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1、2024碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南(全文)碳青哥烯类耐药革兰阴性菌(CarbaPenemresistantgram-negativebacilli,CRGNB)在世界范围内广泛传播已成为全球面临的公共卫生问题。2017年WHo在全球迫切需要新型抗生素研发的优先耐药病原菌列表中，将碳青毒烯类耐药肠杆曲目细菌(carbapenem-resistantEnterobacteriales,CRE)、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CarbaPenem-res
2、istantPseudomonasaeruginosa,CRPA)列为“极高优先级别”(CritiCaIpriority)耐药曲实验室检测PICO1.CRGNB是否有必要开展MIe测定？推荐意见：对于治疗CRGNB感染的常用抗菌药物如碳青霉烯类、头抱他嚏-阿维巴坦、头施洛扎-他理巴坦、亚胺培南-西司他雷利巴坦、美罗培南-韦博巴坦、头抱地尔、替加环素、依拉环素、多黏菌素和磷霉素等，尽可能测定MlC(弱推荐，低质砧证据)。参考C1.Sl或EUCAST文件的要求，建议首选采用肉汤微量稀释法(brothmicrodilution,BMD)、琼脂稀释法或E试验方法。虽然目前多数自动化药敏系统测得的结果亦
3、为MIC值，但测定的浓度范围较窄，一定程度影响其临床应用。PICO2.是否有必要开展CRE分离株的碳青霉烯能检测(包括表型和菸因型检测）?推荐意见：建议有条件的医疗机构，对CRE分离株开展碳青零烯醐表型或基因型的检测，尤其在不能获得头抱他腕-阿维巴坦等新型B内酰胺的抑制剂复方制剂等抗菌药物的药敏试验结果时，更有必要（弱推荐，低质证据）。PICO3.CRGNB感染治疗是否应该开展联合药敏试验？推荐意见：联合药敏试验可能有助于CRGNB感染精准抗菌治疗方案的制定，尤其在临床用药选择有限（如：常规药敏试验提示无可选治疗药物或治疗选择非常有限、单一抗菌药物疗效不佳）的情况下，推荐使用.在有条件的单位，
4、建议开展联合药微试验，以筛选合适的联合治疗方案（有条件推荐，低质量证据）。抗菌药物治疗PICO4.多黏菌素联合用药治疗CRGNB感染的疗效和安全性是否优于多黏菌素单药治疗？推荐意见：CRGNB域染患者在接受多黏菌素治疗时，推荐优先选择联合用药（强推荐，中等质量证据）。PICO5.CRGNB呼吸道感染是否推荐多黏菌素雾化吸入治疗？推荐意见：对于CRGNB呼吸道感染，建议在静脉应用多黏菌素的同时,使用多黏菌素雾化吸入治疗（弱推荐，低质量证据）。PICO6.头抱他院阿维巴坦治疗产丝团酸碳青霉烯醇CRE感染是否优于其他抗菌方案？推荐意见：建议优先使用头抱他晚-阿维巴坦治疗产丝氨酸碳青犍烯施（包括KPC
5、和OXA-48）CRE感染（弱推荐，极低质收证据）。PICO7.头抱他呢-阿维巴坦联合会曲南治疗产金属的CRE的疗效是否优于其他治疗方案？推荐意见：建议优先使用头刑他嚏-阿维巴坦联合氨曲南治疗产金属醐的CRE感染（弱推荐，极低质最证据）。PICO8.替加环素为基础的联合抗苗方案治疗CRAB肺部感染的疗效及安全性是否优于多黏菌素为基础的联合？推荐意见：建议根据患者的情况，选择瞽加环素为基础或者多黏菌素为基础的联合抗菌治疗方案治疗CRAB引起的肺部感染（弱推荐，极低质量证据）。PICO9.对于CRAB感染，含舒巴坦的懒抑制剂复方制剂为基础的联合治疗，是否优于其他联合治疗方案？推荐意见：建议使用舒巴
6、坦或含舒巴坦的甑抑制剂复方制剂的联合治疗方案治疗CRAB感染（弱推荐，低质成证据）。PICO10.城基糖件类联合治疗是否能提高CRE感染的临床疗效？推荐意见：在无使用叁基糖首类禁忌证的CRE感染患者，建议使用阿米卡星等纨基糖件类联合治疗方案（有条件推荐，极低质量证据）。PICO11.静脉用磷霉索联合治疗是否推荐治疗CRE感染？推荐意见:在CRE对磷毒素敏感或与联合药物具有协同抗菌作用情况下，建议采用璘霉素静脉制剂联合用药治疗CRE感染（有条件推荐，极低质量证据）。PICO12.CRGNB感染治疗中，是否需要做抗前药物的血药浓度监测？推荐意见：CRGNB感染患者在接受多黏菌素类、我基糖件类、碳青
7、毒烯类等抗菌药物治疗时，建议在有条件的情况卜.尽可能进行TDM（弱推荐，低质量证据）0医院感染的预防PlCol3.CRE主动箭杳是否有必要？血液肿相患者化疗、移植前，是否有必要接受CRE筛查？推荐意见：对下列特定人群，推荐开展CRE携带的主动筛杳（有条件推荐，低质砧证据）：有CRE定植/感染病史的患者；曾与CRE定植/感染患者居住于同一痛室的患者；预估入住ICU大于2d的患者；进行化疗的血液肿病患者、在实体器官及骨髓/造血干细胞移植前、粒细胞缺乏伴发热的患者。PICO14.医院内CRGNB感染/携带者实施包含隔离在内的集束化管理措施，对CRGNB感染的预防是否有效？推荐意见：对医院内CRGNB感染或定植者，推荐使用包含单间或集中隔离措施的集束管理方案（强推荐，低质后证据）。PICO15.是否推荐开展肠道CRE去定植？推荐意见：不支持或反对肠道CRE去定植（无推荐，低质盘证据）。PICO16.ICU内，水槽的安装位置是否对CRGNB控制有影响？推荐意见：建议在以下条件下从患者直接诊疗区域（如病房、执行侵袭性操作的房间）移除水槽：新建或改建的医院或病房；在资源允许的条件3已经配置有水槽的ICU,新生儿、血液、烧伤等CRGNB感染风险高的病房可以从患者直接诊疗区域移除水槽（有条件推荐，低质盘证据）。
