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1、乙肝的传播途径及其预防治疗(精品)乙肝的传播途径及其预防治疗一、乙肝简介乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵扰儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严峻威逼人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严峻的一种传染病。:、乙肝病毒的传播途径HBV可通过血液、精液、乳汁等各种体液排至体外。然后通过以下途径传染易感者。1、血液或血制品：其中医源性感染占首位。注射器的针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙肝病毒侵入体内。所以主要途径是病从血入。2、母婴国产期传播：母婴传播是HB
2、SAG家庭聚集性的起因。母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG(+)和HBV-DNA(+)时婴儿受染非常常见。3、性接触亦可能传播乙肝，但不会经呼吸道传播。三、预防乙肝要做好以卜.几点：1 .加强个人卫生意识：加强卫生教化和管理工作。防止医源性传播，确保一人一针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品彻底消毒处理。加强血液制品管理。2 .歼灭传染源，切断传播途径：留意对具感染性病患的隔离，留意复原期病毒携带者定期随访。干脆接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检。急性期患者痊愈后半年内持续正常，HBsAg转阴者，可复原原工作。慢性患者应调离干脆接触入口食品和保育工作。疑似病例未
3、确诊前，应哲停原工作。对于住院病例，只要肝功稔定就可以出院。按国家规定要求，严格筛选献血员。3 .注射疫苗，爱护易感人群：乙肝疫苗高效平安，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。血源疫苗每次10-30g,重组疫苗510g.产生的抗-HBS效价与爱护作用呈正相关关系，一般认为10U/1.才具有爱护作用。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。乙型肝炎免疫球蛋白（HB1.g）主要用于HBeAg阳性母亲的新生儿，可与乙肝疫苗联合运用，国内生产的HBIg多数为Um1.,用量应为O.0750.2m1.kgo四、乙肝如何治疗乙肝中医治疗方法：中医治乙肝，主要是从湿、郁、虚三个方面着手。一、湖中医
4、认为，乙肝病毒属于一种湿热疫毒的邪气。临床探讨也发觉，湿热阻滞是慢性乙型肝炎最主要的中医临床证型。溪黄草、茵陈蒿等众所周知能治疗乙肝的中草药，就是针对湿热的。中医还认为，湿性黏腻，缠绵难去，因而简单造成病程延长,形成慢性病。所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。虽然如此，但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛湿的。二、郁郁就是肝气郁结，也就是平常所讲的不快乐。假如说不快乐会得肝炎，大家确定会说没道理。没错，不快乐是不会得肝炎的，但得了肝炎确定会不快乐。中医认为：肝主疏泄，为风木之脏，其性刚暴，喜条达而恶抑郁。所以，肝炎病毒侵扰肝脏，首先会抑制肝气的疏泄，这就是肝炎患者不快乐的病理基础。三、虚一般
5、说来，虚证多见于久病、得不到很好治疗的患者；也有一部分是先天不足引起的。慢性乙型肝炎患者的虚是比较特别的O它的虚，一个来源于天灾，一个来源于人祸。中医认为，肝属木，肿属土，肝病会损伤脾胃功能，而脾胃功能不好，养分汲取不良，反过来自然就会影响肝脏。土壤贫瘠，树木当然无法生长繁茂，这就是所谓的天灾。而所谓的人祸，是指过量运用清热利湿的药物。因此，肝病的虚证治疗首先要避开人祸，然后处理天灾。（2）乙肝西医治疗方法常用抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩普卡韦等四种。各有利弊，需权衡制宜运用。进行药物治疗的原则有：A）病毒携带者，若肝功能正常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示谷丙转氨醐
