《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB 159901995(doc)_0.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB 159901995(doc)_0.docx（24页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB159901995(doc)乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB159901995前言乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病赤(HBV)引起的传染病。本病在我国广泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最严峻的常见传染病之丁本标准的附录和附录B都是标准的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提HK本标准起草单位：北京地坛医院、北京佑安医院、北京医科高校传染病教研组。本标准主要起草人：林秀玉、徐道振、王勤环。本标准由卫生部托付技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责说明。1范围本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的诊断标准及处理原则。本标准适用于各级医疗机构
2、作为对乙肝患者的诊断及处理依据。2引用标准卜列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。全部标准都会被修订，运用本标准的各方应探讨运用下列标准最新版本的可能性。GB159821995医院消毒卫生标准3乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则3.1诊断原则依据流行病学、临床症状、体征、试验室检杳和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态视察予以诊断。3.2诊断标准3.2.1急性肝炎3.2.1.1急性无黄疸型肝炎a）流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的亲密接触，尤其是性接触而未采纳避孕套者。b）症状：指近期出现的无其他缘由
3、可说明的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。c）体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。d）肝功能检查：谷内转第酶（A1.T）明显增高。e）HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标记，详见附录A（标准的附录）中A2。f）病理组织学特点：如鉴别诊断须要，有条件者可作肝活检，详见附录B0在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异样为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。疑似病例：符合以上诸条中b）+d）o确诊病例：疑似病例+。）。3.2.1.2急性黄疸型肝炎a）同3.2.1.1.a）b）指近期出现无其他缘由可说明的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。C）体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩
4、疝。d）肝功能检查：A1.T上升，血清胆红素（Bi1.）大于17.1InO11.（大于1.mgd1.）和/或尿胆红素阳性并解除其他疾病所致的黄疸。e）HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标，详见附录A（标准的附录）中A2。f）病理组织学特点：如鉴别诊断须要，有条件者可以做肝活检，详见附录Bo疑似病例：b）+c）+d）0确诊病例：疑似病例+。）。3. 2.1.3慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）a）急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，如无急性乙肝史，肝炎病程超过半年未愈者，病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。b）肝功能检查，A1.T持续或间歇异样。C）HBV标记物检测:符合慢性乙肝的病原学指标。详见附
