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1、Roy适应模式在介入治疗子宫肌瘤患者护理中的应用【临床医学毕业论文设计doc】临床医学论文-Roy适应模式在介入治疗子宫肌瘤患者护理中的应用摘要目的评价Roy适应模式在子宫肌痛患者护理中的应用。方法将Roy学说中的生理、自我概念、角色功能及相互依靠4种适应模式用于25例介入治疗宫肌瘤患者角色适应性护埋。结果实施Roy护理程序后，患者心情稔定，能开心协作治疗与护理，顺利完成手术。结论运用Roy适应模式能提高了宫肌瘤介入治疗患者的适应性。关健同Koy适应模式；子宫肌瘤；介入治疗；护理ApplicationofRoyAdaptationModelinthenursingcareofuterusmyo
2、mapatientstreatedwithuterinearterialenbo1.izatioAbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofROyAdaptationModelonuterusmyomapatients.MethodsDependedon4kindsofRoyAdaptationModelinthetheoryofRoy,whicharephysiology,theegoconcept,therolefunctionandmutually,nursingwascarriedoutfor25uterusmyoma(UM)patientstre
3、atedwithuterinearterialembolization(UE).Results.AftertheRoyNursingProcedurewascarriedout,patientswerestableandthesurgicaloperationsweresmoothly，partneringtreatmentandnursing.ConclusionItisconcludedthattheRoyAdaptationMode1canraisetheadaptabilityofUMpatientstreatedwithUAE.KeywordsRoyAdaptationModel；u
4、terinearterialembolization：uterusmyoma:adaptabilityRoy适应模式是目前各国护理工作者广泛运用的护理学说1。笔者于2002年9月2005年6月依照Roy适应模式的护理程序（即一级评估，二级评估，护埋诊断，制订护理目标，执行护理措施及效果评价），对25例行超选择双侧子宫动脉栓塞术（uterinearterialembolization.UAE）治疗的子宫肌病（UM）患者进行护理，促进患者在生理功能、臼我概念、角色功能与医患依靠方面的整体性适应，取得r较好效果，报告如下。1资料与方法1.l一般资料25例患者，年龄24-52岁，平均36.5岁。均经妇
5、科检查和B超、CT或DSA等证明为UMo全部患者均表现为：月经过多（经送增多和/或经期延长）、腰痛、下腹部坠疝、习惯性流产等。25例均有不同程度的贫血（血红蛋白100g/1.）,血红蛋白范围5690g1.,平均72g1.1.2方法全部患者在月经干净后3-10天进行治疗。采纳Seldinger技术，经右股动脉穿刺，放置5F导管，超选择插入双侧子宫动脉内，尽可能远地超选择插管至瘤体供血动脉分支内，以削减正常子宫组织的损伤，经造影证明后注入PV颗粒+庆大得素8万u,至肿瘤染色消逝。2适应性问题及其护理2.1生理方面2.1.1栓塞后难受的处理（1）护理评估。UAE后，出现盆腔难受及继发疝性痉挛的发生率
