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1、临床常用诊断技术（导尿术4大穿剌）临床常用诊断技术（导尿术+4大穿刺）临床常用诊断技术一、导尿术医生戴口罩帽子，洗手，戴手套摆体位瞩患者脱去对侧裤腿，薪在近侧腿部上方，对侧腿用被子遮盅，暴露外阴。将中单置于患者得卜.，弯盘置于患者外阴旁。清洁外阴男：依次消毒阴阜，阴茎和阴囊.然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推。暴露尿道口，棉球擦拭尿道口、龟头和冠状沟。女：将弯盘放置.在会阴处。由外至内，自上而下，消毒阴阜，大阴唇，小阴唇和尿道外口，最终一个棉球从尿道外口消毒至肛门。戴手套消母外阴铺洞巾男：无菌纱布裹住阴茎，提起，使之与腹壁成60度角，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头和冠状沟女：由内向外，自
2、上而卜消毒尿道外口，小阴唇。而后再次消毒尿道口插导尿管男：无菌镶了夹住尿管末端，插入尿道15-20CM（I见尿液流出后，再插入2CMo女：插入导尿管4-6CM,见尿液流出后，再插入2CM三轻拉尿管感阻力。接尿袋考试时须要说的（供操作者提示臼己并向考官背诵）戴口草、帽子，洗手。说明操作目的，令患者摆好体位，清洁外阴。男性由内至外，女性由外至内。戴手套,铺洞巾。再次消毒外阴，男女性均由内至外。润滑后插入尿管，见尿液流出后再向内进数厘米，气囊注水。接袋记量。【留意事项】1严格无菌操作，预防尿路感染。2插入尿管动作要温柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再深化2cm,勿
3、过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。3选择导尿管的粗细要相宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4对于膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免隧然减压引起出血或晕厥。5测定残余尿时，嘱患者先臼行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5T0m1.,如超过100n11,示有尿储留。6留置导尿管时，应常常检查尿管固定状况，是否脱出,必要时以无菌药液每日冲洗膝胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。二、胸膜腔穿刺术医生戴口革帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位让患者坐位面对椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸选择穿刺点超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋
4、前线第5肋间为穿刺点。戴无菌手套常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM0铺洞巾：铺洞巾前需细致留意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。选下一肋骨上缘为穿刺点。2S利多卡因逐层局部麻醉。穿刺关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液考试时须要说的（供操作者提示自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。令患者坐位面对椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸，取超声定位,胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取
5、胸腔积液。留意胸膜反应，抽噎不宜过快。【留意事项】I.操作前应向患者说明穿刺目的，消退顾虑；对精神惊慌者，可于术前半小时给地西泮IOmg,或可待因0.03g以冷静止痛。2 .操作中应亲密视察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应：或出现连续性咳嗽、气短等现象时，马上停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5m1.,或进行其他对症处理。3 .一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100m1.即可：减压抽液，首次不超过600m1.,以后每次不超过IO(X)m1.,以防一次大量快速抽液后出现第张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用
6、无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培育及药敏试验。检查痛细胞，为提高阳性检出率至少需100m1.,并应马上送检，以免细胞自溶。4 .严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5 .应避开在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。三、腹膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血卧，半卧，坐位均可选择穿刺点反麦氏点,左下腹部与能前上棘连线中、外1/3处。戴无菌手套：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒宜径约15CM铺洞巾：铺洞巾前需细致留意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。2%利多卡因逐层局部麻醉先垂直进入腹壁，而后倾斜45-60度进1-2CM,再垂直穿刺于腹膜层。考试时须要
7、说的（供操作者提示自己并向考官背诵戴口罩、帽子，术前测血压。令患者以较能耐受之体位，选择反麦氏点为穿刺点，常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉。穿刺针先垂宜进入腹壁，而后倾斜45-60度进1-2CM,再垂宜穿刺于腹膜层。抽取腹腔积液，抽液不宜过快、过多。【留意事项】1.术中应亲密视察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应马上停止操作，并作适当处理。2 .放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000m1.过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入清蛋白（4060g/1.腹水）基础上，也可大量放液，可于12h内排4000-6000m
8、1,甚至放尽。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。3 .放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4 .术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应留意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向四周移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5 .放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以视察病情改变。6 .有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连肿块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。四、骨髓穿刺术及活体组织检查术医生戴口罩帽子随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位选择穿刺点可选择
