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1、2010年上杭县医疗质量万里行活动实施方案依据龙岩市卫生局2010年快疗质量万里行”活动方案,为进步深化医药卫生体制改革，深化学习践行科学发展观,规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗平安，促进社会和谐进步，结合上杭县实际，制定本实施方案。一、指导思想深化实行党的十七大、十七届四中全会和中心、省、市关深化医药丑生体制改革有关精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本，把以病人为中心，保证医疗质量和医疗平安，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。二、活动范围及主题全县各级各类医疗机构，重点是公立医院
2、。活动主题：”持续改进质员，保障医疗平安”。三、活动内容和重点要求医疗质量万里行”活动揖在制度建设和宣扬教化，与医院管理年活动、“百姓放心医院“、平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗平安，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系,核心是“医疗质量持续改进（一）按着开展多层次多形式的宣扬敦化，强化医疗质量、医疗服务和医疗平安意识.1 .卫生行政部门和医疗机构要接着加强对医务人员医疗班量、医疗平安教化和相关培训，进一步提高医务人m医疗风险,医疗平安责随意识：接若加大时医疗机构主要负货人、质fit平安管理人m和全体工作人员的管理,教化力度，更新质量平安观念
3、，提而质量管理水平。2 .加大公众就医学问宣扬教化力度。各医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理运用以及第三类和部分其次类医疗技术为重点，实行现场讲座、网络视频,展览展示、专题报道等多种宣扬形式，引导群众正确相识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣扬的实力，保障忠者合法权益。3 .围绕医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣扬报道活动。（1充分发挥报刊、网络,广播、电视等媒体的作用.做好辖区内“医疗质fit万里行”活动的宣扬报道工作.（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出平安。接
4、着大力宣扬医疗质量、医疗服务和医疗平安管理的新思路、新举措、新成果,宣扬开展本次活动的意义、要求和好做法、好阅历，宣扬管理规范、质量牢靠、群众满足的先进典型，营造有利于提高医疗质量,促进医疗平安、改善医患关系的良好舆论狙国。（3）加大对非法行医、虚假医疗宣扬的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣扬等行为予以通报,曝光等.（二）进一步加强医疗机构管理，强化朦务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务实力和JK务水平.要将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过预约挂号、合理支配门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行先诊疗，后结算”模式、供应便利快她的检杳结
5、果隹询服务等，主动探究、创新、有支配、有宙点地推动各项改善医疗服务的措施，做到支配合理、服务热忱、流程厥畅，不断促进医疗服务水平的提高。（三）实行医疗质量限制中心管理方法（试行），加强医疗质量管理与限制.1 .规范医疗质量限制中心的建设和管理，逐步建立质控网络，开展各专业医疗版星管理与限制工作。2 .医疗机构有特地的部门和人员负货医疗脑量管理与限制工作，依据相关规定接受旧生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，依据反馈信息组织整改，改进医疗质量。3 .医疗机构要结合实际，主动开展临床路径、单病种质控工作；开展血液净化专业的医疗机构要做好病例信息登记工作。（四）医疗机构要严格落实医疗质量和
6、医疗平安的核心制度，规范医疗机构相关科塞建设，实篇院务公开.点要求：1 .严格落实首诊负货、三级医师查房、疑难病例探讨、危重患者抢救、会诊、术前探讨、死亡病例探讨、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗班垃和医疗平安。2 .实行病历书写基本规范，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。3 .实行电子病历基本规范，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。4 .依据急诊科建设与管理指南（试行）、6武症医学科建设与管理指南（试行）等文件要求，进步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备,设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗
7、服务，5 .开展血液透析专业的医疗机构要依据医疗机构血液透析室基本标准.做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。6 .全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考核方法（试行，增加医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。（五）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理JK务，提高护理质量.1 .进一步实行护士条例3建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护土与编制护士同工同酬。2 .实行口生部关丁加强医院临床护理工作的通知（R医政发（
8、2010）7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理.各级各类医疗机构要依据综合医院分级护理指导原则（试行）和住院患者基础护理服务项目（试行等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，调动各方面力气，为该项工作的有效落实供应便利条件和有力保障。3 .孔实开展优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作。特殊是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，医院临床一线护士占护土总数的比例不低于95%,依据临床护理工作量合理调配护士人力，激励采纳表格化护理文书，医院要加大经费投入，提高
9、护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛困。（六）实行医疗技术临床应用管理方法，接着做好医疗技术临床应用管理.仔细贯彻实施医疗技术临床应用管理方法、心血管介入诊疗技术管理规范、妇科内镜诊疗技术管理规范等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：1 .医疗机构主要负贡人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负货建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好其次类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格依据规定开展相关医疗技术的临床应用
10、.2 .医疗机构建立手术分级管理制度，制定详细实施细则和管理方法，制定本机构手术分级书目，严格依据规定对医师的专业技术实力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。3 .医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施.（七）贯利实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理方法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等法律、法规、规章和规范性文件，主动推动临床合理用药.重点要求：1 .成立本机构药事管理组织，完善相关
11、工作与管理制度并仔细落实。2 .实行中国国家处方集，制定本机构处方集，并仔细组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。3 .仔细落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药刚好予以干预。4 .依据肝亢菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师运用抗菌药物的处方权限，切实实行措施推动抗菌药物合理应用工作。5 .以泮格限制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理.加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。6 .仔细做好合理用药监测工作，依据监测工作方案的要求.仔细、刚
