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1、第八章健康人群及特殊状况下的运动处方第一节妊嫌一、 运动费试除非医疗须要，孕妇不应当进行最大运动负荷测试如获准进行最大运动负荷测试，则测试必需在医务监普下进行.次微量运动负荷测试（如75%储备心率IHRR）可用于Bi料最大摄氧量VO2mi.）,以M定更希确的运动处方，君孕妇在妊娓前是静坐步动者或行某些医学何超,在参与一项运动项目前应获符医生时许可.二、 运动处方通常依据一般成年人群的运动处方向孕妇举荐.然而依据孕妇的症状、不适、妊娠中的运动实力以及妊娠过程中运动的禁忌证来监测和调整运动处方是特别重要的.运动频率：每周至少3次，最好好天1次，运动强度：中等强度（40%60%的储得摄氧量（VChR
2、）由于妊娠过程中的心率不稳定.可以通过主观疲惫程度评定法（RPE）（6-20分级法中1214分）或“炎话测试”（在活动中可以保持交i炎状态来监测运动强度，依据孕妇的年龄可设定中等强度运动时的心率范例，年龄（岁）心率数的（次/分）40125140运动持续时间：每天至少15分钟，渐渐增加至每天至少累计汁分仲、班网至少150分钟.运动方式：大肌群动力性、有节赛的体力活动，如步行或骑车。三、ffM9行循坐少动生活史或医学问即的孕妇应渐渐增加活动以达到上述举荐水平.有病态肥胖、妊娠糖尿病或离血压的孕妇起先一项运动项目之前应询问医生，并由医生依据她们的医学状态、症状和功能实力对运动处方进行调整。孕妇应当避
3、开可能等致身体失衡或引起母亲或胎儿损伤的接触性运动或活动，应避开的运动或活动有足球、篮球、冰球、狗q及较大强度的持拍运动. 假如发生下列状况应终止运动：阴道出血、运动前呼吸困难、眩晕、头痛、胸痛、乏力、小腿难受或水肿、早产、胎动削减、羊水、漏出.假如发生小弟雄受或水肿，应解除血栓性静脉炎. 孕妇在妊娠前三个月应避开仰卧位的运动，确保没有发生静脓回流受阻。 孕妇在运动中应避开Valsatva动作. 孕妇应当在热平衡环境中运动，并保持良好的水合，以避开热应激. 在妊娠过程中，俅天沟要增加30OkM热能摄入，以推持代谢平衡.因此，孕妇应额外增加能量摄人以满意好娠和运动的需求. 孕妇可以参与涉及主要机
4、群的力气练习，应米熟多次重发的方式（如母组重发12T5次）ft至中度疲惫点.应避开等长肌肉练习、Valsalva动作以及妊垢前三个月仰卧位运动. 产后健身运动可以在分娩后约4-6周起先。典型的低能状态可能出现在产后的早期阶段，所以产妇应渐渐增加体力活动水平直至达到妊姬前的体适能状态。其次节JUt和少年一、送动律试通常成年人运动测试的标准也适用于儿童和青少年”m,运动时的生理反应与成年人不同,因此需留意以下小项：中度风险的老年人来说N当在起先大强度运动前做全面的医学检查及运动测试.老年人运动测试可能在测试方案、方法和负荷量上有所不同.下面将具体列出老年人运动测试时的留意事项： 起始负荷较低I如W
5、3代谢当玳（MET小对于工作实力较低者，负荷递增的解度也娈小（如05-1.0MET）,最好的例子就是NaUghtOn运动平板方案.,对平衡实力差、神经肌肉西遍实力不好、视力差、老年加态.体里负荷限制和（或足部疾患拧，运用功率车记功计可能比运动平板更好.不过，局部肌肉酸痛可能会是功率车记功测试终止的绿由之一. 住I于平衡实力下降，肌肉力气减小、神经肌肉协调实力差或胆怯的缘由，可能有必要在运动平板上安装扶手但足，利用扶手支推订正步态异样会降低依据运动持续时间和最大工作负荷推算最大MET实力的精确度.依据受试者的运动实力，运动平板负荷可以通过增加坡度而非速度进行调整， 时很难造应运动港械齐，可能须要
6、延长起始阶段、重新启动测试或进行重发测试，还可以考虑间歇性测试方法 运动博导的心律不齐在老年人群中的发生率比其他年龄组的人群都要高. 老年人运用处方药物治疗是很常见的，此类药物可能会影响到运动中心电图和血流淌力学的变更. Z年人运动中心电图与年轻人（敏感性50%,特异性80%）相比.具有较高敏感性（的84%）、较低的特异性（约70%）,与年轻人相比，假阳性结果的出现率较高,可能与左心室肥大发生率牧岛以及存在传导异样有关。除了第五*供应的针对全部成年人列出的标准外，还没有一个更明确的适合老年人的运动测试终止标准.与年轻的成年人相比，在年龄较大的人群中,日益增多的心血管、代谢和运动系统的问也常导致