9、潞前上棘、骼后上棘和胸骨为穿刺点戴无菌手套：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM铺洞巾：铺洞巾前需细致留意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。2与利多卡因逐层局部麻醉至骨膜胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而瞄骨穿刺时应垂直骨面。等待固定后,即进入输腔。抽吸接预留肯定空气的20M1.注射器，抽吸0.1-0.2M1.（恰好充溢注射踞尖即可）。迅速涂片，送检。考试时须要说的（供操作者提示H己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。令患者取体位，取器前上棘、骼后上棘或胸骨为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，局部麻醉至骨膜。胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而瞄骨穿刺时应垂直骨
10、面。等待固定后，即进入髓腔。接预留肯定空气的20M1.注射器，抽吸0.1-0.2M1.（恰好充溢注射器尖即可快速涂片，送检。穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压。【留意事项】1.术前应作出、凝血功能（P1.T、BT.PT、APTT、FG）检查，有出血倾向患者操作时应特殊留意，对血友病患者禁止作骨愉穿刺。2 .注射器与穿刺针必需干燥，以免发生溶血。3 .穿刺针头进入骨质后避开摇摆过大，以免折断；胸骨穿刺不行用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm,髓腔7.5mm）,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4 .抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度推断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败
11、血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.Om1.送骨拗培育。5 .骨髓液取出后应马上涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6 .如穿刺过程中，感到骨质坚硬、滞针、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检杳，不行强行操作，以防断针。五、腰椎穿刺术医生戴口期帽子让患者侧卧于硬板床上，背部垂宜床而，头部尽量前屈、双手抱膝、紧贴腹部，使去干尽可能弯曲弓形。选择穿刺点选择双侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。注药前需先回抽有无回血穿刺垂直腰部，针尖稍向头侧的方向刺入,成人进针深度4-6CM,儿童2-4CMo感觉落空感，针芯缓慢退出。测压与
12、抽放液，放液前先街上测压管测量压力70180mmH20(0.098kPa=10mmH20)或40-50gtt/min。撤去测压管，收集脑行液2-5M1.送检。如需作培育时，应用无菌操作法留标本。行压颈试验:可压迫一侧颈静脉IOS后压迫另一侧颈静脉，再压迫双侧颈静脉。压迫后颅压可上升1倍。6H考试时须要说的(供操作者提示自己并向考官背诵)戴口罩、帽子，术前测血压。令患者侧卧于硬板床上，背部垂宜床面，躯干弯曲弓形，取双侧能棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，局部麻醉。垂直腰部，针尖稍向头侧的方向刺入，成人进针深度4-6CM,儿童2-4CMo感觉落空感，针芯缓慢退
13、出。测压与抽放也，放液前先街上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力70-180mm1.1.20(0.098kPa=10mmH20)或4050gtt/mino撤去测压管，收集脑脊液2-5M1.送检。如需作培育时，应用无菌操作法留标本。行压颈试验。术后去枕平卧6Ho【留意事项】1.严格驾驭禁忌证，凡疑有颅内压上升者必需先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种状况，又必需进行脑音液检查时，可行小脑延髓池穿刺（详见专业书籍）。2 .穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异样等症状时，应马上停止操作，
14、并作相应处理。3 .鞘内给药时，应先放出等量脑有液，然后再等量置换性注入药液。六、插胃管医生戴口罩帽子，洗手，戴手套核对患者，向患者说明瞩患者取半卧体位铺治疗巾，将弯盘置于口角检查、清洁鼻腔，测量胃管长度W管45-55CM,从前额发际到胸骨剑突的距离插入胃管石蜡油润滑，沿鼻孔插入，先向上，后平行，再向后下，插入14-16CM后，眠患者吞咽。顺势推动至预定长度，固定胃管。若呛咳，马上拔管重插。昏迷患者，将患者头后仰，当胃管插入会厌部约15CM,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至所需长度。先抽取胃液，快速向胃内注入IoM1.空气，听气过水声。撤治疗巾和弯盘戴口罩、帽子，洗手。考试时须要说的（供操
15、作者提示自己并向考官背诵）说明操作目的，令患者取舒适半卧位。铺巾，置弯盘于口角，查看并清洁鼻腔，预料胄管插入长度，润滑胃管，沿鼻孔插入胃管，至会厌部瞩患者吞咽，插至预定长度，用抽取胃液和听气过水声法检验胃管部位，固定胃管。清洁患者面部，取下治疗巾。胸穿【适应症】：1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。2 .穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3 .胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。【打算工作】1.向病人说明穿刺的目的，消退顾虑及精神惊慌。4 .有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。5 .器械打算：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（
16、紫酊:乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰孟。如需胸腔内注药。应打算好所需药品。【操作方法】1.病人体位：病人取坐位，面对椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2 .穿刺点定位:(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记，常选择：肩胛下角线79肋间。腋后线78肋间。腋中线67肋间。腋前线56肋问。(2)包袱性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。(3)气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。3 .消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，臼内向外进行皮肤消毒，消毒范
17、围直径约15Cnu解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，留意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4 .局部麻醉：以2m1.注射器抽取2%普鲁卡因2m1.,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，视察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻醉药。5 .穿刺：(1) 一般穿刺针穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包袱)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋反抗感突然消逝后表示针尖已进入胸膜腔，接上50m1.注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳帮助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，
