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1、临床输血学问一.输血相识的误区（一）输全血与输成分血1.全血并不全，一旦离开血液循环到体外，就开场发生改变,由于全血里.的各个成分须要的保存条件不同，所以不行能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。2.全血在贮存一周后，由白细胞，红细胞血小板等碎片形成的微聚物会通过输血器进入人体血液循环，堵塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。3,由于全血中含有各种细胞的抗原，如红细胞抗原，白细胞抗原和血小板抗原等,增加了自身免疫反响发生的危急。4.全血可同时提高血液携氧实力和补充血容量，适用血容量缺乏且有进展性出血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容量要24小时后才能发原到
2、原来水平，所以有增加循环负荷的危急（二）簇新血与库存血1 .微新血只是一个相对的概念，对手不同保质时间的血液成分来说有不同的意义2 .刚采出来的血液输给患者是不平安的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注簇新血液要平安。二.雌（一）定义全血是由血细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）组成。他们具有运输、调整、免疫、防卫及止血功能，并能维持细胞内外平衡和缓冲作用成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆）用物理或和化学的方法别离并制成各种较浓和较纯的制品，依据患
3、者病情须要输给相应的血液成分。（一）分类（浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞洗涤红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞，年轻红细胞血小板血液成分血浆：簇新冰冻血浆，一般冰冻血浆白蛋白，血浆蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特异性免疫球蛋白，内球，冷沉淀，各种凝血因子I血浆蛋白成分：和抗凝血能UJ浓缩剂等（三）贮存条件1 .全血及红细胞制品：添加ACD-A1枸鞍酸-枸炼酸钠-的药糖-腺噂吟保存液）或CP（bA（枸椽酸-枸极酸钠-磷酸二氢钠-箭荀糖-腺嗓吟保存液），12C条件下保存35天：CPD:28天:ACD：21天2 .粒细胞：室温22C2*1C,不摇荡的方.法保存，保存时间最长不超过8小时3 .血小板
4、:温度220C2温振荡保存，一般塑料血袋可保存24小时,用不含增塑剂的血袋,保存期5天，新的PVC保存袋,可保存一周4 .血浆：被新冰冻血浆：-20C或更低，一年内运用：一般冰冻血浆：一20C以下四年；血浆应在37C水浴箱中溶化并不断地摇动血袋以缩短溶化时间5 .冷沉淀：-20C或更低，一年内运用6 .白蛋白:2T0C,5年：37C为3年7 .免疫球蛋白：液体制剂42。C保存3年，冻干剂型应依据说明书，开启后马上运用，未运用的局部应丢弃，削减污染8 .机器单采浓缩白细胞悬液222*C24小时内输注三.各成分输血考前须知输注前须要血袋反复倾倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必需时在输注过程中也要
5、时常轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以防止出现越慢的现象。假设已出现滴速不畅.那么可将少量生理盐水通过丫型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀：不应与其它药物混合输用：常温卜输注IU红细胞应在4h内输注完：输注过程中发生堵塞时.，要刚好更换输血器,不行强行挤用过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞.2 .浓缩红细胞输注前要混匀,制止向能内加任何药物，也不允许用葡荀糖液，一萄糖盐水,林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血.3 .少白细胞的红细胞同悬浮红细胞开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能刚好输用只能在4C条件下保存，不超过24小时封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品
