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特种设备（生产）使用单位（质量）安全总监、（质量）安全员能力水平测试申请表姓名性别身份证号文化程度（近期2寸正面免工作单位冠白底彩色照片）工作单位地址煽.联系电话申谛评价项目口质量:安全总监口痂量安全员安全总监口安全员单位设备种类口锅炉压力容器口气瓶口压力管道口电梯口起重机械口客运索道口大型游乐设施口场（厂）内专用机动车辆.作简历ff1.关资料口身份证明（复印件1份）口照片（近期2寸正面免冠白底彩色照片2张）特种设备安全管理人员证（复印件1份）个人声明本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、其实、有效，并承诺对填写的内容负贡。申请人（签字）：年月日用人单位意见我单位委托新疆维吾尔自治区质量检验检测协会对该同志开展专业培训，并进行能力水平测试。用人单位（加盖公章）：年月日注：1.申请评价项目根据实际工作岗位可选择单个项目城者多个项目：2.需提交有效期内的特种设备安全管理人员证3（项目代码:A）证书.