7、运动测试提前终止.此外，很多老布人在做设大强度运动测试时，摄大心率可能会超过预期值.二、商5人群运动能试高龄人群（年龄275岁）和行动不便的人大多数都有一种或者多种慢性疾病。随着年龄的增长，身体限制也越来越多.前面所提到的方法并不适用于这部分人群.这是闪为：（1）运动测试可能会成为促进体力活动的障斶.（2）一股在较高强度运动之前提倡进行运动测试，但是.这些高龄人群很少有人能就或喜爱参与较高强度运动，尤其在运动项目的起先阶段,（3）很难区分老年人的中等和较而覆度运动，例如，中等强度的步行频率对于老年人，身体不适的成年人或有多种慢性疾病的人来说，可能就接近他运动实力的上限.（4）至于老年人在运动中
8、或运动测试的过程中造成死亡率以及心血管疾病事务危急的剂加，这一方面证据还不足.以下的建议是针对J老年人群的.运动测试时，个人的以往病史投身体检果可以用来判定主娈的运动禁忌证。无心血管疾稠症状或疾病者，应当在没有太大风险的状况b-.参与低强度（W3MET）的运动。三运动处方运动处方的般快则适合各个年龄老年人相应的运动适应实力及体适能成分提高百分比与年轻人群探讨报告中的相当类似。缺惕的是，与其他年龄祖的人相比，老年人普迪存在功能实力低下、肌力不足以及体能低下等状况，这也都可能导致生活独立性卜降。一个运动处方应当包括心肺功能、抗阻训练和柔韧性.假如一个人常常简洁摔倒或行走不使,还陶当做些特殊运动,以
9、提高健康体适能要素之外的实力，如平衡实力，触捷性和本体感觉实力.而旦，年龄不应当成为促进体力活动的障碍，因为无论任何年龄，都会获得明显改善.相时于年轻人,老年人运动处方最大的不同就是制定相对运动强度。对于健康成年人，中等至较大体力活动用与MET相关值来定义,中等强度MET值为3-6.较大强慢运动MET6而对千老年人，活动要相对于个人的体适能水平,用一个I（HKht表依据主观终觉费劲状况进行评分，。分相当于坐姿用力程度费劲，10分则相当于全力以赴，中等避度运动分值为5分或6分，较大强度运动为7分或8分，中等强度运动会引起心率和呼吸频率显著性增加，然而较大强度运动引起呼吸或心率的大续时间、一天中运
10、动的时段：液体的供应：竞赛场地表面的热反射（如草坪与沥声.在两次运动之间休息熨原和补充体液的时间至少要有3小时，最好是6小时.热环境的适应：通过10-14天渐渐增加的运动热应激来刺激机体适应熟环境温度。对热环境适应的表现包括苴肠温度、心率（HR）、主观感觉疲惫等级（RPE）降低，运动耐受时间埴加,出汗率增加、汗中排盐量削减.热环境适应可引起：（1）改善热fit从体内核心区域到外界环境的传递（2）改善了心血管功睡：（3）更有效地挂汗：（4）改善运动实力和热耐受性.服装：具有高排汗俄功能的服装有助于然发性散热.运动员应当去掠尽可能多的衣物和装备（尤其是头盔）,尽可能地使热量散发，降低发生高热的危急
11、，特殊是在热适应的起先几天中尤为重要，教化：对参与者、私人教练.教练、社区垓急应变小组成员加强教化,可以提高相识（表8.4）和治疗热相关疾病.上述培训支归应当强两相识热耐受不良的相关症状/体征、补液、饮食和休息的或要性.5.姐取融I当健身者在燥热/潮湿的环境下运动时,体适能机构和组织制订出一个标准化的热应激管理支此支过应包含下列留意事项： 对于有风险的参与者进行检ft和监督， 时环境进行评估（如WBGT指数），确定、调整或取消运动的标H鼠 热适应程序. 很便利地扶得饮品. 行效但不是最大限度地摄取饮品；a）依据汗液丢失信确定液体摄入肤；b）限定体正的变更在总体重的2%以内. J解热射病、热衰热
