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1、1.临床用药的配制临床用药的配制危害药物的配制定义：（理解，不考）能产牛.职业暴露危急或危宙的药物，除肿而化疗为物（细胞再之药物外还包括一些杀细胞药。特点：遗传毒性：致疵性：致畸作用或生育损宙：低剂用下就产生严岐的器窗或其他方面的毒性：可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害；损伤生殖功能。海义SF；Noe7（Xooooi:计对木讲义提（一）？静脉用药集中调配质量管理标准?的根本要求静脉用药家中调配是指医疗机构为学部U依据医师处方或用药医叫经药丽J1.展相良性和峻，由药学专业技术人员依据无菌操作要求，在干净环境卜.对静脉用药物进展加药混合调配，使其成为可供临床干脆静脉输注运用的成品输液操作过
2、程.是药品调剂的一局部。1 .人员根木要求负成人、审方人、摆药核对人等。2 .房屋、设施和布局、仪器和设备根本耍求更衣室、洁具间、生物平安柜、水平层流台等。3 .药品、耗材和物料、卫生与消毒、规聿制度等符合根本要求，对静脉用药集中调配的全过程进展标准化质量管理。讲义编2E7000103:计对本港义提M（一）?静脉用药集中调配操作规程?操作要点1.静脉用药调配中心（室）工作流程4 .贴签撰药与核对操作规程5 .静脉用药混合调配操作规程6 .成品输液的检杳、核对操作规程一讲义城号NaDE700MXH（M1.计刻本讲义提问肠外养分（少考）（1）顺外界分女后的意义冤要性和进取肠外养分（2）配制和运用过
3、程中应用意的HJa（一）肠外养分支持的意义、歪要性和进展（不考）定义：肠外养分（TPN）是由碳水化合物、肥肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种养分成分按仃定的I匕例，混合丁特定的配液袋中，通过静脉途径供应患者每日所需的能量及各种养分物质，维持机体正常代谢，改善其养分状况。u讲义t号MDE75XH05针对本讲义提“意义（了解，不考）临床养分是一个不行无视的问题，国内临床流行病学调查显示我国有30%-70的住院病人在入院时或住院期间即存在现养分不良。养分不良发生以后，可以导致更多的并发症，死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增而.降低手术并发症的发生率和手术的死亡率；提高忠者对放
4、疗或化疗的耐受力和治疗的效果：有利丁危重患者度过危急期，提熟治愈率：养分支持已成为垂危病人的综合治疗措施之一：养分支持已成为现代临床治疗学中不行缺少的重要组成局部。讲义步号NOoE7W1.0006:计对本讲义提前进展养分支持的目的已从维持城平衡，开展到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的构造，调整生理功能，从而促进病人的康发。养分支持的同时可以获得特殊治疗效果.在肠内肠外养分液中参与特殊养分物质，如全组人生长激素、谷纹酰胺、精氨酸、生长抑素、核甘酸、膈食纤维等，可获得特殊的治疗作用。许义城VXa1.iE7100o1.07：计对本讲义提用（一）配制和运用过程中应留意的问题驾驭）1 .肠外养分的种
5、类了解）：a.碳水化合物（供应能量和生物合成所需的碳原子）：葡勘融（最符合人体生理要求）、果新、麦芽新，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醉等：b脂肪供应高热成,必需脂肪酸,促脂溶性维生素汲取）：依据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（1.CT,1424个碳原子）、中链脂肪乳IHCT,612个碳原子）及短链脂肪乳（24个碳原子）。c氨基酸（是短源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸：d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、ISi氯化钾、10%他尚糖酸钙、25%硫酸镁等；e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生
