衣并在妒士长例会上反馈检汽评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理侦量控制与善理管控情况，堤季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理侦量控制与管理管捽总结并向全院护理人员通报.七、护理_作质盘检查考评结果作为各级护理人员的考核合适的内容。病房管理管拄制度一、在科主任的领
6、导下,病房管理管捽出护士长负费,科主任积极协助.全体医护人员参与.二、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理管控,积极开分级护理要点护士实施的妒理工作包括：1 .渊切观察患者的生命体征和病情变化：2 .正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3 .根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助：4 .提供护理相关的健康指导.特级妒理1 .严密观察血者病情变化，监测生命体征；2 .根据医联，正确实施治疗、给药措施：3 .）根据医者，准确测量出入量;4 .根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理.如旦股护理、压抢护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施：5 .保持患者的舒适和功能体位；6
7、.实施床旁交接班。一级护理1 .每小时巡视患拧.观察患者病情变化：2 .根据患者病情，测量生命体征：3 .根据次则，正确实施治疗、给的措施：4 .根据患者病情，正编实施基础护理和专科护理，如口腔护理、乐疮护理、气道护理及管路护理等.实施安全指施：5 .提供妒理相关的健康指导.二级护理1.152小时巡视患者，观察患者病情变化；2 .根据患者精情，测量生命体征：3 .根据底嘱.正确实施治疗、给药措施：1.根据患者病情，正输实施护理措循和安全措施：5.提供护理相关的健康指导。三级护理1 .短3小时巡视患者，观察患者精情变化：2 .根据患者病情.测出生命体征：3 .根据医,正确实施治疗、给药措施：4,
8、提供妒理相关的健康指导.保抢救顺利进行.五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录合适的内容完整准确。六、严格交接班制度和？i对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱口头医事要求准确鼬能护士执行前必须it述一诩,确认无误后再执行：保留安腋以备事后查对.及时记求护理记荥华朱不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明.七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理登记.八、认出做好抢救患者的各项%础护理及生活护理,烦躁、f迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全。预防和减少并发症分领护理制度分级护埋是报刖患者病情的轻柬级急，护理级别由医生以医则的形式下达.分为特别护理
9、、一级护理、二级护理和三破护理。具得以卜情况之一的患者，可以确定为特级护理：1 .病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者：2 .重症监护患者：3.各种虹杂或者大手术后的患者：,1.严田创伤或大面积烧伤的患者：5,使用呼吸机辅助呼吸.并需要严密监护病情的患者:6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者：7.其他有生命他险，需要产密监护生命体征的患者.具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1病情趋向稳定的球症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者：4生活部分自理，病情随时可能发生变化的忠者.具备以下情况之一的
10、患者，可以确定为：级护理：1 .病情稳定，仍需卧床的患者：2 .牛.活部分自理的患者.具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患拧：2.生活完全自理且处于康亚期的患拧.一、处理医期、转技服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医狠时应注明时间并签字.医飒要班班暂时，天总杳对，集周大查对一次，护士长拿加并签名.林次杳对后迸行登记，参与查对者签名.二、执行医舶及各项处理时要做到“三查、七对”.三查：操作前、操作中、操作后查对：七对：对床号、姓名、药名、剂做、时间、用法、浓度.三、一般情况下不执行口头医喉。抢救时医师可下达口头医孤，护上执行时必须
11、发诵一遍,确定无误后执行，井哲保引用过的空安龈,抢救结束后及时补开医咽（不超过6小时八四、一血，取血时应和*库发血者共同查对.三查：1仙的有效期、IhI的质.破及输血装置是否完好.八对：姓名、床号、住院号、融（袋）号、血型、交叉归曲试验结果、血液种类和剂飞。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述相关项目nS-.输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对.将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上.人病历保存.五、使用药品徜要检杳狗花标签上的药名、失效期、批号和的品质量：，不符合要求者不得使用。接药后需两人杳时后再执行.六、抽取各种血标本在注入容洪前,应再次查对标签上的各项合适的内容，确保无误
