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1、陆良县国家谈判药品“双通道”管理定点零售药店遴选承诺书陆良县医疗保障局：为保障广大参保患者用药需求，拓宽基本医疗保险药品保障渠道，提高参保患者用药可及性和便利性，适应国家谈判药品“双通道”管理，作如下承诺：一、严格执行医疗保险各项政策法规，严格执行曲靖市医疗保障局曲靖市卫生健康委员会曲靖市药品监督管理局关于建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知及“双通道”管理的一切规定和要求。二、承诺向医疗保障部门提供的所有与本项目有关的数据、信息和技术资料真实有效。三、承诺做到店内销售的协议期内国家医保谈判药品执行国家统一的支付标准，协议期内国家谈判仿制药以云南省药品招标平台的挂网价作为支付标准，低于
2、支付标准的以实际采购价支付。四、承诺营业时间内执业药师在岗，可实时开展处方审核并指导合理用药。五、承诺店内随时保持“双通道”药品达到配备要求，对未配备的药品具有1-2天调配到位，及时配送“双通道”药品到医疗机构或患者的能力。六、承诺按照医疗保障部门要求，完成药店信息系统与处方平台的对接改造，做好药店和医保信息系统的药品对应维护工作，确保门店提供药品与医院外流处方相符。七、承诺做到自觉接受医疗保障部门的监督管理，合法合规开展“双通道”药品销售工作。如我单位违反上述承诺,将自动放弃成为陆良县“双通道”管理定点零售药店，同意医疗保障部门取消“双通道”管理定点零售药店资格。申请门店名称：法定代表人：（签字）承诺单位：（所属企业盖章）年月日
