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行政复议申请书(范本)申请人:XXX,性别:XXX,民族:XXX,出生日期:XXX,身份证号码:XXXXXXXXXXXX住所:佛山市高明区XX镇XX路XX号委托代理人:XXX,出生日期:XXX,身份证号码:XXXXXXXXXXXX住所:佛山市高明区XX镇XX路XX号被申请人:佛山市高明区XXXXXX局住所:佛山市高明区XX镇XX路XX号本人不服佛山市高明区XXXXXX局X年X月X日作出的XXX决定书(NOXXXXXX),现申请复议。行政复议请求:请求撤销/变更XXX决定书(Noxxxxxx)o事实和理由:(1)(2)此致佛山市高明区人民政府申请人:(签名或盖章)X年X月X日