12、.七、手术杳时制度1、六克卜二对：六查：（1）到病房接患者时杳2）患者入手术同时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查6关闭体腔前后查.十：对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术问号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过坡史及有无特殊蹲染、手术所用灭曲器械、敷料是否合格及数埴是否符合.2、手矣取下标本,巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验垠一并送检.护理交接班制度一、病房护士实行24小时三班轮流做班制，伯班人员现行各班职成护理患考.二、每天展会集体交接班,全体医护人员参加,一般不超过15分钟.南夜班护士洋细报告重危及新入院患者的病情、沙断及护理等有关事项，护士长根据报
13、告作必要的总结，扼要的布次当天的工作.三、交班后，出护士长带领接班人员共同巡视柿房，对危重患者、手术后患者、待产妇,分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班.四、时规定交接班的毒、麻、刷、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字.五、除每天柒体交接班外，各班均需按时交接，接班者应提前15一15分钟到科室，清点应接物品，问读交接班报告和护理记录单.交班者向接班者交清患者病情.并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接.未交接清楚前.交班苕不得离开岗位.凡因交接不清所出现的问区由接班者负费。六、接班者在交接值前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品.保持治疗室、护士站清洁,并为下
14、一班做好必要的准备.七交班合适的内容生者的心理情况、病情变化、当天或次11手术患者及特殊检查患者的准需工作及注意事项，当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡，转科（院）等及急救筠品器械、特殊治疗和特殊标本的留取笄.八、交班方法1、文字交接：绿大书写护理记录单，进行交班.2、床头交接：与接班者共I可巡视病房，Hi点交接危杀及大手术患者,老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采用口头交接.查对制度瓶盖有无松动、瓶11有无裂域、液体有无沉淀及黑状物等.多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌.七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法、药物要做到现鼠现用，避免久置引起药
15、物污染或药效降低，八、治疗后所用的各种物品进行初步清理-清洗一-消褥后符ffl.九、如发现给药恃误.应及时报告、处理.枳极采取补救措施.向患者做好解择工作.护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任每HM时巡回查房,查护士劳动纪律.无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病妒理、消毒隔离、服务态度等为主要合适的内容，并记录查房结果.2、每月进行专科护理大杳房一次，有详细衣房结果。3、选择好疑唯病例、危重患者或特殊病种进行克房。事先通知病房所查房合适的内容.小病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理向阳、治疗护埋措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理相关计划
16、.4、睚月按护理工作要求,迸行分项查房，严格考核、评价.促使护理质址达标.二、护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无保i掾作规程等执行情况.2,每两周一次护理业务吏房，典里病例或危重忠者随时杳房，并做好查房记录.3、组织教学查房.有目的、有相关计划.根据教学要求,S典型病例.事先通知查房合适的内容，并组织大家共同讨论，也可进行提同，由护士长做总结。三、参加医生杳房病区护士长或责任护上旬周参加主任或科室大皆房，以便进一步了解病情和护理工作质肽.患者健康帙肓制度3,手术标本送检过程中各环节严格交接查对,并双方签字.八、供应室查对制度1、回收器械物品时：杳对名称、数而
17、t，初步处理情况，器物完好程度.2,清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、陋洗前残余消揖液是否冲洗干净.3,包装时：查对器械敷料的名称、数盘、防量、湿度.1、灭菌前：查对涔械敷料包装规格是否符合要求装放方法是否正确：火苗器各种仪表、程序控制是否符合标准要求.5、灭曲后：查试验包化学批示卡是否变色、有无湿包.植入器械是否每次灭阳时进行生物学监测。6,发放各类灭菌物品时：查对名称、数盘、外观质出、灭菌标识等.八7、能时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效内及保存条件是否符合要求，8、一次性使用无萌物品：要查对批批检脸报告单，并进行抽样检查.9、及时对护理缺陷进行分析,查找原因并改
