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1、慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗2024(附表)慢性阻塞性肺疾病(ChrOniCobstructivepu1.monarydisease,COPD)患者的主要临床表现为持续咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状，COPD患者每年发生约05-3.5次急性加重，其非药物治疗的重要方法即肺康复，肺康复适用于活动后气促或自我感知活动能力下降的患者，对干急性加重期及稳定期的慢阻肺患者均可获益，在医院和社区中均可实施。本文介绍了肺康复治疗的主要方法。肺康复的概念和目的2013年美国胸科学会/欧洲呼吸学会共识：肺康复要点与进展中指出肺康复是一种基于对患者的全面评估并M身定制的综合干预治疗方案，包括但不限于运动训练、教育
2、和行为改变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况和促使患者长期坚持促进健康的行为。COPD患者进行肺康复前应进行全面评估，以尽可能解决肺部和非肺部生理问题，以及心理、动机和其他社会问题，并考虑个人需求和偏好，制定个性化方案。此外，在初步方案结束时，需要建立后续的跟踪轨迹，以促进和维持治疗。CoPD患者的肺康复治疗目前我国COPD患者的治疗方式，主耍采用药物治疗基础上配合肺功能康复治疗，主要内容包括运动训练、呼吸肌训练、排痰训练、无创通气治疗、中医肺康复、健康教育、营养支持及社会心理支持等。运动训练运动训练可以对骨脩肌、心血管、内分泌系统和慢性疾病以及心理健康等产生深远的影响(图1),是肺康更治
3、疗的基础，占所有肺康熨治疗方案77%-100%o进行有氧运动是较为安全有效的运动项目，其主要目的是提商有找运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善口常活动能力。需注意有氧运动训练中指脉血氧饱和度(SpO2)应始终88%,如果患者运动中SpO215hd)对其血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态会产生方旅影响，可改善患者生活质量，提高生存率。针对筋进行长期氧疗的患者，每天低流最氧疗1-21./min吸氧。氧疗指征，具备以下任一项即可：静息时，动脉血辄分压(arteria1.partia1.pressureofoxygen,PaO2)55mmHg(1mmHg=0.133kPa)或SaO288%,
4、有或无高碳酸血症。56mmHgPaO260mmHg,SaO255%);肺动脉高压(平均肺动脉压上25mmHg);右心功能不全导致水肿，健康教育健康教育应贯穿COPD患者肺康复始终，其内容主要包括自我管理、疾病相关的基础知识、CoPD急性加重的识别及就诊指征、正确的康复锻炼方式、有效的排痰方法、戒烟、气疗、药物应用等内容。健康教育的形式也更加多样化，医护人员可通过微信平台、短视频、宣传手册、医院讲座等多种形式向患者进行健康教育，帮助患者解决疾病疑问并提高肺康复治疗的依从性。营养支持营养不良会造成COPD患者的呼吸肌肌力和耐力下降，使患者容易出现呼吸肌疲劳以及通气功能障碍，导致患者的机体免疫力下降
5、。可使用营养风险筛杳2002(nutritionriskscreening,NRS2002)或主观整体评价(SUbjeCtiVegIobaIaSSeSSment,SGA)Gt表评估CoPD患者的营养状况，给予营养不应者积极的营养支持，以提高康复效果。中医传统康复治疗在我国传统中医学中，CoPD属于“喘证”“痰饮”以及“肺胀”等他踮，中医肺康复疗法主要采用以卜治疗方法，包括中药、针灸、推拿、艾灸、穴位贴敷、膏方疗法、中医导引技术(以太极拳、易筋经、五禽戏、八段锦、六字诀、内养功等传统功法为主要手段)、食疗等治疗方式C中医肺康复治疗具有补益肺脾肾二脏之虚损的功效，力助于改善COPD患者的生活质显。心理治疗心理支持和治疗能改变患者的不良认知和行为因素，提高康复依从件.和信心。总的治疗目标是：对患者的疾病认知、生活行为方式进行认知重建,提高自我效能，主动形成健康的生活行为方式；对疾病诊断、对治疗预期的态度进行认知干预；针对患者不同心理变化的阶段，应用不同心理治疗方法。常见的有支持性心理治疗、认知行为治疗、放松疗法、生物反馈治疗、音乐治疗等。