12、、热痉拿,热晕厥的常见症状和体征（表8.4h 实施具体的应急程序.:、寒冷环境中的运动人们会在寒冷天气环境（如低温、强风、阴天和雨/水）中进行运动和工作。大多数状况E寒冷天气不足进行健身运动的障碍.很多因素（包括环境.服装.身体成分、健康状况、养分状态、年龄和运动强度等）相互作用而确定了在寒冷环境中进行与在暖和环境中同样的运动是否有更多的生理应变或者运动损伤危急.但是，在一些状况（如浸泡、下雨、有风的低环境温度）下，整个身体和局部热平衡在运动冷应激中不能维持，导致体温过低、冻伤，降低运动实力和表现.然而,运动冷应激可以增加高危人群发病率和病死率的危急，如患有块血性心脏病和时响的人群.冷空气的吸
13、入也可以使上述人群病变加理.当散热超过产辨时就会发生体泡过低,引起体内热晶的削减,环境、个体特征、服装都会影响低体图的发生.某些特殊因素可以增加发生体温过低的危急，包括浸泡、下雨、湿衣服、体脂含疑过低、年龄偏大（如今60岁、低血糖,1.医学问麹：冻伤当组织部度降到（TC时一旗会发生冻伤.最简洁发生冻伤的部位是皮肤猱如部位（加公子、耳朵、脸蛋、张露在外的手腕、手、足.用初露的皮肤去触推冷物体可以引超冻伤的发生，尤其是再传导性的金属或石头，它们可以快速散热。引起冰伤的主要冷应激因光有空气温度、风逑、湿度。风通过促进时流散热和降低眼装隔热性来加速散热.风寒程度指数我（windchilltempera
14、tureindex.WCT8.2）是将风速和空气温咬结合在一起评估环境的致冷实力.WCT的特殊性在于正确的应用,并针对步行速度为1.3ms的个体独派在外的皮肤发生冻伤的危急进行评估.下列是包括关于风和WCTHt要信息的用意任项：风速英里/小时）气涉（华氏）I4035302520151050-5-10-15-20-25-30-35-40-45IO15202530354045505560363125191371-5-H-16-22-28-34-10瞪-2j-5763-66I-723427211593-4-IO-16-22-28-35-41-47T3-593225191360-7-13-19-26-
15、32-39-45-51-58-71-77302417114-2-9-15-22-29-35-42-48-55-61的8129231693-4Tl-17-24-31-37-44-51-58-64-783128221581-5-12-19-26-33-39-16-53-60-67-80-872821H70-7-14-21-2734-41-18-55-62-69-82-892720136-1-8-15-22-29-3673-50W-64-71-&1-912619125-216-23-30-3774-51-58-6572-79-86-932619124-3-IO-17-2-1-31-38-15-52-
16、60-67-74-81-88-95251811-1-3-Il-18-25-32-39-46-54-61-68-75-82-89回2517103-4-11-19-26-33-10-48-55-62-69-76-84-91-骅I冻伤时间 在30分钟内发生冻伤 在10分钟内发生冻伤 在5分钟内发生冻伤图8.2凤蹇温位指数是指暴雨的面部皮肤发生冻伤的时间与华氏温度之间的相关性.风寒指数来自于美国国家气象服务部门，冻伤时间来自于加拿大气象学会/加拿大环境部 风不会使基乐在外的初体变得比环境温度更冷 从大气报告中获得的风速不会把人为因素借求的风考虑进去（如跑步、滑苦）. WCT显示出系海的面部皮肤发生冻伤
17、和预料发生冻伤时间（图82）之间的槌关性.选择面部皮肤的缘由是因为身体的这个部位是典型的不受爱护区域。 假如气温在OC以上时，是不会发生冻伤的。 潮湿的皮肤球糊在风中,温度下降更快.假如皮肤潮湿又暴露在风中.WCT表中所应用的环境温度应当比实际环境温度低or. 当环境温,度低于15C时，冻伤的危急性5%,但是当WCT降低到271以下时，应当俏保增加运动平安的监督措施”在上述条件1.驻露的皮肤可以在30分钟以内发生冻伤。2 .服装的留意事项防送服通过衣料和两层衣料之间的夹层空气起隔热作用来捌减散热.从而爱护对抗体温过低和冻伤.典型的防废服包括三层：（1）内层（如薄的涤纶或蜃丙烷纤雄：（2）中间层