5、录A（标准的附录）中A3。d）肝脏病理组织学特点：详见附录Bo疑似病例：a）+b）c）o确诊病例：疑似病例+d）或c）+d）三3. 2.1.4慢性活动型肝炎（简称慢活肝）a）有明显的肝炎症状。b）体征:可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等（解除其他缘由3C）肝功能检查:A1.T反复和/或持续上升，血浆白蛋白降低，G蛋白比例失常，一球蛋白上升和/或胆红素长期或反曳异样。（OHBV标记物检测:符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A（标准的附录）中3e）肝脏病理组织学特点：详见附录Bo临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区分，确诊须藉助于病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。疑似病例：a）+b）c）
6、d）.确诊病例：疑似病例+e）或d）+e）o3） 2.1.5重型肝炎H）急性重型D既往无乙肝病史。以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内快速出现精神神经症状（H以上的肝性脑病），而解除其他缘由引起者。此外并有黄疸快速加深，严峻的消化道症状。2）体征：肝浊音界快速缩小等。3）肝功能异样，特殊是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。4） UBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。见附录A（标准的附录）中A2。但HBSAg可阴性而早期出现抗一HBs阳性和抗一HBe阳性。5）肝脏病理组织学特点：有条件者可作肝活检，详见附录B=疑似病例：1）+2）+3）o确诊病例：疑似病例+4）或疑似病例+4
7、）+5）b）亚急性重型1）以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍（H以上的肝性脑病）。同时黄疸快速上升，并有出血倾向。2）试验室检查：肝功能全面损害，血清胆红素大于171mo1./1.或每天上升大于17.1mo1./1.,胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。3） HBV标记物检测:符合急性乙肝的病原学指标。详见附录A（标准的附录）中A2。4）肝脏病理组织学特点：详见附录Bo疑似病例：1）+2）o确诊病例：疑似病例+3）或疑似病例+3）+4）。C）慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表现和肝功能变更基本上同亚急性重型肝炎。3. 2.1.6淤胆型肝炎a）急性黄疸型
8、肝炎起病，黄疸持续24个月或更长。b）临床表现为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他缘由所致的肝内外梗阻性黄疸。c）试验室检查：血清胆红素上升，以干脆胆红素为主，碱性磷酸雨、-GT.胆固醇明显上升。d）HBV标记物检测:符合急性乙肝的病原学指标。详见附录A（标准的附录）中A2。e）肝脏病理组织学特点：必要时可以做肝活检，详见附录B0疑似病例：a）+b）+c）0确诊病例：疑似病例十d）或疑似病例+d）+e）.1.1 2.1.7乙型肝炎后肝硬化a）肝硬化活动期1）具有慢活肝的临床表现。有门脉高压征及显著脾肿大和脾功能亢进（除其他缘由引起的门脉高压）。2）试验室检查：A1.T上升，血清胆红素上升，血清白蛋白
9、降低，A/G比例倒置，一球蛋白增高。血小板、白血球削减。3)肝脏病理组织学特点：必要时做，详见附录B0b)肝硬化静止期：同肝硬化活动期，但A1.T持续正常。4乙型肝炎的处理原则4.1执行新生儿乙肝疫苗安排免疫。做好产前检查，特殊是UBsAg阳性并伴有HBeAg阳性的母亲所生的婴儿，用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注射，以阻断母婴垂直传播。详细方案按有关规定执行。1.2 献血员的筛选献血员必需做到每次献血前检测血清转城酶(A1.T)、以敏感的方法(E1.ISA)检测HBsAge两项中任何一项阳性均不得献血。1.3 仔细做好卫生宣扬教化，提高全民对HBV感染防治的常识；做好婚前检查，对阳性的配偶
10、及其他暴露于HBV的高危人群也应进行乙肝疫苗接种。1.4 防止医源性传播各级医疗卫生单位，应严格实行一人一针一管，各种医疗卫生用品及器械，应遵照GB15982有关规定执行。1.5 慢性HBsAg携带者的管理与随访血液HBsAg阳性但无症状体征，各项肝功能正常，经半年随访无变更者为慢性HBSAg携带者。4. 5.1不能献血，可以照常工作和学习。4.5.2留意个人卫生和经期卫生、行业卫生、所用的剃须刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等应单独运用。5乙型肝炎的治疗原则乙型肝炎临床表现多样，应依据不同类型，不同病期区分对待。5. 1休息急性乙肝早期应卧床休息。慢性乙肝应适当休息，病情好转留意动静结合，熨原期