18、将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600ra1.,以后每次不超过1000m1.。(2)三通活栓式穿刺针穿刺：穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓.使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓.使注射器与外界相通，排出液体。(3)胸腔内注药：在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。(4)气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反竟抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。气，抽至胸腔内压至0为止。6 .术后处理：I缶床基本技能训练与自测试题/233若有气胸箱，应采纳气
19、胸箱测压抽(1)抽液完毕后拔出穿刺针.覆盖无菌纱布.，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)视察术后反应，留意并发症，如气胸、肺水肿等。【问答】1.胸腔穿剌的目的是什么？(D诊断性穿刺:确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫。胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎。行人工气胸治疗等。2 .为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋问神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避开损伤血管和神经。3 .为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过6001000m1.?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩
20、张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。4 .胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸腔穿刺时胸膜反应表现为头显、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发觉胸膜反应，应马上停止抽液，让病人平卧。视察血压、脉搏的改变。必要时皮下注射01%肾上腺素0.30.5m1.,或静脉注射锚萄糖注射液。5 .为什么胸腔穿刺抽液或抽气应选择不同穿刺部位？由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。6 .胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理?除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织
21、炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发觉抽出血液，应停止抽液，视察血压、脉搏、呼吸的改变。气胸：少量气胸可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。(2)穿刺口出血：可用消毒棉球按压止血。(3)胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。(4)空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。腹膜腔穿刺术【目的】1.抽液作化验和病理检查，以帮助诊断。7 .大量腹水引起严峻胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。8 .行人工气腹作为诊断和治疗手段。9 .腹腔内注射药物。10 进行诊断
22、性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】1.严峻肠胀气。11 妊娠。12 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。13 躁动、不能合作或肝性脑病先兆。【打算工作】器械打算：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药3【操作方法】1.嘱病人排尿，以免刺伤膝胱。2 .取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3 .穿刺点选择：(1)脐和骼前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。脐和耻骨联合连线的中点上方ICn1.,偏左或右1-1.5cm处。若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4 .常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孑1.巾.并用1%
23、2%普鲁卡因2m1.做局麻，须深达腹膜。5 .做诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，干脆由穿刺点H上向下斜行刺入，反抗感突然消逝时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孑1.,局部涂以碘酊，盖上无菌纱布.用胶布固定。6 .腹腔内积液不多，腹腔穿刺不胜利，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采纳与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有500100Om1.O.9%氯化钠注射液的输液瓶，倒挂输液瓶，使o.9%氯化钠注射液缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，
24、局部碘酊消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7 .腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行缓缓刺入，进入腹腔后腹水F1.然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000m1.。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酊消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定，缚紧腹带。【问答】1.为什么放腹水时要严密视察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。2.诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液
25、体置玻片上视察，若血液快速凝固，多系穿刺针误刺血管所致。若不凝固，即为腹腔内出血。3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?防止腹水沿穿刺针路外港的方法有：迷路穿刺。蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部12分钟。用火棉胶封闭。骨谶穿刺术【适应证】1.各种白血病诊断。2 .有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。3 .诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓揄、淋巴瘤、骨靛转移肿病等。4 .寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。5 .骨髓液的细菌培育。【禁忌证】血友病者禁做骨髓穿刺。有出血倾向的病人，操作时应特殊留意。【打算工作】器械打算：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酊、