6、，也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞供应养分物质，不宜保存。5.白（粒）细胞本制品输注前必需做ABO血型穿插协作试脸：制备后应尽快到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾,因此，输住效果不是看白细胞数是否上升，而是看体温是否卜降，感染是否好转。输注前要轻描血袋，混匀。血小板不行冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要留意保温，尤其在冬季更应留意。应以患齐能耐受的最快速度输注，般为80/00滴nin,1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min.血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。由于输注速度快，护士要全程严密视察，以便刚好发觉并处理可能发生的输血不良反响。
7、输注前肉眼视察应为淡黄色的半透亮液体，如发觉颜色异样或有凝块或较多气泡不能输用不能在室温卜放置使之自然溶化，以免大量纤维蛋白被析出溶化后的血浆应尽快输用,以防止血浆蛋白变性和不稳定的凝血因了丢失活性经溶化不行再冷冻保存，因故溶化后未能刚好输注，可在4。C短暂保存，但不能超过24小时。不主见用于补充血容量和养分。冷沉淀在袋子上标明白献血者的ABo血型，临床上应同型输注。冷沉淀在室海下放置过久可使8因子活性丢失，故溶化后必需尽快辘用。IU冷沉淀应在IOmin内输完，因故未能刚好输注，不宜再次冻存。溶化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应
8、退回输血科（血库），不宜输注。如溶化的冷沉淀因故未能刚好输用，不应再冻存。冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内参与少量枸球酸钠溶液，以免发生.凝集而堵塞针头。需大量输注冷沉淀时,护士不能离开病人.刚好更换待输注的冷沉淀，并亲密视察不良反响.防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人“白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20%25%的白蛋白是高渗溶液.故也不要与红细胞混合运用；输注白蛋白的反响不多见，间或有短箱的反响，如荐麻疹、发热、血压下降等.一旦出现要刚好报告医生作对症处理。四.不良反响及护理（）不良反响的分类免疫性反应即发反应非溶血性发热反响过撤反响溶血反晌输血相关的急
9、性肺损伤迟发反应溶血反响移植物抗宿主病输血后紫嫩血细胞或血浆蛋白I可种异体免疫非免疫性反应细菌污染反响循环超负荷空气栓疮出血便向枸极酸中毒非免疫性溶血反响电解质素乱肺微血管栓塞含铁血黄素镇静症血栓性冷脉炎输血相关性疾病（二）不良反响的护理1.非溶血性发热反响：输血开场15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗,体温可达3841C.护理： 马上停顿输血，保持静脉通路，将剩余血送至血库和检验科检验， 留意保暖，解热,冷静 亲密视察病情改变，每15-30分钟灾测体温血压 高热严竣者职予物理降温2.过敏反响：包括单纯性芬麻疹，血管神经性水肿，严峻者可出现呼吸障碍，过敏性休克护理： 单纯尊麻疹一般严密
10、视察，减假输血速度，口服或肌注抗过根药物 重度反响应马上府顿输血，保持静脉通畅，有支气管痉挛者，皮卜注射肾上腺素，严峻或持续若，静注或静滴氮化可的松或地米，氨茶碱等，有喉头水肿时应马上气管插管或气管切开，有过敏性休克者，应主动进展抗休克治疗 严密视察病情改变，刚好记录，并填写输血不良反响报告单:主要变现为发冷、寒战、发热、头痈、腰背难受、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、发兆、血红蛋白尿、黄疸等，严竣者可发生休克，D1.C和急性肾衰竭护理： 马上停顿输血，保存静脉输液通路，严密视察血压、尿色、尿鬓和出血C取向等， 采集患者血液标本，连同所输的洞余血送至输血科进展灾查. 尽早尽快补充血容量：低右，晶体
11、液补充血容量 严峻溶血反响应尽早施行换血疗法 尽早运用利尿药物和肾上腺皮脂激素、同时碱化尿液，预防D1.C的发生 填写输血不良反响报告单，与血库共同找寻溶血缘由4.输血相关的急性肺损伤：是因为输入含有和受血者白细胞抗原相应的抗体，发生抗原抗体反响，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。变现为突然寒战，发热，咳嗽，气喘，呼吸急促，发兆，血压下降.护理: 马上停顿输血，绐氧或机械通气 运用肾上腺皮质激素 利尿药物及抗组胺药物应用五.输血流程（一）、受血者血样采集操作流程要点说明六、愉血考前须知1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，防止猛烈震荡.血液内不得参与其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水.2,输血前后用静脉注射生理越水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生.理盐水冲洗输血器，再接卜.一袋血接着输注。3、输血过程中泮密视察受血者有无输血不良反响，如出现异样状况应协作医生进展处理，同时做好护理记录。4、同时输注多种血制品时，依次为血小板、冷沉淀、红细胞、血浆。5、发热的病人原那么上不予输血，因为输血不良反响中就有发热，会影响推断或加重发热反响紧急状况下应先将体温降至正常后进展输血。