11、渐渐增加活动，但要避开过劳。5.2 饮食急性乙肝急性期宜进易消化，含丰富维生素的清淡饮食。慢性乙肝病情反更不愈，宜进高蛋白饮食。5.3 药物治疗5.3.1急性乙肝大多呈自限性经过，各地应因地制宜，就地取材，选用中西药物进行以对症、退黄利胆为主的治疗。5.3.2慢性肝炎临床表现困难，应依据病人的详细状况实行抗病毒，调整免疫，爱护肝细胞，防止肝纤维化，改善肝功能，改善肝脏微循环等疗法。药物种类繁多，可酌情同时选用12种，疗程不少于三个月。5.3.3重型肝炎病情凶险，应加强护理，进行监护，亲密视察病情变更，在主动支持疗法的基础上，实行阻断肝细胞进行性坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏功能，预防和治疗各种
12、并发症（如肝性脑病、脑水肿、出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水等）的综合措施，以防止病情恶化，提高治愈率。附录A（标准的附录）病原学检查方法A1.乙型病毒性肝炎病原学诊断标准本标准要求以E1.1.SA法检测HBV标记物，要求运用符合质控标准的试剂盒。详细操作步骤如下：HBsAgE1.ISA双抗体夹心法操作步骤：1 .抗-HBS纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔O.1m1.,4C过夜。2 .洗液洗4次。3 .加待检血清，每孔0.Im1.,放372h或43*C1.h4 .洗液洗4次。5 .加抗-HBS酶标记物,每孔0.Im1.,放37oC2h或43CIh.6 .洗液洗45次，拍干。7 .加底物，
13、每孔0.Im1.,置室温避光1530min,加2mo1.1.硫酸301.终止反应。8 .结果推断：目测：阳性为显色：阴性为无色。应用酶标仪测读OD值：标本OD值大于等于2.1倍阴性比照OD值为阳性。标本OD值小于2.1倍阴性比照OD值为阴性。抗一HBSE1.ISA双抗原夹心法操作步骤：1 .HBsAg纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔O.1m1.,4C过夜。2 .洗液洗板4次。3 .加待检血清，每孔0.Im1.,37C2h或43CIho4 .洗液洗板4次。5 .加HBsAg酶标记物,每孔0.1m1.,37,C2h或43CIh。6 .洗液洗板45次，拍干。7 .加底物，每孔0.1m1.,置室温避光15-
14、30min,加2mo1.1.硫酸301.终止反应。8 .结果推断：目测：阳性为显色；阴性为无色。应用酶标仪测读OD值：标本OD值大于等于2.1倍阴性比照OD值为阳性。标本OD值小于2.1倍阴性比照OD值为阴性。HBeAgE1.ISA双抗体夹心法操作步骤：1 .抗-HBe纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.Im1.,4过夜。2 .洗液洗4次。3 .加待检血清，每孔0.1m1.,37C2h或43,CIhe4 .洗液洗4次。5 .加抗一HBe酶标记物,每孔0.1m1.,372h或43CIho6 .洗液洗45次，拍干。7 .加底物，每孔0.Im1.,置室温避光1530min,加2mo1.1.硫酸301.终止
15、反应。8 .结果推断：目测：阳性为有色：阴性为无色。应用酶标仪测读OD值：标本OD值大于等于2.1倍阴性比照OD值为阳性。标本OD值小于2.1倍阴性比照OD值为阴性。抗一HBeE1.ISA中和法检测步骤：1 .抗一HBC纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1.m1.,4C过夜。2 .洗液洗4次。3 .每孔加待查标本0.05m1.,加中和试剂0.OSm1.(HBeAg)于中和板内，置374C2h或43,CIho4 .加HBeAg纯品，每孔0.Im1.,置37C2h或43CIh,5 .洗液洗4次。6 .加抗一HBC的标记物和待检血清，每孔各OJn1.1.,置37C2h或43,CIhe7 .洗液洗45次，
16、拍干。8 .加底物，每孔0.Im1.,室温避光1530min,力口2mo1.1.硫酸301.终止反应。9 .结果推断：目测：阳性为无色：阴性为显色。应用醐标仪测读OD值，计算抑制率：抑制率大于等于50%为阳性。抑制率小于50%为阴性。抗一HBCE1.ISA竞争法检测步骤：1 .HBcAg纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1m1.,4C过夜。2 .洗液洗4次。3 .加待检血清和抗一HBC酣标记物，每孔各005m1.,放37eC2h或43CIho4 .洗液洗45次，拍干。5 .加底物，每孔0.Im1.,室温避光1530min,力口2mo1.1.硫酸301.终止反应。6.结果判定：目测：阳性为无色：阴性