6、为100%2,24h内难受较剧烈，持续35天后消逝。与主要刺激（UM侵扰平滑肌组织、压迫神经，以及UAE后组织缺血）、相关刺激（术后沙包压迫和卧床引起的难受）、固有刺激（对手术的担忧等精神因素，患者对难受的耐受力较差）等有关。（2）护理目标。难受得到有效限制，患者无苦痛，有足够的休息和睡眠。（3）护理措施。UAE后，给患者运用光达PC电子镇痛泵，加入药物为吗啡0.2mgkg,48h后假如难受仍不能忍受，运用双氯芬酸钠栓止痛，必要时肌内注射度冷丁。辅之以热敷难受部位；阅读消遣杂志分散其留意力：听舒缓悠扬的音乐，改善患者的不良心情。（4）效果评价。难受得到了有效的缓解。2.1.2阴道出血（1）护理
7、评估。表现为UAE后1周左右阴道常有少品咖啡色分泌物，黏膜下肌瘤较多见，瘤体可脱落，引起突然下腹绞痛及少设阴道出血，一般不超过月经晶，13天停止。与主要刺激（UM瘤体缺血脱落的刺激）、相关刺激（部分子宫黏膜缺血脱落的刺激）、固有刺激（因UM也表现为阴道出血，担忧手术失败等）有关。（2）护理目标。限制阴道出血，防止维发感染。（3）护理措施。术前向患者说明可能出现阴道出血，使其能正确对待术后的阴道出血。出血期间依据须要常换会阴垫，禁盆浴，避开使腹压增加的动作，每日用1：5000高锌酸钾溶液清洗外阴23次，保持外阴部清洁。（4）效果评价。4天后全部患者出血均停止，无继发感染发生。2. 1.3发热（1
8、护理评估。UAE后12h均有不同程度发热，一般体温37.5C38.5C,持续1周左右，仅有2例患者体温升至39C。与主要刺激（UM缺血、坏死汲取造成的汲取热）、相关刺激（可能的继发感染）、固有刺激（对继发感染的恐慌等不良心情可以加重患者的不适）有关。（2）护理目标。限制体温，鉴别有无感染发生。（3）护理措施。术前告知，发热期间指导患者多饮水，刚好擦干汗液，更换潮湿衣物，保持身体舒适。遵医嘱适当增加补液量。如高热持续不退，可赐予消炎痛，解除感染的状况下可以运用触皮质激素治疗，必要时协作物理降温等措施。（4）效果评价。患者在体温上升期间能正确对待，1周后全部患者体温全部正常。2.1 .4膀胱刺激征
9、（1）护理评估。术后7例患者出现尿频、尿急、尿痛等，与主要刺激（子宫前壁肌瘤坏死刺激膀胱所致；也有报道系少让栓塞剂进入膀胱动脉，导致膝胱壁局部栓塞，严峻的可导致膀胱坏死3）、相关刺激（术后为了防止造影剂的副作用，补充液体较多）、固有刺激（因疾病和手术而产生的焦虑）有关。（2）护理目标。让患者r解尿频、尿急、尿痛的缘由，避开因这些症状影响患者的康复。（3）护理措施。手术插管过程中尽设靠近子宫，避开栓寒膀胱。术后上尿管23天，视察有无膀胱栓塞，并可避开患者不必要的下床而影响穿刺部位的止血，因为穿刺部位止血须要沙袋加压6h4O（4）效果评价。全部患者均无膝胱栓塞，3天后均无尿频、尿急、尿痛。2.2
10、情感方面全部患者均表现为不同程度的情感障碍。（1）护理评估。表现为焦虑、抑郁甚至恐惊等负性心情，尤其是未育妇女表现更为突出。与主要刺激（UAE手术以及栓塞综合征的不良刺激）、相关刺激（由于病痛的熬煎让其难以忍受，；担忧难以支付昂贵的医疗费用）、固有刺激（对UM的疾病学问、UAE手术过程以及栓塞综合征的相识不足，另外对医院的收费制咬不/解）有关。（2）护埋目标。订正患者的不良心情，使之能主动协作并能开心地完成手术治疗。（3）护理措施5。手术之前，病房护士应主动热忱地与患者及家属交谈，向他们讲解并描述1.M的特点和1.E的优点、也许操作过程及胜利的病例：激励家属、挚友多来探望和陪伴，削减孤独感：手
11、术期间导管室的护理人员也应亲善亲切，提前到病房与患者交谈熟识，使患者能更快适应导管室的环境，在患者惊慌时握住患者的手，与其谈心，倾听患者的心事，并饼一些幽默笑话等6,消退惊慌心情。(4)效果评价。患者心态主动，正确面对手术和术后的症状变更，主动协作治疗。2.3 角色功能方面有3例患者有角色适应不良。(1)护埋评估。表现为烦躁不安，不断询问家里的状况，想放弃手术等，与主要刺激(由在家庭中的母亲、妻子和女儿等角色转变成医院的患者角色)、相关刺激(缺少家人和挚友的陪伴而产生的孤独心情：担忧家里老人小孩无人照看等)、固有刺激(性格内向)有关。(2)护理目标。患者能尽快适应角色转换，以良好的心态面对即将
