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1、2015年53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析病例摘要男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突礴心悸、气短、胸闷,体息约1小时桶有缓解；以后自觉体力日渐下降,梢微活动即感气短、胸例,夜间时有憋除，无心前区痛；的在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好:一个月前感日后咳嗽,咳白色粘烧,气短明显，不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿，腹胀加热而来院:既往二十余年前发现高血压170/100nmJIg未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作：无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳澳史,吸烟40年,不饮酒；查体：TC.P72次/分,R20次/分.Bpl6096
2、m三Hg.神清合作,半卧位,11唇轻度发纵巩股无黄染,颈群脉充盈,气管居中,甲状腺不大：两肺叩消,左肺可闻及细湿罗音,心界两厕扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻HI/6级收缩期吹风样杂音：腹软.肝肋下,有压痛,肝颈静脉反流征+,脾未及，移动浊音-,肠明音减的：双下肢明显可凹性水肿：化验：血常规Hbl29g1.tX109/1.尿蛋白+.比重,统检-.BIN1.Cr：113umol1.,肝功能A1.T56ul.TB11.：1.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1 .高血压性心脏病：心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2 .高血压病川期2级,极高危险组3 .肺部感染二诊断依据1 .高血压性性心脏病
3、：高血压病史长,未治疗：左心功能不全夜间憋醒,不能平卧：右心功能不全颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿：心脏向两例扩大,心律不整,心率脓率2 .而血压病川期2级，极高危险组二卜余年血压高I7Q100mnH:现在Bpl60100nM:心功能IV娘3 .肺部将染：咳嗽,发烧,一侧肺布.细小温罗音4 、胶别诊断5分2 .扩张性心肌病3 .风湿性心脏病二尖懈关闭不全2:左侧肺炎病例分析病例摘要男性,63岁，工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受冰后,出现寒战,体温高达40C,伴咳嗽、咳痰,疾量不多，为白色粘痰:无胸痛，无痰中带血,无咽痛及关节痛：门诊给双黄连及退热止咳筠后，体温仍高,在38
4、X2IIOC之间波动:病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化;既往体健,个人史、家族史无特殊：体检：CPlOO次/分,R2O次/分,Bpl2080mf11l.发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形,呼吸平佬，左上肺叩浊,语帧熠强，Ur付炭性学音，心界不大,心率100次/分,律齐,无杂&,腹软,肝肿未及：化验：HM3Qg1.,109/1.,分叶79%,一酸1%,淋巴20plt2101091.,尿附现使常规-分析一.诊断及诊断依据8分一诊断左恻肺炎肺炎球阳性可能性大:诊断依据1 .发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘
5、痰2 .左上肺叩浊,谱独增强.可闻及湿性罗音3 .化粉血WBC数增苒伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断5分1 .其他类型肺炎：干酪性肺炎,革兰阴性杆带肺炎，jQ球苗肺炎等2 .急性肺脓肿3 .肺癌急性心肌梗死糖尿病2型病例分析病例摘要男性,65岁,持续心前区痛4小时:4小时前即午前后突感心突区病,伴左后臂左版，自含硝酸甘油1片未见好利,伴憋气、乏力、出汗,二便正常:既往高血王病史6年,最高血压160100mm,未规律治疔,神尿科精史5年,一百口限降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒；杳体：T37*C,PlOO次/分,R2-1次/分,Bpl5090mmHg,半卧位,无皮疹
6、及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩腹无黄染，口唇稍发细，未见颈峥肺怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Il/6级收缩期吹风样杂吾，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝肿未及，双下肢不肿：化验：Hbl34g1.,X109/1.,分类：中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,pit2501091.,尿蛋白微量.尿轴.尿阴体-,镜检-分析一、诊断及诊断依据一诊断1 .冠心病急性心肌枝死心不大心律齐急性左心衰竭2 .高加压病川期1线,极高危险组3,糖尿精2型:诊断依据1.老年男性,持续心绞痛1小时不缓解，口服硝酸甘油无效2 .彳r急性左心衰丧现：憋气、半卧位.口唇稍发始,两肺底细小湿罗