18、进。蛤药制度一、护士必须严格根楙医喝给药.不得找白更改,对有疑问的医嘱.应了解清矮后方可给药.避免盲目执行.二、了解患告病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性质、用法、用歌及副作用，向患者进行药物知识的介绍.三、严格执行三查七对制度。g.操作前、操作中、操作后交。七对、床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间.四、做治疗前,护士耍洗手、贼帽子、口罩,严格遵守悚作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试蕤）并向忠者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师.并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本.六、用药时要检查药物仃效期及有无变版.好脉输液时
19、要检百患者的病情，并认真记录会诊意见.病房一般消毒BW管理管控制度一、病房内收住患者应按蹲染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患苕一览表卡片上做标记.二、医务人员进入感染忠者房间，应产格执行疾病的消毒隔禹及防护措施，必要时穿隔离衣、找F套等.三、一般情况下，病房应定时开置通风，摊12次。地面湿式清扫，必要时迸行空气消赤。发现明确污染时，应立即浦毒。患者出院、转科、转院、死亡后均要进行终末消褥.四、患拧的衣服、被单每周更摸一次,被血液、体液污染时及时更换1在规定地点清点更换下的衣物及床单用品.五、医妒人员在诊治护理不同患拧前后，应洗手或用于快速快速消毒剂擦洗，六、各种诊疗护理用品用后按医
20、院感染管理管控要求进行处理,特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色刑料袋内并粘贴标识,专人负贲回收。七、对特殊感杂患并要严格限制探视及陪护人员，必要进穿隔离衣祈、戴口罩及格子。八、患者的黄具、便器固定使用，特殊雪染患者的排泄物及剩余坂菜,按相关规定进行处理.九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收.十、病房及卫生间的拖把等TJ生清洁用具，要分开使用,且标记清跄，用后消毒液浸泡，并清洗后脉挂备用，卜一、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一案一巾，姆日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日卜一2次。十二、重点部门：手术室、中心供应室、产房、理症赛护军（ICI；、ecu、NlaJ等）、导管介入治
21、疗室、内镜室、口腔科、透析空等执行相应部门的消毒隔离要求，十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行，护理安全制度一、严格执行各项规章制度及操作规程,确保治疗护理工作的正常进行，妒理郃定期检查考核.一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教讨，二、健康教H方式1、个体指导:合适的内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生：常见病、多发病、季节性传染病的防病知识：急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、相关计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、湿庭情况和生活条件做具体指导。2,集体讲课：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间.采用集中讲解、示范、模拟操作相给合及播放电税
22、录像等形式进行。3、文字立传.以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画诗歌等形式进行.三、对生者的卫生宜教要货穿患者就医的全过程，1.门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均有相应的卫生知识宣教.2、住院患.特在入院介绢、诊疗护理过程、出院指导合适的内容中均应有更生常识及防病知识的宣教.住院患者的宣教记录在健战教育笠记表中，井及时进行效果评价.妒理会建制度一、凡属发杂、疑难或海科室和专业的护理问区和护理操作技术，均可申请护理会诊.二、科间会诊时，由要求会诊科室的成任护士提出，护士长同意后埴写会诊申请单,送至被邀请科室.被遨请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成）,并书写会诊记录.三
23、、科内会诊，由设任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员善加，并进行总结，出任护士负况汇总会诊位见。四、参加会诊人员原则上陶由主管护师以上人员参加.或由被邀请科室护士长指派人员承担.五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负击介绍（一）护理不良事件上报护理部.（三）感杂相关不良驿件上报感染管埋管控科.（四）药品不良那件上报西剂科。（五）器械不良事件上报器械科。（六）设施不良事件上报总务后劲科。（七）服务及风纪不良事件上报医忠沟通部.（八）安全不良事件上报保卫科.三、报告形式（一）书面报告。（二）紧急电话报告,仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用.四、报告合适的内容：不