6、亲C等：f微量元素：安达美，内含铁、锌、锦、铭、铜、硒、隹I、氨、碘等10种元素：g.水。讲义编号M）M计对本讲义提何3 .配制过程中应留意的问题(1)影响肠外养分液稔定性的因素1)葡萄糖液:缭乳不行1性混，pH2)氨基酸液:高浓增加缓冲力，正负离子3)脂肪乳剂：蚪受影V慎配伍,乳析、裂开、转相4)雄生素：V的丢失量和速率赖于日光程度，氨基酸对VA有肯定的爱护作用：VC和YB-加速分解惴:VC能分解VB1.j;YB1.加到高浓度(0.1%)亚硫酸盐中出现明显沉淀.一讲义城号NmE7DDQ1.1.(h针对本讲义出”【例题】在肠外养分液中，有利于脂肪乳剂秘定的葡萄糖浓度是()A.小于15%B.小于
7、20%C.小于25%D.小于50%E.大于15%V8*:【正确答案】A讲义编号X三7(X)OXH11:计对本讲义提M3 .配制过程中应留意的问题(1)影响肠外养分液稳定性的因素5)微量元素：微量元素硒的降解主要受pH影响：铜能促进YC的氧化分解，降低VBu活性；铁在含磷酸的输液中渐渐产生胶体铁沉淀。氯化钾注射液含着色剂磷酸核黄素，遇锌析出结晶堵塞波孔6)电解质：电解质通过面子催化作用和浓度影响稿定性；主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变更：高价金属离子比低价金属离子引起的颗粒变更大。讲义编号X三7)OOO123:计对不讲义提门二J血液透析常用透析液血液透析液的根本成分有：钠、钾、钙、镁、氯、碱
8、剂、葡荀糖等。1.钠浓度常为135140mmo1./1.,或冏AiIIUE时可选用能钠透析温IftiM压可选用牧扁钠浓度透析液。14 钾浓度为04.0mmo1./1.,常设定为2.Omo1./1.o15 钙浓度常用透析液钙浓度为1.25-1.751111x1.1.。讲义编号XODE70124:计对本讲义提“药物配伍变更I驾驭）(I)溶剂性质变更叨起配伍St5(2)PH变更引起药物沉淀(3)收悟引起权化旗反响(4)混合依次引起变更(5)其它配伍变更(一)探讨注射剂配伍变更的目的：平安、合理(二)分类配伍变更可分为：可见配伍变更：溶液混浊、沉淀、结晶及变色：不行见配伍变更：水解反响、效价卜降、聚合
9、变更等。讲义步号Na)E700000125：计对本讲义提前(.O常见注射剂配伍变更发生缘由(重点驾驶)沉淀a.注射液溶媒组成变更：某些注射剂内含非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稔定，假设把这类药物参与水溶液中，由于漆时IN渐出药物产生安定、XW复方丹静、代他A气化可的价等易出现沉淀、结晶.氯客素注射液含乙醉、甘油等)参与外1公助注射液中析出氯霉素沉淀。P1.1.为6.58.5,微溶于水，易溶于碱性溶剂中。尼莫地平(25%乙醇17%聚乙二醇)，应级慢参与足够输液中，室温不能太低，与乙肝不相溶药物不能配伍，配好后细致检查有无沉淀析出.狙化可的松(乙醉水等容混合液)，必需在稀择时加以留意。乳化可的松
10、注射剂可作成卧乙醇的溶液，如与其它水溶性注射剂混合，乙醇被稀释，氢化可的松的溶解度降低，发生不易觉察的沉淀，引起不良反响,在制作注射剂时需加增溶剂.vtNOE7XX1.261针对本讲义提“b.电解质的盐析作用盐析就是溶液中参与无机苗类而使溶解的物质析出的过程。些亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或因电解质的影响而凝集析出.两性一素B、/9依8红样嬴m浆SH门等与强电解质注射液如氯I化钠、寂化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀。X*沙3.培黑沙依诺沙M字遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。c.PH变更注射液PH值是一个重要因素，在不适当的PH卜.，有些药物会产