7、音3 .高血氏病川期1级、板高危险组.有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断5分1 .心跤痛2 .高血压心脏病3 .夹层动脉痛7:胃癌病例分析病例摘要男性,52岁.上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部脸痛不适,进食后明显,伴泡胀礴,食欲逐渐卜降,无明显恶心、用吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗,稍好转:近半月自觉乏力，体重较2月前卜降3公斤；近日大使色黑：来我院就诊,查2次大使潜血+,杳血Hb961.,为进一步诊治收入院；既往；吸烟20年，10支/天,其兄死于“消化道肿痛二查体：般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染,结膜甲床雀白，心肺未见异常.眼平坦,未见丹肠型及蠕动波,IK软,肝肿
8、未及，眼部未及包块,到突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊W-,肠呜音正常，H肠指检未及异常；辅助检位；上消化道造影示：FJ案小弯侧似见约2cm大小食影,位于百轮廓内，周阳粘敏做硬粗糙,腹部B超检铳未见肝异常，丹肠部分检食不满意；分析一、谬断及诊阍依据8分一诊断目梆二诊断依据1 .腹编、食欲下降、乏力、消我2 .结股花臼、到突下深压痛3 .上消化道造影所见4 .便潜血2次+二、睡别诊断5分1 .用一疡2 .胃炎8：急性前壁心肌梗死病例分析病例筠要男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前撮重物时突然礴到脚件后在痛,压榨性,有濒死学,休息与口含硝酸甘油均不能缓斛,伴人汗、恶心,
9、呕吐过两次,为胃内容物,二便正常;既往无而血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包杳体：C,P100次/分,R20次/分,BPl0060rrmHg,急性瑞苦病容,平卧位,无皮癌和紫仙浅表淋巴结未触及,巩腹不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分，有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺湎无岁者,腹平软,肝睥未触及,下肢不肿；心电图示:STYI-5升甑QRSW-5呈Qr-,T波倒置和室性早搏;分析3 、诊断及诊断依据8分一诊断：冠心病急性前燧心肌梗死室性期前收缩心功能I级二诊断依据：1 .典型心纹痛而持续2小时不缓解,休息与1含硝酸甘油均无效.有吸烟史危险因素2 .心电
10、图示急性前壁心肌帙死,室性期前收淅3 .查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4二、警别诊断5分1 .夹层动脉痴2 .心绞痛3 .急性心包炎10:肺倒分析就例摘要女性,59岁,间断咳啾、咳痰5年，加柬伴略血2个月；患者5洋前受冻后低热、咳嗽、咳臼色粘痰,给予抗生素及祕破治疗，1个月后症状不见好转.体里逐渐下降,后拍胸片诊为浸润型肺结核二肌注链戒素I个月，11照利福平、窗米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药.此后一直咳嗽.少量白痰,未再复查胸片：2个月前劳累后咳啾加曳.少麻略血伴低热、盗汗、胸例、乏力又来诊;病后进食少,二便正常.睡眠稍差;既往6年前查出血糖商,间断用过降精药,无药物过敏史：查体：
11、-C.P91次/分,R22次/分,BP1308011mHg,一般精喝,无皮诊,浅表淋巴结未触及.巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率91次/分,律齐.无杂音.腹部平软,肝脾未触及，下肢不肿：化脸：血Ilb1101.,IBC1091.,N53%,1.17S,PIl210109/1.,ESR351nmh,空腹血糖1.,尿蛋白一,尿犍+分析一.诊断及诊断依据8分一诊断1.肺结核浸润型慢性纤维空洞型2 .铺尿稠2型二诊断依据年结核病史,治疗不沏成,近2个月来加热伴咯血，血沉快3 .查体,有低热,两肺上部有弁常体征4 .有糊尿精史,现在空腹血楣明显高于正常,尿铺什二、
12、睡别诊断5分1 .支气管犷张2 .肺脓肿3 .肺癌11：不稳定性心绞痛初发劳力型高血压病3级病例分析病例摘要见性,60岁，心前区猫一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区捕,并向左后放射,经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊,发病以来iS食好，：便正常,睡眠可,体Hi无明显变化;既往有商血压病史5年，血压150-180/90-lOOwnllg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年，1包/天,其父有高血压病史；查体：C,P84次/分,K18次/分,Bpl80100mnlIg,一般情况好,无皮修,浅发淋巴结未触及,巩腰不黄.心界不大,