18、（如羊毛绒包羊毛,起着内层隔热的作用外层，在遮挡74用时行透气的%1,关于服装穿着的举荐行法K包括卜列H项： 冏整服装的隔热层，以尽显削减出汗. 利用限装的通风口削M汗水的积累， 除非有雨或有风，一般不要穿衣眼的外层。 当运动强度增加时,要削破眼袋的隔热层. 在一个整体运动队中不要运用单一的服装标准.3 .运动处方在进行有乳运动时，卷个身体和面部的温度降低会诱发心绞痛的发作。运动冷应激的类型和强度会变更心脏病患者患病的危急性，包括上身的远动或增加代谢功能均会增加其危急性.铲雪能使心率增加到97%HRz收缩压（SBP）增加至20OmmHg续时间和强度、液体的供应.为了便利休息和SI原，应当供为校
19、长和（或）技多次数的休息时间,并缩短活动时间,在高原地区，较长持续活动时间时人体的影响大于较短持续时间.建立一个高原适应支配：监测进展。M：个体的服装和设在须要针对更大范用的温度和风力供应,爱护。教化：参与者、私人教练、教练、社区猿急应变小组应加强对高原相关疾病发病率的降低,相识和治疗的教化，组织支配：当健身者在高原地区进行运动时，体适能机构和祖织应当恻订个标准化的管理支配,此支配应包括以下程序： 对有风险的参与者进行筛选和赛仔. 利用R区适应程序降低发生高原病的危急提高身体活动实力. 在设计运动支配和活动时，应考虑多山地形的危急性， 了解高原病的症状和体征. 针对高原病的紧急医疗救援发展组织
20、程序.第九章心管病病人的运动处方第一节住院病人康复支配一、频率 早期动员阶段：住院的第3天24天/天。 后期动员阶段：从住院第4天起先.2次/天,11渐渐增加运动持续时间.二、强度举荐强哎时，读慎考.虑下述运动耙度的上限： 无症状时尽量坚持。 在6-20数字范围内描述的RPESI3. Ml后/充血性心力衰竭（CHF）：HR120次/分或以HRK超过20次/分为上限. 术后：以HRfel超过30次/分为上限，三、时间（持嫔时间） 起先时在能耐受的范围内进行间歇运动,每组挣续3-5分钟. 间歇期病人依据自己的状况选择慢走（或完全休息,依据患者的推断），且休息时间短于每段运动的持续时间，尝试以2：1
21、的运动/休息时间比进行。四、实越进展 当运动持城时间达1045分钟时,渐渐增加强改至能畴忍受的程度.出院时，病人应当知道什么是不适当的或过ht的体力活动.而旦，在病人出院前就应当制定一个平安的、按部就班的运动项目.在患者没有进行次极Iik避度或极玳强度运动测武或加入个医务监怦卜的门诊病人心脏康史支配的状况卜，运动强度上限不应超过在亲率监测运动耐受症状和体征的住院支配中视察到的水平.全部病人都应当被教化和激励去探究门诊运动项目的内容,并为他们供应相关的家用运动器械的运用佶息-应当主动激励全部的患者，特殊是中危至高危忠者，参与到有医务监侪的门诊染或支配中。应尽可能使患者了解表示不能耐受运动的异样体
22、征和流状以及医疗评估的必要性.尽管并不是全部病人都适合进行住院康JX,但事实上，几乎全部人都在件定程度上从中受益，包括危急因素评（占、体力活动彻问服务以及病人和家属的教化.其次节门建病人运动项目一、运动处方本章节为已知患有CVD的病人的运动处方供应了特殊的考虑和修正.为改进心脏病病人的运动处方而考虑的关键变Jft包括：平安因素，包括不能按运动指导诳行运动所引发的平安因素，包括临床状态、危急分层、运动实力、出现缺血/心绞痛的回值和认知/心理损存。相关因素,包括职业和非职业要求、肌肉it胳的限制、患病前的活动水平和个人的健康/体适能目标.1 .频率运动频率应当包括每周大多数的日子里均参与运动，如4
23、7天/周。对运动实力很有限的愿者来说,可规定郁H进行多次较短时间（1-10分忡）的运动.应当激励患者独立（如没有干痂的监测）完成一些运动训练.2 .强度M以用如下的一个或多个方法来制定运动强度：6-20数字范围内描述的RPE在11-16之间.当获知最大强度运动测试数掘时，用储备HR（HRR）或KarvOnen法、储备摄乳JIt百分比（VOZR）或%V02peak技术来确定的呆大运动实力的40%80%当无法获得运动测试数据时，可以参考表9.1表9.1为没有进行和初始运动Ie试的心脏病患者举荐的FFTTioS训修时HR初始MET水平监费RPE加的NET无有意义的运动或药物负荷测试上限为HRfe“+