24、良事件报告人员须认五填写项城市中医院不良事件报告表.应详实说明如下合适的内容：（一）不良小件受累及患者身份资料；（二）不良事件发生时段；（三）报告事件类型（药物、跌倒,手术、输血、医疗作业、公共意外、治安、其它意外事件：（四）患者目前状态：五、分析、反馈、制定整改措施，职能科室在接到报告后应及时组织对不良事件的调克和核实工作,并将核实结果上报分管院领导.根据分管领导的指示,积极制定整改措施.督优相关科室限期整改，护理差错、事故报告制度一、各科室建立差格、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报.二、发生差错、事故后，要果取积极补救措施，以减少或消除由于差错、裂故造成的不后果
25、，护士长应及时进行调杳，细织科空有关人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教训，并迸行详细记录。三、对发生差错、事故的单位和个人,有意隐瞒不报拧.按情节轻重给予处理.四、护理部应定期组织妒士长分析差错、事故发生的原因，并二、严格执行查对制度,坚持医嘱班班相对,甜天总查对护士长每周总查对一次并登记、卷名.三、毒、麻、取、刷药品做到安全使用。专人管理管控，专柜保管并加锁.保持固定法数，用后督促医师及时开处方补齐，睚班交接并记录。四、内服、外用药品分开放置,标签清晰.五、各种抢救潺材保持清洁、性能良好：急救药品符合规定.用后及时补充，专人管理管控，每周清点两次井量记：无曲物品标识清晰，保存符合要求，
26、确保在有效期内.六、供应室供应的各种无曲物品以检般合格后方可发放，七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论,并上报护理部.、八、对于有异常心理状况的患苕要加强监护及交接班,防止意外事故的发生.九、工作场所及病房内连禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。十、制定并落实突发事件管理管控的应急预案和危重患者抢救护理案.不良件报告制度为了更好地保障患者安全，加强医疔安全.然少医疗不良事件.特制定项城市中医院医疗不良事件或隐患报告制度.具体如下：一、医疗妒理不良事件的定义：本制度所称医疗护理不良小件为由于医疗护理干预而不是患者疾病本身造成或Ur能造成患者发杏的事件.二、
27、报告范用：】、可能导致病人残疾或死亡的事件.2、各类可能引发医疗纠纷的医疗M件。3、不符合临床诊疗规范的操作，4.有助于预防严重医疗差尚的发生的事件.5、其他可能导致不良后果的瞰患.三、接收报告第位：（一）医疗不良事件上报医分科。6、手术切口的护理t注意切口敷料有无涔液、注血,如有淮出物多时及时通知医生.7、保持峥脉输液通畅：根据病情需要，液体的法和药物性质随时观察并调节输液速度，观察输液后8、尿管的护理：手术后保留尿管的病人.记录尿量,无保留尿管者,若病人排尿困雄.应给予导尿.9、皮肤护理：注意观察手术郃位的皮肤颜色，敷料包扎部位的血运情况.10.体位：全麻术后及未清触的病人给予平卧位，头偏
28、向一侧,待完全清醒后,收自主体位.IK注意安全防护，防止意外损伤，防止坠床.12、饮食：全麻术后禁食水4-6小时，一般手术术后给予普食，13.注意帧听病人主诉，是否有呼吸不惭，心悻，气短，瘩痛等不适症状.14、做好术后各项护理记录.正确执行术后医眠.15、术后遵医嘱发给病人口服药,告知正确服用方法，剂麻和时间。提出防范措施.手术者访视制度一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术.患者进行访视.阅读病历.了解患者i般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等收集患者市床资料（术前诊断、手术名称、手术入跖、各种检验结果：有无特殊感染、配的情况、过敏史及
29、手术史等）,二、了斛患者的心理状态,进行必要的心理疏导及护理，三、做好术前宣教工作：1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水.勿化妆，去抻饰物、义齿、更换手术衣裤等.2、介绍手术、麻醉体位的鼠合方法及虫要性。3,介绍手术室环境、手术时注意事项.四、访视过程中要体现人文关怀护士态度要热情,主动自我介绍,耐心解答患拧提出的问题,以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理.注意保护忠拧隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。五、访觇合适的内容要认口记录于手术护理记录单上术后支持护理制度】、病人手术后I可薪房后，护士l时观察病人术后情况，密切观察病情变化，如有异粉及不适，及时给予对症处理并向医生汇报。2,护士对病人应做到细心，体贴，关心和安慰病人.3、按照手术后常规护理.4、密切观察生命体征：全麻术后使用心电监测，危虫病人和术后血压不平稔者给予1530分钟观察并记录一次生命体征，病情平枪后，每卜2小时观察记录。5、引流管的护理：保持各种引流管的通蛤，防止引流管打折受压.注意观察引流液的酸色,性状和fit,如有异常及时通知医生。