13、心率84次/分,伴齐,无杂音,肺叩痛,无罗音,叫平,肝脾未触及，下肢不肿：分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1 .冠心病：不稳定性心绞痛初发劳力型心界不大窦性心律心功能I级2 .高血压稠川期3级，板而危险加二诊断依据1 .冠心衲；奥里心线筋发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的由体力活动所选发的心绞痛,休息和用药后能缓解森体：心界不大,心律齐,无心力衰竭表现2 .高血压病川期3级，极高危险组血压达到3级,11压标准收缩压*180ITmHg而未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛二、鉴别诊断5分1 .急性心肌梗死2 .反流性食管炎3 .心肌炎、心包炎4,夹层动脉痛14：胃溃疡,合并出血病例分析就例
14、嫡要男性,75岁,间断上腹端10余年,加Hi2周,呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛.笆后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解：2周来加曳.纳差,服中药后无效;6小时前突觉上孩张、恶心、头里,先后两次解拍油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液I次,约200ml,此后心悻、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,瞳眠好，自觉近期体重略F降：既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒啥好查体：C.P108次/分,R22次/分,Bp9070m11llg.神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜
15、无黄染,心肺无异常:腹平软,未见拨壁加脓曲张,上腹中轻乐痛,无肌猿张和反跳痛,全眼未触及包块,肝睥未及,腹水征.肠呜音10次/分,双下肢不肿；化险：Hb：821.,109/1.,分类N69%,1.28,M3%,pit：300109/1.,大便隐血强阳性；分析一.诊断及诊断依览8分一诊断1.n溃班,合并出血2.失血性贫血，休克早期:诊断依据1 .冏期性、节律性上腹描2 .咽血、黑便,大便隐血阳性3 .查体上腹中压痛，四肢湿冷,脉压变小1.120g1.二.鉴别诊断5分1 .H2 .肝硬化,食管目底静脉曲张破裂出曲3 .出血性胃炎17:慢性肾盂肾炎急性发作病例分析就例摘要男性,65岁，间断尿颈、尿急
16、、尿痛、膻筋和发热32年,再发加1/2天32年前因骑跨伤后下尿路按窄，间断发作尿姣、现急、尿痛,有时伴腰筋、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1-2次;入院的2天无明显诱因发热达38C-39P,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.无浮肿.自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院；发病来铁食可,大便正常,唾眠好,体重无明显变化:既往47年前患”十二指肠溃疡”,经治疗已愈.无结核病密切接触史,无药物过敏史；查体：-C.P120次/分,R20次/分,Bpl2080mmllg,急性热病容.无皮疹，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄.眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压捅.无肌紧张和反跳痛,肝脾未
17、触及,双肾区叩痛+,双下肢不肿;化黝血Hbl32g1.,109/1.,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白+,WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型,RBC5T0/而倍；分析一、诊断及诊断依据8分一诊断慢性肾上肾炎急性发作二诊断依据1 .反红发作的尿路刺激症状,伴腰柚、发热,病程迁延；木次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2 .下腹部轻压痛,双肾区叩痛+3 .血BBC数和中性粒细胞比例均增甑尿蛋白。尿WBC多数.可见脓球和UBC管型二、签别诊断5分1 .下尿路感染2 .竹、尿路结核3 .尿道综合征4 .慢性肾小球肾炎20:急性阑尾炎病例分析病例摘要女性,26岁，已婚;腹疝,腹阳、发热、呕吐2