24、20次/分.依据RPE、症状和体征、正常生理反应逐渐提高水平2-4ECG、BP.RPE和缺血的症状或体征I1.I412有意义的药物负荷测试缺血）反应阴性）假如HR增加状况良好：70%85%HRnw他如心率没有增加：HRrest+20次/分,程序与无意义的运动或药物测试描述的相同2-4ECG、BP.RPE和缺血的症状或体征11-142有意义的药物负荷测试（缺血）反应阳性）缺血阈下10次份（钱如已明确）假如映血阈没有确定,则朱纳无有意义的运动或药物测试的程序24ECG.BP.RPE和缺血的症状或体征11-441-2HR：心率：MET:代谢当量：PRE：主观疲惫感觉:HRmw:G人心率;HR皿：宁峥
25、心率：ECG:心电图：BP：一24MET的初始工作负荷相当于运动平板：fijO7S%坡度，速度2.7kmh,每05.0坡度，速度为3.2kmh,每32.5%坡度，速度为4kmh;下肋功率车记功计：WoW；上肢功率车记功计：25U每级增加12iET相当于运动平板：1.62.4kmph或1限展坡度：卜肢功率车：255O:上肢功率车:25I 双腔起搏器有两个导联：个置于右心房,另一个置于右心室. 心脏同步治疗起搏器有三个导联：一个置于右心房.一个就于右心室，还有一个置于左心室.起搏器的种类用四个字母的代码来鉴别，说明如下： 代码的第一个字母代表起博心腔，如心房（八）、心室（V）或双腔（A和V）。 代
26、码的其次个字母代表礴应心腔. 代码的第一：个字母代表起捧器时感应事务的反应， 代码的第四个字母代表起博器的心率反应实力，如抵制（I）或心率反应主动（R）.例如：代码为WIR的起搏器代表：（D心室起悔和呼应：（2）当起抑器感应到一个正常的心室收缩时,则出现心率反应抑制：（3）冲动发生器足心率反应式的.ICD是监控心律和在探测到危急心律时进行复律的设备.ICD用于继发于心脏骤伶、心力衰竭或药物治疗无效的心律失用并处于危急中的离频室性心动过速或心室纤M抖动（室0的患者，当ICD探溯到过快的或无规律的心跳时，它们会发出冲动以使心脏更原到正常的HR和电传导模式（如双律法）。因此,ICD爱护心脏,避开发生
27、由室性心动过速和室颤引起的心脏猝死.结合上述起搏器的特点，制定运动处方时应考虑下述问遨：起搏器可以通过提高运动时的HR反应而提高运动的实力。 双心率反应感应器和WIR型起搏器的HR上限应设性在缺血阈以卜10%（如10%平安余尿， 当对ICD进行陵先设置时.运动训练强度应当至少保持在低于设置的室联HRIXItfi10次/分. 为了最小化导联移位的风险，在植入后的3周时间内，全部依入起搏器的出音都应当避开把手抬起高于扃部水平的活动。4.心脏移植后的患者对心脏移植患齐进行医疗管埋的目的在于限制免发系统的排斥反应，同时避开免疫抑制剂可能指来的副作用，如感染、血脂界样、高血压、肥胖、骨顺疏松、肾功能障碍
28、和糖尿病，在手术后起先的几个月中，移植的心脏不能对交感神经的刺激作出正常的反应“工（&床医生和心脏康匏专家在这段时间内应当留意如下的血流淌力学变更：（1）宁静心率（HRNG加快：（2）运动时HR反应弁样,如运动中HR加快滞后旦峰值心牵（HRpm4）低于正常.这些病人的运动处方不包括THR的应用，对这些患者而言，临床医生和心脏康复专家应当考虑：（I）假如受肌肉功能退化的影响，则廷长打算活动和整理活动的时间：（2）用RPE来监控运动强度：（3）将拉伸活动和RoM运动结合起来.然而，在手术后1年.大约1/3的患者显示出一部分正常的运动中HR反腐.并可以在递增负荷造幼测试（GXT）结果的基础上给他们个