6、为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗：B）留意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的，留意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBVDNA）,此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，留意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。1 .急性肝炎的治疗：绝大多数急性肝炎不须要抗病毒治疗。急性病毒性肝炎一般具有自限过程，留意适当休息。症状较重，有黄疸者应卧床休息。赐予清淡、富含养分且易消化汲取的饮食，留意蛋白质及维生素的摄入。恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。依据病人不同征象采纳相应的中药成方或辨证施治，对于
7、缓解症状、缩短病程、削减并发症是有利的。但对于病程迁延超过8周，频繁复发者可考虑采纳抗病毒疗法。一般多不主见应用肾上腺皮质激素，并避开应用对肝脏有损害的饮食和药物。2 .慢性肝炎的治疗Z慢性肝炎一般病程较久，超过半年。在现有医学手段下，无法清除患者体内乙肝病毒。且这个疾病的服药时间漫长，因此首选强效、低耐药、平安性高的抗病毒药物，长期抑制病毒熨制，延缓疾病向肝硬化、肝癌进展，提高患者生活质量。患者生活上动静结合，有规律：饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素，微量元素，不宜过多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病协作医生给与必要的治疗：(1)抗病毒药物：目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV货制，从而缓
8、解炎症活动性，对整合病毒无作用，对肝细胞核内HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(CCCDNA)亦无作用，故停药后CCCDNA乂重新成为病毒复制转录的模板。目前对抗病毒治疗的探讨有：导向抗病毒治疗：应用现代医学生物技术，将有效抗病毒药物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，与确定的靶向载体交联，特异地将治疗药物运输到靶器官或靶细胞，以达到治疗目的的一种治疗方法。此法具有选择性较强、特异性较好、药物用量小、毒性低、能提高疗效等优点。目前国内正在探讨的有脂质体干扰素，脂质体冬虫受草治疗慢性乙肝;脱唾液酸锯蛋白受体导向Ara-amp的探讨也见有报道。这种给药方法为抗病毒作用强，但副作用较大的抗病毒药物的实际应
9、用供应了牢靠途径。乙肝治疗性疫苗的探讨：上海通过变更抗原递呈途径，激活耐受动物的免疫应答，从而打破免疫耐受状态。提出免疫第合物型治疗疫苗途径，已初步显示其治疗效果。DA免疫用于病毒性肝炎的防治：将含有目的基因的质粒干脆接种到肌肉内，使其在体内较长期地表达目的基因，从而诱生体液和细胞免疫反应。由于它比较稳定、几乎无抗原性、较易生产、便于应用；由于其抗原提呈方式与一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于预防，乂有可能用于治疗。例如TiO1.1.aaiS(1997)给小鼠肌注能够编码HBV包膜蛋白的质粒DNA,在两周内全部免疫动物均产生了抗体，抗-HBS滴度大于100IU1.o同时可见细胞免疫反
10、应增加。这种治疗方法尚处于探讨阶段。基因治疗探讨。)阿昔洛韦(ACV)：属于核甘类似物，对病毒DNA多聚旃具有抑制作用。B)干扰素(IFN)：IFN是目前最常用的抗病毒药物。其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依靠性。C)单磷酸阿糖腺甘(raMP)：能选择性抑制DA多聚的，从而抑制病毒DNA合成。D)麟甲酸钠(PFA)：为焦磷酸类似物，当病毒RNA或DNA合成时，作用于反转录酶，抑制DNA多聚酶活性。E)苦味叶下珠：属大戟科油柑属中药，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有爱护作用，其抗HBV效能，试验结果差异较大，此类药有600多种，产地不同、采集时间不同可能效
11、果也不同O（2）免疫调整药物）胸腺素（ThymoSin）：用法520mgd;肌注或静滴，疗程23个月B）白细胞介素-2Q1.-2）：用法：重组I1.-210万Ud,肌肉注射，28天为一疗程。C）左旋味啜（1.cManiiso1.e）：用法;成人150mgd,疗程48周。左旋咪喋涂布剂应用便利、副作用小，用法：5m1.,每周2次涂布于皮肤，疗程36个月。E）特异性免疫核糖核酸（IRNA）用法：14mg,每周2次，疗程36个月。F）肾上腺皮质激素如泼尼松治疗慢性乙肝，经随机、双盲、比照的多中心临床视察，无明显效果，且可能有害。G）从中药提取的免疫调整药物：猪苓多糖注射液，用量为每口40mg,肌肉注