18、0小时于2001年3月12H入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃坂，半天后，出现腹部不适，早.阵发性并伴有恶心，自眼651-2等对症治疗,未见好转，并出现呕吐胃内容勒，发热及腹渴数次,为稀便,无脓血,体温C,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性目肠炎.子烦茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重，伴发热C,腹痛由丹部移至右下腹部,仍有Q好或夜里再来就诊，查血象WBC21X109/1.,急收入院;既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史；月经史131/27-28.末次月经也体：C,P120次/分,BP10070mHg,发付营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼险无浮肿
19、,站漠无苍白,巩膑无黄染,颈软，甲状除不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺酒，未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及，无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为若,无明显肌紧张,肠鸣言10-15次/分；辅助检查：Hb162gl.,WBCX109/1.,中性分叶86%,杆状8%,尿常规大便常规：稀水样使,WBC35/岛倍.RBC02iftf,肝功能正常；分析一、诊断及诊断依据8分一诊断急性偏尾炎化脓性二诊断依据1.转移性右下腹痛2,右下坡固定压痛、反跳痛3.发热,白细胞增而二、睡别诊断5分1 .急性FI肠炎、衡病2 .尿路结石感染3 .急性盆腔炎23:右恻胸腔枳液：结核性胸膜炎病例分析精例
20、摘要男性,30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显快因出现午后低热,体谓夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检宣,自服止痛药,于3天前胸筋战轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发毓来进食无变化,二便正常，睡眠稍差,体乘无明显变化:既往体健.否认有结核病密切接触史,吸烟10年；查体：CP81次/分,R20次/分,Bp120/8OmnllIg.一般情况可,无皮落全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽,颈软,气管稍左似预静脓无怒张,甲状腺,右仰胸脚桶膨降,右下肺语颤减弱,玄卜肺叩浊,呼吸音战弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软，无压痛,
21、肝睥未及，下肢不肿；分析一、诊断及诊断依据8分一诊断右便C胸腔枳液：结核性胸服炎可能性大二诊断依据1 .低热、达汗，由开始胸痛明显干性胸腹炎到有积液后的胸能减轻,ESR快2 .右（W胸腔积液征：气管、心脏左移.右下肺沿歇减弱,叩浊,呼吸减低至常失二、鉴别诊阍5分】,肿痛性胸腔枳液3 .心力哀羯致胸腔枳液4 .低蛋白血症致胸腔枳液5 .其他疾病如S1.E致胸腔枳液37:肝癌原发性,肝细胞性病例分析病例摘要男性.44岁,工人,右上腹存半年,加重伴.上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上眼钝痛，为持续性,有时向右府有部放射,无恶心呕吐，自服去痛片缓斛：一月来,右上肢痛加重,服止痛药效果不好，自觉右上
22、IK饱满,有包块,伴腹版、纳差、恶心,在当地医院就没,B超显示肝脏占位性病变:为进一步明确诊治,游我院;患者发精来,无呕吐、股诲,偶有发热体湿最高C大小便正常,体重卜降约5公斤;既往有乙型肝炎精史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过故史,家族史中无遗传性疾病及类似疾标史；杳体：C、P78次/分,R18次/分,Bpl10/7OfrmHg,发Ff正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁件上窝未及肿大淋巴结,心肺腹平软,右上腹饱涧，无腹壁峥脓曲张，右上腹压痛，无肌紧张,肝脏肿大肋下5cb,边缘饨,质初，有触痛,脾未及MruphysSign-腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊
23、在第五肋间，肝区叩痛,听诊肠呜音8次/分,肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g1.IBC109/1.A1.T84IU1.,ST781U1.,TBI1.30Umol1.,DBI1.10mol1.,1.P188IU1.,GGTfrlIU1.,FP880ng三l,CEA2Img/超：肝右叶实质性占位性病变,8cm.肝内外胆管不扩张；分析一、诊断及诊断依据8分诊断肝程原发性,肝细胞性二诊断依据1 .右上腹桶逐月加1ft,伴纳差.体重下降2 .乙型肝炎病史3 ,巩膜轻度黄条,TBI1.上升,GGT上升,R-FP上升超所见4 、鉴别诊断5分1 .转移性肝痂2 .肝内其它占位病变：血管赧,腺瘤等38：上消化