29、THR笫卜章其他临床人群的运动处方第一节关节炎一、运动Mhit大多数关节炎个体可以耐受症状限制性运动测试，时关节炎人群的运动测试的留意小项如下：,在急性炎症反应阶段，来始较大强度运动测试是不恰当的（也就是说要等到红、肿、热等疝状消退后再进行测试）.尽管一些人有跑步机上的关节难受耐受.单独功率军记功计或与手摇功率车记功计测试相结合的方法可能削M雄受，并可以更好地评价病人的心肺功能，运动测成方式的选择应以最大限度减轻难受为原则，.在起先递增负荷试脸之前,给患者足修的时间在低强度水平进行热身.在测试中可用如BorgCRlO於表这样的难受量步来监测难受等级网痛等级硼图10.1）,.可以进行等张、等动或
30、等容的肌肉力气测试37、虽然难受会受限制受累关节的双犬肌肉收缩，很多患者可以耐受一次最大重红次数测试I-RM）.二、运动处方总的来说，举荐的运动频度、强度、时间和方式（或者Frn肉架）与举荐给一般成年人的是一样的（第七章久但是对关节炎人群来说,应留意以下几点I颇率.有氧运动每周3-5天,抗阻训练每周2-3天：柔韧性/关节活动度练习应当加强,至少每天都要进行.覆度：一般举荐采纳有氧运动覆度。然而，运动强强可能受玳受程度的限制.对抗阻训练来说，起先时运用相对软小型量，大约是个体最大力气的1。,每周渐渐增加锻大力气的10%并且随着难受忍耐程度的提高,每周以最大10%的速度增长或者降低到中等强度（如一
31、次最大重虽的40%-60%）每次烁习重复KMS次劭Boa班受分类吊表0没感觉0.30.5撮其弱0.71特别弱1.52的不痛可以痛稍微感觉痛2.53中等45 猛烈严岐疼痛67 特别猛烈89极其猛发最大难受程度肯定最大值极限难受圈10.1BorgCRlO病痛分毂表填趣Gunnar.Borgi午可再版.为了正输运用博格分缎表.应依据贡纳-博格“G.Borg,sperceivedExertionandPainScales,Clampaign（I1.）:humanKinetics：1998时间：有氧训练以饵次510分钟训练为起点，的着耐受力的提高增加到俅天2O3O分钟目标是每周ISO分钟的中等强度活动。
32、抗阻训练进行一线或更多的练习，等次练习重更10lS次间.类别：有班训练进行一些对关节负荷汽力较小的运动如漫步、自行车、游泳.抗皿训练：有明M关节难受和肌力微弱的患苕，刚起先可能会在受累关节旁边被最大无痛等反收缩训练中挨l37j.然后逐步进行到动力性训练，力气训练项口应当包括举荐给燧米成人的全部主要肌肉精加第七章）。柔韧练习：进行全部主要股群的伸展性和关节活动度练习.留意事项为有关节炎的人/制定运动处方时的留意事项如下：.在急性期和炎症期避开猛烈运动，不过，在这个时期，进行温柔的全关节活动范困内的活动是地相宜的.应当先揖视活动持续时间的增加,之后再考虑增加运动强度（5.3.510分仲的充分热身和
33、整理活动对战轻难受是特别重要的、热身和桃理活动可以包括在关节活动范阳内IS行谖慢的活动。要i知关节炎的患者,在运动中和运动后即刻出现的一些不适是可以预料的，并且这些不适不使说明关节有加理的损伤.不过假如焰动后关节持续难受2个小时.圾动前难受加重.挣续运动时间和（或）运动强度须要在以后的练习中削减.3难受在以稍微的时期和（或）结合止疝的物发挥最大功效的时候，激励有为节炎的患科去运动，.能缓冲振动和增加稳定性的相宜的秣子对关节炎患考尤为取要。鞋子生产商应当供应能停酒意不同人的生物力学须要的合适的鞋子.因为很多有下肢骨关节炎的患者存在超期和肥胖的现象，因此健康降体垂方法是值褥激励的.参见第十章关于超
34、虫和肥胖的相关内容。在允许的状况下，为了提高神经肌肉的限制实力、平衡和维持日常活动的重要，可以进行一些功能性练习,例如坐站、行走等.而水上运动来说,水温应当是在231七.因为暖和的水温能帮助放松肌肉和减轻难受.大部分老年人都可能患有关节炎，老年人应经验与年轻人相像的适应性训练，参见第八章中NelsOn等和美国运动医学学会中老年人的运动处方部分。其次节恶性肿病一、运动能试在恶性肿揣病人的、运动测试和训练的平安问魏上，专家的一样共识和立场还是一片空白。尽管如此,基于现状和临床阅历,为这个人群所制订的一系列平安相关的指南已经出版.这些指南很保守.由于病人的多样性,这些指南并不能适用于全部的芯性肿病病