17、为显色。应用酶标仪测读OD值：标本OD值大于等于2.1倍阳性比照OD值为阴性。标本OD值小于2.1倍阳性比照OD值为阳性。分光光度计测OD值(492nm)抑制率大于等于50%为阳性()0抑制率小于50%为阴性(一).抗一HBCIgM1.抗血清包被聚苯乙烯板孔,每孔0.Im1.,GC过夜。2 .洗液洗4次。3 .加待检血清，每孔O.Im1.,放374C2h或43*CIhe4 .洗液洗4次。5 .力口HBeAg,每孔0.Im1.,放37*C2h或43eC1.h6 .洗液洗4次。7 .加抗-HBC酶标记抗体，每孔0.Im1.,放37C2h或43Iho8 .洗液洗4次，拍干。9 .加底物，每孔0.1m
18、1.,置室温避光1530min,加2mo1.1.硫酸30min终止反应。10 .结果判定：目测：阳性为显色；阴性为无色。应用酶标仪测读OD值：标本OD值大于等于2.1倍阴性比照OD值为阳性。标本OD值小于2.1倍阴性比照OD值为阴性。抗一HBC1.gG1.抗血清包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1m1.,4C过夜。2 .洗液洗4次。3 .加待检血清,每孔0.Im1.,放372h或43,CIhe4 .洗液洗4次，拍干。5 .加HBcAg,每孔0.Im1.,放37*C2h或43eCIho6 .洗液洗4次，拍干。7 .加抗-HBC-标记抗体,每孔O.Im1.,放37,2h或43Iho8 .洗液洗4次，拍干。
19、9 .加底物，每孔0.1m1.,置室温避光15-3011in,加2mo1.1.硫酸30min终止反应。10 .结果判定：目测：阳性为显色：阴性为无色。应用酶标仪测读OD值：标本OD值大于等于2.1倍阴性比照OD值为阳性。标本OD值小于2.1倍阴性比照OD值为阴性。IIBV感染的标记物判定标准（1）血清HBsAg阳性。（2）血清HBVDNA阳性（斑点杂交法），或HBVDNA多聚酶阳性，或HBeAg阳性（单独HBeAg阳性，须要作中和试验，以解除假阳性），血清抗-HBCIgG阳性（单独阳性，须要作中和试验，解除假阳性）。（3）肝内HBcAg阳性和（或）HBsAg阳性，或IIBVDNA阳性。有以上任
20、何一项阳性者可诊断为HBV感染。2急性HBv感染标记物诊断标准（1）病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBSAg由阳性转为阴性且出现抗-HBS阳转。抗一HBCIgM滴度高水平，而抗一HBCIgG阴性或低水平。A3慢性HBV感染标记物诊断标准抗-HBCIgM滴度不高或阴性，但血清HBsAg或HBVDNA任何一项阳性病程持续半年以上。附录B（标准的附录）病毒性肝炎病理组织学的诊断标准B1.病毒性肝炎的基本组织学变更B1.1炎症变更：主要浸润细胞如淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞。B1.1.1.间质内炎症:炎症细胞存在于汇管区或新形成的纤维间隔区，大量淋巴细胞浸润。有时可形成淋巴滤泡。B1.1.
21、2实质内炎症:坏死灶内可见多少不等的炎症细胞，并可见淋巴细胞和肝细胞亲密接触，甚至进入肝细胞内。B1.2坏死性变更B1.2.1单个肝细胞坏死:细胞呈凝固性坏死，最终形成嗜酸性小体。B1.2.2灶性坏死：小群肝细胞呈溶解性坏死，有单核及淋巴细胞浸涧，伴有或不伴有网织支架的塌陷，随之枯否氏细胞增生，并吞并细胞碎片。B1.2.3碎屑状坏死：肝细胞坏死发生肝实质和间质交界处，当坏死发生于汇管区，同时伴有界板破坏，称为门脉四周碎屑状坏死。若坏死发生于新形成的间隔和肝实质交界面，则称为间隔四周在坏死灶内肝细胞呈碎片状或相互解离，炎症细胞可侵入肝细胞内，并可见肝细胞被淋巴细胞包围而相互分别。这种被隔离而存活
22、的肝细胞有时形成腺样结构，被胶元纤维所包绕。B1.2.4桥形坏死：两个碎屑状坏死灶相互融合，或碎屑状坏死灶和小叶中心坏死灶相融合，则称为桥形坏死。B1.2.5多小叶坏死：坏死范围累及多个小叶。B1.3其他肝实质的变更BI.3.1肝细胞水肿，疏松，气球样变及嗜酸性变。B1.3.2肝细胞内及毛细胆管内瘀胆。B1.3.3肝细胞再生，表现为肝细胞及胞核大小不一，出现双核及多核细胞和双层肝细胞索形成。B1.3.4毛玻璃细胞：胞浆内有淡染的均质性结构，呈充满型，包涵体型或膜型分布多见于慢性肝炎及HBsAg携带者。B1.4胆管变更：小胆管再生，偶见胆管上皮肿胀及气球样变。81. 5纤维化及间隔形成B1.5.