24、道出血病例分析就例摘要男性,，15岁，反或黑便三周，眼血一天三周前，自觉上眼都不适，偶有嗖气，反酸，口服中乱味呱仃好转，但发现大便色黑，次数大致向前，1-2次/天，仍成形,未予注意,一天前.进食辣啦及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心，并有使就如期.排出柏油便约60OmI,并眼鲜血约50Oml,当即里倒，家人急送我院，查Ilb48g1.,收入院:发病以来乏力明显,睡眠、体兔大致正常,无发热：70年代在农村苑队,79年发现HbSAg+.有胃溃疡”史10年,常用制酸剂：否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史；查体：T37C,P120次/分,BP90CImnHg,重病容.皮肤苍白,无出血点,而烦可见
25、蜘蛛痣2个.浅表淋巴结不大,结腰苍白,巩膜可疑黄染,心界正常.心率120次/分,律齐.未闻杂音.肺无异常,腹饱满,未见腹壁外脉曲张,全腹无质精、肌紧张,肝脏未及,脾肋下IOcm1并过正中线2c,舫坡,肝浊音界第Vn肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音35次/分分析3 、诊断及诊断依据8分一诊断1 .上消化道出血：2 .食管静脉曲张破裂出肌可能性大3 .肝硬化门脉育压、眼水:诊断依据1 .有乙肝嵇史及肝硬化体征蜘蛛恁、脾大、腹水2 .出血该因明确，有呕血、柏油样便3 .腹部移动性浊音+二、鉴别诊断5分1 .十二指肠溃场2 .胃痛3 .肝的4 .胆道出血39：结肠癌病例分析病例摘要女性,49岁,大使次数增
26、加、带血3个月3月前无明显诱因,排便次数增执3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹:有中、下I痛，无明显腹胀及恶心呕吐；无发热,进食可;近来明显乏力，体重卜降约4k.为进一步诊治收入院；既往体健,家族中无类似疾病患者：杳体；C,P78次/分,R18次/分,BP1208011nllg一般状况梢差,皮肤无黄染.结媵苍白,浅表淋巴结未及肿大;心肺无明确病变：腹平坦.未见样肠型及蝌动波，腹软.无压痛.无肌紧张,肝脾未及:右下腹似可及约48c112瓶韧包块,可推动.边界不清,移动性浊音,肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常：辅助检查：大使潜血。血X109/：,IIb86g1.入院后查做CEA42ngml.分
27、析一、诊断及诊断依据8分一诊断结肠癌二诊断依据1 .排便习惯改变,使次增加2 .暗红色血便,便潜血+3 .右下腹肿块4 .伴消痍、乏力二、鉴别诊断5分1 .炎症性厮病2 .回它部结核3 .阿米巴痢疾42: 化脓性脑膜炎病例分析精例摘要男性,，1个月，反复发热作呕吐13天患儿于13天前无明显限因发热达39P,伴轻咳.W呕吐数次,吐出得内容物.非喷射性.无惊厥.瞥验血WBSlXK)9儿,中性81%,住院按上感”治疗好转出院,但于2天前又发热达39C以上,伴哭闹，易激惹,呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院:病后患儿精神尚可,近2天来精神卷靡.二便正常,吃奶稍差;既往体健，第1.胎第I产,足月自然分娩
28、,生后母乳喂养；查体：CPHO次/分.RM次/分,Bp80/65InHHg.体乳身长66cm,头胤神泡精神差,易激惹,前冈,张力希高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等网.对光反射存在,颈项梢行抵抗.心率140次/分,律齐.肺及眼部无异常,克氏征,巴氏征-化脍：血Hb：112g1.,BBC：X109/1.分叶77淋巴2g单核3%,pll:1501091.,大便常规暧穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数:576ClXleI6/1.白细胞数：360X106/1.,多形核：86生化:树；mnol1.,蛋白：1.,氯化物：UOneolZ1.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断化脓性脑膜炎肺炎球
29、菌性可能性大4分二诊断依据1 .起病较急，先布咳嗽和呕吐等上感和消化道正状,主要有高热、易激般:2 .查体：精神梢差，易激惹,肺囱张力高.颈有抵抗，克氏征+3 .脑育液化验符合化脓性脑腰炎变化,腰穿帧压增高：血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断5分1 .就母性脑膜炎2分2 .结核性脑膑炎1分3 .新型隐球菌性陋服炎1分扁膜炎1分43：支气管肺炎心力衰竭病例分析病例摘要男性,4个月,咳嗽35天,气附12天;患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,睁点头的哇咻等治疗无效，12天前咳嗽加I，!1.伴有星降发件,用头他飘雨、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时揖,近2天咳喘加重：发病后患儿精神较差,吃奶可.