12、射，连续20天,休息10天,可重熨3个疗程。（3）护肝降酶药物：）强力宁或强力新：用法：40-120m1.溶于前萄糖液中静点，1次d,1.T正常后宜渐渐减量停药，以防止反跳。长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。B）甘利欣为甘草酸二胺，降酶作用优于强力宁，每天30m1.（150mg）稀释后滴注；口服为每口450mg,分次服用。留意事项同强力宁。O肝炎灵：降A1.T效果显著，每天4m1.肌注。宜渐渐减量停药，防止反跳。无不良反应。D）门冬氨酸钾镁：用法：1020m1.加入简萄糖液中缓慢静点，1次d.对于降低血清胆红素，改善肝功能有效，有助于肝性脑病病人的醒悟。E）马洛替酯：用法：200mg,
13、3次/d,12周为1疗程。少数人有恶心、皮疹、瘙痒等副作用。F）中药提取物：五味子及联苯双酯滴丸：前者依据病情酌量服用，后者每天2045mg,分次服用。3 .重型病毒性肝炎的治疗：加强基础支持治疗，实施合理的综合疗法，促进肝细胞再生，改善肝内微循环，阻断肠源性内毒素血症及以TNF为核心的细胞因子网络。加强监护，主动防治各种并发症。对于保守治疗预期难以熨原的病例，可采纳人工肝支持系统，有条件时进行肝移植。(1)基础支持治疗实施病重护理，严格消毒隔离，防止医院感染。(2)促进肝细胞再生的治疗A)促肝细胞生长素的应用(PHGF)：用法为每天80120mg加入前萄糖液20Om1.内静滴，疗程12个月。
14、B)胰高血糖素-胰岛素(GT)疗法：应用胰高血糖素Img.胰岛素IOU加入5%I(B简萄精400m1.中静滴，12次d,24周为一疗程。O前列腺素E1.(PGED的应用:应用PGE1.100-200g加入葡萄糖250m1.内静滴，1次d,10天为一疗程。(3)免疫调控疗法)胸腺素：每天204Omg肌注或静滴，或160200mg,隔口或每周23次静滴。胸腺素可增加机体抗病实力，削减重型病毒性肝炎严峻感染的发生。B)肾上腺皮质激素可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情快速。（4）重型肝炎并发症的防治：A）肝性脑病的防治：限制饮食蛋白的摄入，保持大便通畅，清除胃肠内积血，及早发觉并限制感染。间断服用抑制
15、肠道菌群药物（如小桀碱、诺氨沙星等），削减内毒素及氨的生成、汲取。间断服用微生态制剂，以防止菌群失调。B）脑水肿的防治：缺氧、高碳酸血症、低血压、低血糖、低蛋白、低钾、钠症及内毒素血症等都可导致脑水肿。保持病人宁静休息，头部抬高30。45o,常常监测血气分析、血浆渗透压及中心静脉压，尽可能调整其保持在正常范围。O消化道出血的防治：组胺H2受体拮抗剂如雷尼替丁0.15g,每晚1次或奥美拉20mg,1次/d或西咪普丁0.2g,2次/d口服，自应用此类制剂以来，消化道出血的发生率已有下降，出血程度亦有减轻。D）肝肾综合征（HRS）的防治：早期与肾前性肾衰竭不能区分时，可行扩容治疗，犷容后若尿量达30
16、m1.h以上，或超过补液前尿量，可接着补液。补液最好在CVP监护下进行，切忌液量过多，可致肺水肿。E）继发感染的防治:重型肝炎并发细菌、真菌感染常常为医院感染，应从宏观上加强医院感染的监测防治。合理运用抗菌药物，避开运用地塞米松等肾上腺皮质激素，保持大便通畅，应用有利于保持肠道菌群平衡的微生态制剂。抗菌药物运用原则：应用抗菌药物前确定要按标准留取标本进行病原菌培育；对于原发性腹膜炎，在未得到病原学报告前，应用针对革兰阴性菌的药物；严峻感染时合理联合应用抗菌药物，可加用针对厌氧菌的药物:用药量要依据肝肾功能状况适当削减；疗程要足，一般不短于2周；留意爱护肝肾功能；严密视察有无真菌感染苗头，刚好处
17、置：必要时腹腔内抗菌药物注入治疗。）人工肝支持系统及肝移植。4 .瘀胆型肝炎的治疗A）熊去氧胆酸（UDCA）：减轻病人乏力、腹泻、瘙痒等症状，可保持细胞膜稳定性，减轻肝细胞炎症，改善肝功，增加毛细胆管碳酸盐分泌，促进胆汁分泌，增加胆汁流量，促进黄疸消退B）苯巴比妥：为的诱导剂，可诱导产生Y蛋白，增加其活性，促进胆红素由非结合性向结合性的转化，提高肝细胞滑面内质网的酶活力和毛细胆管膜上Na-K-ATP的的活力，促进胆汁酸分泌，增加胆汁流量,从而利胆退黄。C）肾上腺皮质激素：具有非特异性消炎作用，能增加胆汁流量，促进胆汁排泄，从而具有退黄作用。用法为泼尼松龙每天IOmg,经57天后渐渐减量停药，疗程1个月左右。应亲密留意不良反应的发生，谨慎运用。D）中药：可应用凉血活血药物治疗此类疾病。解放军某医院以8味药作为主药（丹参、大黄、葛根、茜草、当归、赤芍、生地、丹皮），确立凉血活血重用赤芍治疗血淤血热型重度黄疸病人。其他如硫酸镁可促进胆汁排泄，考来烯胺有退黄止痒作用，可酌情运用。
