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1、重庆市食品安全抽样检验抽样单（网络）抽样单编号：N2任务来源任务类别监督抽检口风险监测评价性抽检网络食品交易结BA+日平台名称营蝴照号/社会信用代码弟万+口推供者信息平台网址电信业务经营许可证平台地址法人代表单位名称单位地址如证照与许可证不一致，以许可证为准被抽样单位信网店商铺名称，息（入网经营者信息）样品网址经营许可证号口生产许可证号联系人营业执照号/社会信用代码联系电话抽样地点3流通环节：网购餐饮环节外卖餐饮样品名称商标订单编号样品信息样品类型口食用农产品工业加工食品餐饮加工食品食品添加剂食品相关产品其他（）样品来源口加工眉制口委托生产外购其他（)样品属性普通食品口特殊食品口节令食品重大活
2、动保障食品其他（）生产日期加工日期保质期样品批号执行标准技术文件质量等级规格型号抽样数量旨样数量抽样方式无菌抽样非无菌抽样条形码单价是否进口口是否原产地包装分类预包装口非定量包装无包装储存条件口常温冷藏口冷冻口避光口密闭口阴凉通风口干燥其他（）（标称）生产者名称生产者信息生产者地址生产许可证号联系电话（标称）企业名称第三方企业企业地址信息企业性质委托代理口经销口进口其他企业许可证号联系电话抽样单息单位名称地址联系人电话传真备注抽样人（签名抽样单位（盖宝r）：年月B此单一式四联。第一联交组织抽样检验的市场监督管理部门；第二联交承检机构；第三联交（标称）生产者或境内代理商；第四联抽样单位留存。填表
3、说明1 .本文书是抽样单位在执行抽样任务（网络）时所使用的文书。2 .抽样单编号为抽样单位内部对所采集样品的编号,按国家食品安全抽样检验抽样单编号规则编制填写，一个样品只有唯一抽样编号。3 N。为抽样单印制的流水号。4 .任务来源要求填写出具国家食品安全抽样检验告知书的市场监督管理部门的名称。5 .任务类别在监督抽检、风险监测、评价性抽检中选择，评价性抽检计划只勾选评价性抽检。其他抽检计划中既含有监督抽检项目又含有风险监测项目的食品样品时需同时勾选监督抽检和风险监测二平台名称填写网络第三方经营平台的名称。6 .平台网址填写网络第三方经营平台的主页网址。7 .平台地址按照省（区、市）、地区（市、
4、州、盟1县（市、区1乡（镇具体地址的格式填写网络第三方经营平台的实际地址。8 .营业执照号/社会信用代码、电信业务经营许可证、法人代表按照该网店主页经第三方平台备案的有效资质证书信息填写。9 .入网经营者的单位名称按照营业执照或其他相关法定资质证书填写。单位地址按照省（区、市I地区（市、州、盟县（市、区）,乡（镇y具体地址的格式填写入网经营单位的实际地址。10 .若营业执照与许可证地址不一致的，以许可证为准。11 网店商铺名称按照被抽样网店入驻第三方平台的店名填写，样品网址按照被抽样品展示网址填写。12 .经营许可证号生产许可证号根据被抽样网店经第三方平台备案的的资质证书在相应内打V,并填写许
5、可证编号。13 .营业执照号/社会信用代码按照营业执照信息填写。14 抽样地点:流通环节网络食品抽样选择流通环节：网购，餐饮环节网络外卖食品抽样选择：餐饮环节：外卖餐饮”。15 .样品名称、商标、样品批号、执行标准/技术文件、保质期、质量等级、规格型号、条形码、单价，按实际样品包装标签或销售价签、菜单等标示的名称填写。订单编号填写网购时生成的订单号。对无明确标示内容的项目，填写7,不得留空白。16 .样品来源、样品属性、样品类型在相应的口中打3”即可。17 .h生产日期加工日期”原则上：包装食品按包装标示的生产日期填写，无包装食品按进货单或者其它凭证所标示的生产日期填写；餐饮自制食品按实际加工
6、日期填写。18 .包装分类、储存条件、抽样方式在相应内打W即可。储存条件，对于包装食品，按照包装标示的样品储存条件选择，对无包装食品按照实际需要选择。19 .是否进口在是否相应内打V即可。此处所指进口，是指非中国大陆生产的产品。进口产品的原产地按产品包装标识的原产地名称填写，非进口产品的原产地填写中国。20 .生产者名称、生产者地址、生产许可证号、联系电话按产品包装标示的生产企业信息填写。无包装产品根据入网经营者提供信息填写。21 .如存在第三方企业信息，按产品包装标示或其他凭证在企业性质委托口代理口经销口进口其他相应内打，并填写企业名称、“企业地址、企业许可证号、联系电话。不存在第三方企业信息时，填写7,不得留空白。22 .抽样人签名必须要两人以上，并加盖抽样单位抽样专用章或公章。