30、睡眠欠平稳,大使45次/日：有奶海,尿量尿色可，体重增加Ikg1平僚有夜惊,多汗史;既往体健,第2胎笫1产.足月除产，母乳喂养,未添加鱼肝油、朽剂及辅食：杳体：CP186次/分,R70次/分,Bp805011Hg,体印8k,身长63cm,头围40cm,胸圉39c前囱22cm,发肓正常,营养中等,急性型病容,烦跺,自动体位,皮肤略在白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃+,眼眨无浮肿,巩膜无黄染,咽充血，口周发纲,呼吸急促，外端+,三凹征+,眼梆无畸出,双肺可付及喘鸣音及中细涉学音；皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝助下3
31、0n,无压痛,脾及边,肠呜音正常,双卜肢轻度可凹性水肿，布氏征双巴氏征-化验：血行规；llb91g1.,RBC；1.231O121.,1091.,分叶65%,淋巴35%,pltl35XlO91.尿粪常规正常分析一、谬断及诊断依据8分一诊断支气管肺炎：心力裒用二诊断依据1 .先有上感衣现咳呦等,以隔越、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2 .查体：门周发州,嫌扇征+,三凹征+,两肺可闻及附呜音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快60次/分,心率明显增快180次/分,心音低钝.肝大.双下肢水肿3 .化5金业WBC数及中性分叶粒细胞增高二、鉴别诊断5分】.病冷性肺炎2 .葡荀球菌肺炎3 .支原体肺炎47：急性
32、黄疸型肝炎病例分析病例摘要男性,15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊忠者2周前无明显诱因发热达38C,无发冷和寒战,不咳啾,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔职叶.，曾按上感和出病治疗无好转；1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,盹眠梢差.体重无明显变化:既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史.无输血史,无我区接触史：杳体：-C,P80次/分,R20次/分,Bp12075mnllg.皮肤略黄，无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽-,心肺腹平软,肝肋卜2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脚例位刚及,腹水征卜肢不肿：化蕤：血Hb126g1.WBC1
33、091.,N65%,1.30%,M5pit200109/1.,网织红细胞%,尿蛋白尿胆红素3原胆原+,大便颜色加深，除血-分析一.诊断及诊断依览8分一诊断黄疮原因待查：急性黄位型肝炎可能性大4分:诊断依据1发热、全身不适、乏力、食欲战退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期衣现.1周后出现黄疸2 .查体发现皮肤、巩膜黄柒,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛3 .尿:胆红素及尿胆原均阳性1分二、胶别诊断5分1 .鉴别黄疸型肝炎的类型2 .溶血性黄疸3 .肝外阻塞性黄疸48：流行性脑脊髓膜炎病例分析病例摘要男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月】O日来诊患者3天前突然离热达39C,作发冷和塞战,同时
34、出现剧烈头捕,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常：既往体健,无胃病和结核病史，无药物过触史,所在学校有类似病人发生：查体：C.PllO次/分,R22次/分,Bp1208011mHg.急性热病容.神志清楚,皮肤敢在少量出Ifll点，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄.明充曲+,扁桃体天有抵抗,两肺叩清,无罗舀心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及.下肢不肿.Brudzinski征3Kemig征+.Babinski征化验：血Hb124g1.,WBC1091.,N84%,1.16%,pit2KM09/1.尿常规大便常规分析一、诊断及诊断依据8分一诊断流行性脑件解媵炎普通型可能性大二诊断依据1 .冬春季节发病1月10日，当地有本嵇发生学校有类似病人2 .急起高热,剧烈头和，频繁喷射性呕吐,皮肤出曲点和脑膜钟激征3 .化验血WBC总数及巾性粒细胞比例增高4 、鉴别诊断5分1 .其他细曲引起的化脓性脑腴炎2 .结核性脑膜炎3 .病冷性脑膜炎