35、人：然而，它们可以对健康专家考虑运动测试和运动处方供应战本框架，标准运动测武方法适用于羟筛生进行运动测试的恶性肿痛病人。并存疾病的存在、某种特定疾病的相关症状或者治疗相关副作用，要求依据下述状况对测试过程进行调整：恶性肿版和恶性肿痛治疗有可能影响健康相关体近能的组成部分（如心血管适能、肌肉力气和耐力，身体成分、柔韧性、步态和平衡）。志向的状况是，恶性肿蹄病人应当接受一个全面的体适评估，包括健康相关的体适能的全部组成部分.在运动测试前,应对恶性肿树并发症和运动禁忌证做一个全面的能连.包括病史、身体检查和试验室检香，如全曲细胞讣数、血脂测试和肺功能测试等. 猛烈举荐在症状限制性或者生大运动试9中进
36、行医务监怦, 关于洲试协议书的确定可能受个体特殊疾就死者治疗相关限制条件的影响。例如，次极地强度测试可能更适合老年人和那些以增加或维挣日常活动为基本目标的重症恶性肿瘤者.然而.次极JIt强度测试至少应达到个体日常括动实力预期的强健水平， 关于测试方法的确定可能受个体特殊疾病或者治疗相关的限制条件的影响,例如，对那些经般食肠或前列腺手术或放射治疔的病人来说，运动平板比功率车记功计更合适.表10.1恶性肿病患拧运动测试和运动训练的禁忌与防范运动测试和训练禁忌防范措施和专家建议恶性肿瘤治疗的相关因就静脉插管化疗期间或治疔24小时之内不能运动治疗假如影响到心肺应当序的举荐在运动测试和训练中进行医务监督
37、采血之前不能运动嘴捕或溃疡：潮开在最大测试时用吹嘴：可以用面罩共济失调（不能协调无意识运动）二、运动处方关干每种类型恶性肿病患者运动处方的蜃佳组成建议.目前还不充分.现行的举荐给恶性肿痛病人的训练方案的组成与关国运动医学学会对有氧运动、抗阻和柔初性缥习的原则一样（第七章，也与美国恶性肿痛称会关于恶性肿痛处者好周至少5天、祗次30-60分钟的中等到较大强度体力活动的建议一样IiS1.在表10.1中介绍了恶性肿痛病人运动训练的平安同施的1.在较大强发运动前应进行医学检查.在运动前、中、后应当监测血压、心率和其他相关生命指征.假如有异样症状出现,要马上停止运动（如头母、恶心或胸揣）。频率：每周3S天
38、有虢运动，年周23天抗阳运动，两组抗阻运动之间至少有48小时更原时间：每周2-7天柔韧性运动.强度：有氧运动强僮达到40%60%储备接乳（VO,R或储备心率（HRR）.40%60%最大力气强度的抗阻运动：强柔韧性练习时，锻悔牵拉拉伸点，时间：有氧运动：每天加60分钟（假如必要UJ分为几组进行）.抗阻训练：13组,每组练习重更8-12次,对体质差、疲乏和虚弱的个体最大:限是IS次.柔物性训练：抵次牵拉持续1030秒，景虹4组.类型：有氧运动：运用大肌肉柝进行长时间、有节奏活动（如走路、蹬车、段脚踏车、游泳八抗阻训练：重力练习、抗阻练习器、：负重功能练习如坐站练习），石重练习主鬟肌肉群，柔韧性训练
39、：进行主要肌群的伸展和关节活动度练习.尤其用意由类冏醇药物、辎射或手术引起的关节或肌肉的受限郃位.三、ff*9,在接受化学治疔和放射治疗的病人中，恶性肿赧相关疲惫是普遍存在的，并且可能会阻挡和限制运动实力.在一些案例中.在治疗结束后,疲惫会持续数月或者数年.的足很多恶性肿痴转移的常见部位，尤其是乳腺苑前列腺?、肺癌.绝大多数报道转移发生在方椎、骨前、股骨和爆骨，为了削减什折的危急，应尽量避开高撞击性运动以及与身体接触的运动项目.,对未治愈的恶性肿病患者来说,恶病质或肌肉废用是普遍存在Wif”且依据肌肉失用的程度，很有可能限制运动.竹前移植和白细咆计数低于正常的患者，应避开在有很高微生物感染危急
40、的公共IX域运动。体内留置导管、中心静脉置管或食物物送管的患者和接受放射治疗后的患者，都应避开游泳运动.患者接受化学治疗期间可能反我出现呕吐和疲急，因此要经常调整压动处方，如降低运动初度、削减阿次运动的持续时间等第三节脑尿病一、运动费试福尿病人群运动测试的特殊要求如下：在起先健身项目之前，糖尿病人应进行全面医学检杏和评价，特殊是对心血管、神经系统、竹脏和视觉系统进行检杳，以确定是否有楣尿病并发症。.当起先低至中等强度的运动项目（如加快心率和呼吸的身体活动）时，无临床CVD症状和低危急（格来10年发生心脏疾病的危R10%的糖尿衲人不必做运动测试J00（表2.2和表2.4）。将来10年发生心肺疾病