12、好、精确做好数据的收集和上报工作.7 .建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的平安管理制度并仔细落实。8 .建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职揖和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的贡任和任务并仔细落实。（八）进一步加强医疗服务重点环节的平安管理，保障医疗平安.1 .接着推动与落实“病人平安目标”.2 .贯彻实施手术平安核查制度,仔细做好手术平安核杳工作。3 .实行医院工作制度、G医疗机构临床用血管理方法（忒行）、临床输血技术规范和医院手术部（室）管理规范（试行等规范性文件，落实查对制度，仔细做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的平安核查工作。（九）实行医院感染管理方法
13、和相关技术规瓶，加强点科室、点部门、重点环节的医院感染限制工作.1 .建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职所明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。2 .主动开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题刚好发觉、刚好处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3 .实行医院手术部（室）管理规范（试行）等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病庆、消毒供应室等全点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。4 .实行医疗机构血液透析室管理规范.加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理质证限制及
14、医院感染防控措施符合规范耍求.5 .开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控学何培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。（十）依据病原微生物试验室生物平安管理条例、人间传染的高致病性病原微生物试验室和试黯活动生物平安审批管理方法、医疗机构临床试检室管理方法等有关规定，对医疗机构内试验室生物平安、质量限制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面状况.（十一）贯彻执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床，血技术规范、卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知和县级血库人员应知应会一百问
15、答，以加强临床用血管理为我点，进一步规落临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血平安.重点要求：1 .医疗机构应遵守中华人民共和国献血法相关规定，严禁非法采集血液。2 .二级以上医院应建立临床输血管理委员会，明确职员，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，主动开展临床合理用血、科学用血的教化、培训和检查工作。3 .医疗机构医务人员依据医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术规范和指南，科学合理运用血液。4 .医疗机构临床科室应依据医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术规范和实际工作状况，制定周、月临床用血支配，并对医务人员用血状况开屣评估。5 .医疗机构应为输血科（血库
16、）配备合理的技术人员、设备设施，输血科（血库）应建立质量管理体系，制定血液储备支配，做好临床用血的储存、检测和发放。6 .医疗机构应建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并仔细落实.（十二）建立定期排查平安生产基础设超、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的平安障患的工作机制，篁点加强针对平安生产制度建设、平安管理组做体系、贵任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作.重点要求：1 .建立完善的平安生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，仔细组织落实。2 .加强对平安生产重耍设施、装备、关键设符和装置的日常管理维护、保养并保障平安运行，
17、防止漏电,漏气、漏水：完善劳动爱护用品的配备和运用。3 .确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标记醒目，专人管理，设有消防预警系统。4 .加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练”5 .加强对放射科、医用氧舱、氧气供应室、危急品仓库、配电室、压力容蹲及电梯等重要部门的平安管理。四、组做管理1、成立“医疗质量万里行”活动组织机构，负责制定本辖区“医疗质量万里行”活动详细实质方案并组织实施。6 .医疗机构依据活动的详细要求,加强组织领导，成立以院长为组长的领导小组，召开动抗大会，制定工作支配和实施方案，落实工作员任，确保各项活动顺当实施并按时上报活动相
18、关材料。五、活动步Jl（一）动员部署（2010年7月-8月下旬）各单位结合2009年医疗质量万里行”活动开展状况，制定本单位详细实施方案，明确工作重点、组织分工、活动支配，落实各项活动内容，对2010年医疗质量万里行”活动进行部署。（二）姐纲实施（2010年9月-2010年12月）1 .各类医疗机构耍依据统一部署，全面开展2010年医疗班量万里行”活动。接着加强管理，进一步完善质量、平安管理体系，并组织媒体开展宣扬报道活动。2 .二级医院要依据活动内容于9月初前开展一次全面自查，对自查中发觉的问题要马上整改，对严峻违反有关规定，或造成医疗颁府、平安事务的人员要肃穆处理.3 .9月中、下旬，二级
19、医院迎接市卫生局组织的专家检查组的督导检查。（=）总结沟通（2011年1月）总结开展“医疗质府万里行”活动的阅历和成效，形成活动总结上报TI生局.五、工作要求（一）强化质量意板，切实加强领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和空命平安，关系医疗机构的声誉和影响，关系更生系统的公众形象.开展“医疗质出万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项IR要举措。各单位要进步强化质量、平安意识，不断总结工作阅历，明确医疗机构负责人为医疗平安管理工作第一货任人，切实加强组织领导要加大检查、指导力度，实行有效措施，确保活
20、动取得实效。（二）强化质量管理，消退平安Ia息.各单位要依据相关法律、法规、规章及活动部署，既要加大检查、指导和培训力度，加强监督管理，又要探究建立医院管理长效机制。要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教化、检查相结合，完善落实各项规章制度，建立健全内部医疗质珏管理和限制体系“同时要加大对基点部门、武点区域、重点环节和全点人员的管理、检杳力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危急物品及要害部门中的平安胞患进行梳理排查，发觉问题刚好整改，消退平安隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错“(=)明确活动目标，动员社会叁加.各雎位要围绕活动核心，主动行动，主动协阚、组织相关部门，动员全社会广泛参加，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣扬引导，动m新闻媒体主动支持和参加，宣扬推广一批管理规范、项附牢靠、群众满足的先进典型，实行多种方式推广沟通,为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。附件:上杭县“医疗质量万里行”活动领导小组名单组长：郑国棠（县卫生局副局长）成员：邱洪贤（县卫生局综合股股长）李万东（县卫生局医政股股长）林鹰（县医院副院长）谢榕林（县中医院副院长）廖文妃（县妇幼保健院副院长）赖宗谦（县皮肤病防治院副院长）