26、乙醉、棉签、胶布、局部麻醉药等），需做细菌培育者打算培育基。【操作方法】I.穿刺部位：前上棘后1.2cm处。2.病人仰卧。3 .消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包。戴无菌手套。检查穿刺包内器械。铺无菌孑1.巾。4 .在穿刺点用1%普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。5 .将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖11.5cm处。用左手的拇指和示指将瞄喑两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺人当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力削减且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。6 .拔出针心，接上无菌干燥的IomI,或20m1.。注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.1.-o
27、.2m1.骨摘液，作涂片用。如作骨髓液细菌培育则可抽吸1.5m1.o若抽不出骨愉液，可放回针心，稍加旋转或接着钻入少许，再行抽吸。7.取得骨髓液后，将注射器及穿刺针快速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压12分钟后胶布固定。快速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。如做细菌培育，则将骨髓液注入培育基中。【问答】1.推断骨愉取材良好的指标是什么？(1)抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的难受感。(2)抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。(3)显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及无趣粒、红细胞。(4)骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
28、2 .骨髓穿刺有哪些部位?骨髓穿刺一般选骼前上棘为穿刺点，必要时亦可选用潞后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。3 .2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好?2岁以下小孩骨髓穿刺点以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。4 .胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何?胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成30。45。,向头侧倾斜。进针深度约Icmo5.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨靛液多少量为恰当？抽吸0.2m1.为恰当。因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。6 .骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检存?针管（或称针套）与针心长短、大小是否配套。针心插入针管内，针心柄上
29、的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不转动。针管尖端与针心端方向是否一样。针尖锋利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。7 .骨髓穿刺时抽不出骨髓液有哪些可能缘由?骨髓穿刺时抽不出骨髓液的常见缘由有：穿刺位置不佳，未达到骨愉腔。针管被皮下组织或骨块堵塞。某些疾病可能出现于抽，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病等腰椎穿刺术【适应证】1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。8 .脑和脊髓血管性病变的诊断。9 .区分堵塞性和非堵塞性脊髓病变。10 气脑造影和脊髓腔碘油造影。11 早期颅高压的诊断性穿刺。12 鞘内给药。13 蛛网膜下腔出血腰椎穿刺放出少量血性脑脊液以缓解症状
30、。【禁忌证】1.颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2 .脑疝或疑有脑疝者。3 .腰椎穿刺处局部感染或脊桂病变。【打算工作】器械打算：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因），需做培育者，打算培育基。【操作方法】1.病人取侧卧位，其背部和床面垂直,头颈向前屈曲，屈腰抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2 .定穿刺点：通常选用腰椎34间隙，并做好标记。3 .自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孑1.巾。4 .在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉.5 .术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手
31、持穿剌针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推动，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬行膜，再进少许即可。成人进针深度46cm06 .拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人双腿渐渐伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑行液24m1.,送化验室检查。7 .插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酊消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8 .术毕，嘱去枕平卧46小时。【问答】1.脑音液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.697.76kPa（力。OInmH20）,或4050滴/rain。超过1.96kPa（200mmH20）时
32、提示颅内压增高。2 .腰椎穿刺压腹试验的意义如何?压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力快速上升。压迫去除后，压力快速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。3 .从脑行液外观怎样区分穿刺损伤？正常脑存液为无色透亮液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区分方法：用三管连续接取脑脊液，假如管中红色依次变淡，最终转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为匀称一样的血色，则为出血性病变。4 .试述腰椎穿刺压颈试验的意义和方法。压颈试验的意义是区分椎管内有无堵塞，其方法为：腰椎穿刺胜利后，接测压表（管），于测初压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑行液压力可上升0.982.93kPa（00-300m111H20）,松手后乂会降至初压水F,称压颈试验通畅（梗阻试验阴性）。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通（梗阻试验阳性）。脑出血或颅内压明显增高时.，禁做此或验。