41、的危急10%或是想要起先较大强皇运动项目（N60最大扬班盘,能峪明故加快心率和呼吸）的搐尿病人,应当在医务监暂下进行有心电监测的递增运动负荷试%（GXT）14.有运动心电图异样的患者或是出于患考健康状态差,外周动脉病（PAD）,肢体残障和神经疾病等缘由不能进行道增运动负行试验时，应当接受核素负荷试验或者负荷超声心动图“妇.患自主神羟性疾病的轴尿病人化CVD的可能性会增加.有此并发症并想进行高于他们日常水平的活动时，应归全面的心雎险查.包括性闪耀扫描法（.gs）.目前的指导方针能发觉患有CVD的辕尿病人,但不能发觉宇舲时发生跳血的病人因此，健康管理专家应当确定患者每年的CVD危急因素slfcr2
42、型糖尿病人规律运动的好处包括提高精耐量、提高胰岛素敢!*性、降低糖化血红Ifi白伯、降低肤岛素须要3，I型、2型轴尿病人运动的额外好处有改善CVD的危急因泰血脂、血压、体重和功能实力）和身心状态”“3.参与有规律的运动也町以防止高f&ASI（如神尿病前期发展成2型脑尿病r”。驴（发10.2.举荐给一般成年人的运动处方适合于椭尿狷人群（第七章但是，1型和2型栩尿病病人参与运动的目的有所a型jfsaEfsO%80%6tf6（VOzR）健囊I型糖尿病人参与运动的主要目标是健康地限制体更（臻速率。如何依据他们患有的多种不同疾病和状态目动处方，更多具体信息参见第卜堂的其他部分。Hll尿病人群的有班运动训
43、练运动处方.施率：每周37次.运动强收：50%80%储；摄氧址。如R）或储备相当于主观疲惫感觉（RPEW1216（620数字篦圉持续时同：每次持续20-60分钟：或者制次至丑周累计ISO分钟的中等强度运动.每周累计300分9等强度运动会获得更多的益姓。运动类型：强调动用大肌肉群、有节奏、持续性运考虑个人爱好和运动项目的目标.激励没有蔡忌证、祝向段病和近期激光治疗的犍抗阻训练（其次章和第三章）。给一般健康人举荐的适用于树尿病人蜘（第七章）。优化的抗阻训练项目下内容,ftU:频率：每周23次，每两次之间至少要间隔48d强度：2-331,姆组以爆大力气的印湾80“lR时间：林如进行8IO个多关节主要
44、肌肉群（全差符每组分为若干部分.针对不同肌肉群进行训练.类型：考虑到很多病人存在并发症，就须要制定物练运动处方.必需强调适当的训练技术，包括最小持jr7JltlflkUt气后屏气t再用力做呼气动作（ValaIVa.急剧的血压变更.没有运动禁忌的人称（其次章和第三章），应当通150分钟的中等覆底运动（40%60%最大摄轲及或年龄预料最大心窣，或者每冏眼枳90分钟的较大I60%最大摄K盘或270%最大心率）,或者其他对健牌和较大强度运动相结合的方武消耗至少100Okcal的热Ift,i.另朴.每周不应出现连续两天的不活动状态，假如以提高心血管适就为主要目标,就要渐渐达到我大运动强度.另一方面，暇如
45、像大多数2型神尿病人样.以维持减体重为目标,要强调更大量的中等运动强度,要求每周运动总量的热运消耗超过2000kcaJ,包括日常运动玳钉，更多信息参见第十章和ACSMm关于招击、肥胖和代谢练台征的立场声明和美国楣尿粒协会（ADA）的保健标准-I.三、留意事项.低血桶是参与运动的糖尿病人最常见的同时，通常仅地使用障岛素或口服降豺弱的糖尿病人常常关切的问SS”“（网录A.血神水平V7mg,dl43.89mmoll,）即定义为低血描，这是相对的t.运动会发生急性血糖下降,即使在高血糖阶股.也会导致患占出现症状反应.低血糖的症状包括班抖、虚弱、肆样出汗、神经质、焦虑、口和手发麻、饥饿,神经性低血糖症状包括头痛、视力降青、反应迟钝、迷惑遒忘、痛痴发作和昏迷1.Zj,.运动曲和运动后要进行遂慎的血糖监测,尤其是刚起先和修订运动支配时.