11、叶沉淀或加速分解：如5%小哦妥IrtWm1.等与SMBSj1.f5(XhI1.中，由于间下降1.:育素稳定的PH值为6.06.5,葡萄储PH3.255,不行配伍：奥美拉啤为弱碱性药物，在酸性环境卜.不稳定，易分解变色。讲义步号Ctt7(K1.1.XX1.1.27:计对本讲义提用【例题】【正确答案】E济义SS号Moe7000XH如针对本讲义提时d.干脆反响普鲁卡因与氯丙嗪或异丙嗪发生化学反响：头抱洞春类Jg+、Mg2，器形成班涪性蔡合物析出沉淀：四环素与含钙材的输液在中性或碱性下产生沉淀;与亚铁离子形成红色螯合物：与铝离了形成黄色螯合物：与镁离子形成绿色法合物.济义编号NmE70001.29针对
12、本讲义提时【例题】-*SJ【正确答案】A。海义城VXaDE700000130：计对本讲义提用变色变色是由于化学作用产生新的4色产物所致。酚类化合物或含酚基的药物，受空气氧化都能产生有色物质。如肾上腺索与帙世发生络令作用:异烟桃或附生素C与就茶碱、多巴股与羊妥英钠等介用可导致顿色变更：葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄。一讲文珀号N解700IMXH31.计对本讲义提仃效价下降配伍制剂之间产生离子作用或者吃丁配伍后PH值变更，导致药物效价下降：乳酸假离子InjMK卡I1.HB素的水解：混合后4小时后可损失20%：乳糖酸红霉素：在等渗氯化钠中（PH约6.45）24小时分解3%,在糖盐水中（PH约5.5）24
13、小时那么分解32.5%。聚合反响城羊西林、头也飕皖、城节甘新素等放巴期间会出现变色、粘稠、沉淀；育毒素的变态反响可能与形成聚合物有关。聚合物会引起过敏。讲义SVXODE700032:计对本讲义提门Wq）注射剂配伍变更预料（了解）依据注射药物的理化性质，聘预料符号分为7类.A1.类：水不溶性的酸性物质制成的盐，与PH较低的注射液配伍时易产牛.沉淀：育:毒素类、头抱菌素类、卡巴克络（安特诺新）、异戊巴比妥（阿米妥钠）、米妥英钠、甲素磺丁胭等。B1.类：水不溶性的碱性物旗制成的盐，与PH值较高的注射液配伍时易产生沉淀：红毒素乳犍酸盐,盐酸氯丙嗪,磷酸可待因、利血平、盐酸普件卡因等。.AS类：水溶性的
14、酸性物质制成的盐，其本身不因PH值变更而析出沉淀：维生.素C、氨茶碱、一一糖酸钙、甲氨蝶吟等。BS类：水溶性喊性物质制成的盐，其本身不因PH值变更而析出沉淀：去班肾上腺素盐酸盐,硫酸阿托品、盐酸多巴胺、硫酸庆大假素、盐酸林可雉素、马来酸狐藻那敏等。N类：水溶性无机盐或水溶性不成盐的有机物，其本身不因PH值变更而析出沉淀，但可导致AS、B1.类药物产生沉淀：氯化钾、葡萄糖：碳酸氢钠,氯化钠、何衢域氯化钠,甘露酹等.C类：有机溶媒或增溶剂制成不溶性注射液，与水溶性注射剂配伍时,常由于溶解度变更而析出沉淀：氮化可的松、氯毒素、维生素K、地西泮等。P类：水溶性的具有生理活性的蛋白后，PH变更、重金属盐
15、、乙雁等都影响其活性或使产生沉淀。胰岛素、血管惊慌素胺增压素）、玻璃酸的、缩宫素、肝素等。讲义SuNoe7（Xooom:计对本讲义提河（五）注射剂配伍变更的实际应用在新药运用前，应细致阅读运用说明书全面了解新药的特性，防止盲目配伍：在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独运用：一丛崎浓度，后加抵浓慢,以削减发生反响的速度一次只加一种药，待混匀后液体外观无异样变更再加另一种药物：有色药液应域终移1.,输液瓶中，防止瓶中有细小沉淀不易被发觉：严格执行注射器单用制反，防止残留药液与所配制药物之间产生配伍反响：依据药物性质选择溶媒，防止发生理化反响：合对支杷依液依次，存在配伍禁忌的两组药液，应间隔给药：如需序贯给药，那么在两组药液之间，以糊询糖或盐水冲谛过殁：更换补液时如发觉输液管内出现配伍反响时,应与会市重新更换输液器,再次检查输液瓶及输液管内有无异样，在辘入液体时勤加巡察，视察病人的反响,有无不适表现。讲义茹号MX7000001M计对本WU摄何