12、来临的手术。(3)护理措施。激励家属和亲友多来探望和陪伴，以削减患者的孤独感；多与患者沟通，了解患者的感觉，倾听其诉说，并赐予适当的劝慰和帮助；帮助家属支配好家事，削减患者的顾虑O(4)效果评价。这3例患者均在较短的时间内渐渐适应患者角色，充溢期盼的住院治疗。2.4 相互依靠方而2例患者由于术后体温上升至39C以上，感觉身体不适，认为手术失败，可能给她们身体造成了损害，对医务人员产生不满甚至抵触心情。(1)护理评估。表现为态变变坏，拒绝吃药和输液等，与主要刺激(术后的高热持续不退)、相关刺激(担忧手术失败和产生继发感染，住院时间延长时费用增加)、固有刺激(性格急躁)有关。(2)护埋目标。医患关
13、系得到改善，患者能协作治疗。(3)护理措施。主动退热，检查解除继发感染以后，应用必要的抗生素，并采纳糖皮质激素退热和物理降温相结合，快速退热。医务人员H信亲切地与患者交流，主动关切患者的感受；Itl护士长将每日发生的费用与患者家属交流。(4)效果评价。2天后患者快速退热，医患相互依靠关系重新建立。3探讨Roy适应模式的优点是从整体观点动身，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程。为增进有效适应，护理应不失时机地对个体的适应问题以及引起问题产生的刺激因素加以推断和干预，从而促进人在生理功能、自我概念、角色功能与社会关系方面的整体性适应，帮助患者削减无效反应，促进适应性
14、反应7.UM是妇科常见病，传统的手术切除治疗创伤大子宫作为女性的生殖器官，是女性Fl我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感8。而UAE具有操作简洁、平安、有效，可以保留子宫等优点,在临床症状的改善方面可达到与妇科手术切除相当的效果9。而且由于阔韧带动脉、卵巢动脉等代偿作用，在肌瘤坏死后仍可保留子宫的功能，不会对正常生殖造成影响10,11。避开了开腹手术创伤大、出血多、苦师大、并发症多、复原慢的弊端，术后24h即可下床活动12。笔者通过运用适应模式学说，将4种适应方式贯穿于UAE术患者的护理中，依据手术的进程，对患者可能出现的不适，刚好作出护理评估，分析主要刺激、相关刺
15、激和固有刺激，制定护理目标，实行相应的护理措施，并对护理结果进行评价。从生理功能、Fl我概念、角色功能与医患依靠方面促进患者的整体性适应，使患者能够从容面对UAE引起的不适，主动协作，顺利完成手术。与常规护理比较，能有效增加患者对医疗活动的满足度，使医患关系更加融洽。常规护理措施仍旧是特别必要的，比如肢体制动，沙包加压6h防止穿刺部位血肿和血栓形成13：防止发生造影剂肾病等。但是由于UAE是治疗UM的新措施，不同于传统的手术切除或剜除术。栓塞综合征会使患者额外产生一些不适，而且Al-FozanH等报道3有些并发症还是特别严峻的，可以发生子宫感染和肠道、膀胱的缺血坏死。治疗失败通常发生在伴有子宫
16、感染的黏膜下肌痛和直径8cm的巨大肌瘤。因此在选择好适应证的状况下，采纳Roy适应模式护理患者增加其整体性适应，能削减患者的不适，促进患者的夏原。在实施Roy适应模式的过程中，笔者有以下几方面的体会：（1）护理人员必需有丰富的疾病学问和护理理论学问：（2）必需有肯定的宗教、伦理以及民族方面的社会常识：（3）有爱心和怜悯心：（4）该模式的运用程序较困难，在临床上普遍运用必需简化程序，建立常规程序，渐渐融入常规护理措施。E参考文献1蒋晓莲.护理理论.护士进修杂志，2004,11（19）:963-964.2GoodwinSC.Newhorizonsingynecologicembolotherapy
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