23、1主动性间隔：由于碎屑状坏死后，纤维组织增生并向小叶内伸入，呈楔形,伴多量炎症细胞的浸涧。B1.5.2被动性间隔：由于肝细胞坏死，网织支架塌陷纤维化而形成，炎症浸涧很稍微，间隔和肝实质界限较清晰。B2病毒性肝炎组织学诊断标准B2.1急性肝炎B2.1.1急性黄疸型肝炎：肝细胞肿胀，气球样变，胞浆染色变浅，胞核浓缩，嗜酸性变性，嗜酸小体形成，胞核空泡变性，或核溶解，肝细胞灶性坏死与再生。汇管区有大单核与淋巴细胞浸润。肝血窦壁Kuf-fer细胞增生。82. 1.2急性无黄疸型肝炎：病变与急性黄疸型相像，但程度较轻。83. 2慢性肝炎B2.2.1慢性迁延性肝炎分三类：a）慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的
24、炎症和肝细胞的变性及坏死，门脉区的变更不明显。b）慢性间隔性肝炎小叶内炎性反应及变性坏死稍微。汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，间隔内炎症细胞很少，不形成假小叶。C）慢性门脉性肝炎肝实质变性及坏死病变较轻。有少数点状坏死。偶见嗜酸性体，门脉区有多量炎性细胞浸涧，致使门脉区增大,但并无界板破坏或碎屑样坏死。B2.2.2慢性活动性肝炎碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变，包括点状和（或）灶性坏死，甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。慢性活动性肝炎分三类：a）轻型慢性活动性肝炎符合本型基本特征，但病变较轻。b）中型慢性活动性肝炎有广泛的碎屑状坏死及主动性间隔形成，肝实质变性及坏死严峻，可见桥形坏
25、死及被动性间隔形成，但多数小叶结构仍可分辨。C）重型慢性活动性肝炎桥形坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性。B2.3淤胆型肝炎病理组织学与急性黄疸型肝炎相像，并有毛细胆管内胆栓形成，该细胞内胆色素滞留，肝细胞内出现小点状颗粒，汇管区有小胆管扩张及中性白细胞浸涧等。B2.4肝硬化B2.4.1活动性肝硬化肝硬化同时伴有碎屑状坏死，碎屑状坏死可以存在于汇管区四周及纤维间隔和肝实质交界处，肝细胞有变性坏死及炎性反应。B2.4.2静止性肝硬化假小叶四周的纤维间隔内炎症细胞很少，间质和实质界线很清晰。B2.5重型肝炎B2.5.1急性重型肝炎a）急性水肿性重型肝炎严峻的充满性肝细胞肿胀，胞膜明显，
26、胞浆淡染或近似透亮，细胞相互挤压呈多边形、类似植物细胞。小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆。b）急性坏死性重型肝炎有广泛的肝细胞坏死，该处的肝细胞消逝，遗留网织支架。肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。B2.5.2亚急性重型肝炎可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆，残存的肝细胞增生成团，呈假小叶样结构。B2.5.3慢性重型肝炎在慢性肝病变的背景上，有大块或亚大块坏死者（即慢性陈旧性病变，如慢活肝、肝硬化病变的背景有簇新大块或亚大块坏死）。BF
27、0v#1.QhG1.w!mRcH2x$nSdT3y%oTeJ4zpUeJ4zpUfK5A*qVg1.6B(rWhM7C)sXiN8D-tYj09E+uZj09E+uZkPaF0v#1.QbG1.w!mRcH2x$nSdI3y%oTeJ4zpTeJ4zpUfK5A*qVg1.6B(rWhM7C)sXiN8D-tYjO9E+uYj09E+uZkPaF0v#1.QbG1.w!mRcH2x$nSdI3y%oTeJ4zoTeJ4zpUfK5A*qVg1.6B(rWhM7C)sXiN8D-tYj09E+tYj09E+uZkPaF0v#1.QbG1.w!mRcH2x$nSdI3y%oTeJ4y%oTeJ4z
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