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大学在校生不参保承诺书本人,身份证号,现就读于XX大学学院专业,学号,已了解在校大学生参加XX市大学生基本医疗保险和XX大学医疗保险相关政策。鉴于本人因,决定放弃参加XX市大学生基本医疗保险和XX大学医疗保险,由此产生的一切后果(包括在此期间发生的全部医疗费用)由本人及家庭承担。本人签字:联系方式:家长签字:联系方式:年月日
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