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1、产科危急重症早期识别中国专家共识要点2024（附图表）世界卫生组织对危重孕产妇定义为妊娠、分娩及产后42天内出现危及生命的并发症或合并症，经有效医学干预幸存者.产科临床需要具备全科医生的意识，不只局限关注生殖系统疾病，更应尽早发现孕产妇异常病史和其他预瞥信号，适时启动多学科诊疗（MDT）,协助孕产妇平安度过妊娠期、分娩期、产褥期，无疑是保障母儿安全的重要举措.本共识从孕产妇病史和症状、妊娠合并基础疾病、并发症及不良孕产史、体征、实验室及影像学检直等5方面评估可能发生或即将出现的临床危急状态.中国优生科学协会专家组基于英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准及临床经验，通过问题收集、研讨、文献
2、总结等形成本共识，推荐意见、证据级别及代表意义见表1.表1本共识推荐级别及代表意义推柞意见证据等级代表意义AIA*Hifi机对照试验（RCTQ的SK（6同质性）IB单个Rcr研究1（：全或无”证据B2A从队列研究的SR（有同项性）2B单个队列研究（包括低双tRCT）3AM1.F病例劝解研究的SIU右同质性）3C单个病例对黑研究C4病例报道（低版所队列研究）D5家懑见或评论01病史及症状1.1 疼痛病理性疼痛多为中-重度，呈持续性或伴有其他症状，除外既往慢性疼痛，产科患者常以急性疼痛就诊，主要有腹痛、头痛、胸痛、腰背痛等.1.1.1腹痛孕产妇腹部中-重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受,
3、经适当休息无缓解或伴其他症状为危急重症预警信号之一.1.1.2头痛、胸痛头痛可见于精神紧张、过度疲劳、感染、血管病变、颅内占位性病变等.孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉挛.113腰背痛妊娠中晚期轻-中度腰背痛，适当休息多可缓解，合并下肢放射样疼痛应考虑椎间盘突出或坐骨神经痛等，需请专科会诊，1.2 胸闷、呼吸困难孕妇孕晚期较常见胸闷、气促，轻微活动后加重；如果休息后孕妇心率110次/min、呼吸频率20次min,夜间需高枕睡眠、坐位呼吸（夜间阵发性呼吸困难）或听诊肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失，应警惕早期心力衰竭（心衰）。02妊娠合并基础疾病、不良孕产史妊娠合并子痫前期/子痫、
4、心脏疾病是我国孕产妇死亡的主要原因。妊娠可引起贫血、糖代谢、甲状腺功能异常，加重免疫相关疾病、心血管疾病、肾病等病情。妊娠期合并内外科疾病，需严密监测基础疾病的病情变化，及时专科评估.孕妇孕期常规检直心电图发现异常或出现胸闷、气促，心率和（或）心律异常需及时行心脏超声+心功能检有排除心脏器质性病变，必要时行心衰标志物检测心肌酶谱、B型脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白排除心功能不全。03体征危重患者早识别、早重视、早抢救、早告知是提高抢救成功率关键。3.1体温发热和低体温（35C）是感染的两种表现，发热被认为是对人体有利的反应，低体温与病死率增加相关，约9%35%的感染患者会并发低体温表现。发热不是诊
5、断脓毒症的必要条件，但体温异常伴器官功能损害要考虑脓毒症。疑诊脓毒症，使用产科改良式快速SOFA评分（OmqSOFA）进行初筛（见表2）.若OmqSOFA评分2时考虑脓毒症，应进一步对多器官功能进行评估，即产科改良式SOFA评分（OmSoFA）（见表3）表2产科改良式快速SOFA评分（1.1.SOFA）叁数评分（分）0I收IefK9(n11Hg9(nmHg呼吸较率25次min新神状态正常（思维活跃.对答切Sfi）不正常注：ImmHE)J33kPa3HRs*rf.mso)*If优CB味1*戊*vn4onVSvat1MD-so100MBM。管4不均m中133.2心率随孕周增加，母体血容量逐渐增加，
6、妊娠3234周时心率达高峰，心率持续110次min（预第），可见于发热、心功能不全、休克、甲状腺功能亢进、贫血、低氧血症等.心率50次min多为病理性（运动员除外），当伴有血压下降或频发室性心律失常需要心内科及时诊治。孕产妇合并心脏疾病需注意监测血钾，低血钾易诱发恶性心律失常。3.3 呼吸呼吸异常包括呼吸频率、节律、深度、呼吸声音异常，是否存在呼吸困难等，是急危重症早期预瞥中最敏感且具有价值的指标.孕产妇易患急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等低氧血症；经呼吸道传播的病毒感染疾病较常见.3.4 血压血压正常高值为：1301398089mmHg,高血压定义为血压140/90mmHg产前、
7、产时及产后随时可能出现血压升高，发展为子痫前期,当收缩压2160mmHg和（或）舒张压10mmHg（重度高血压）（预警），必须迅速予以降压治疗，避免高血压危象、脑卒中、子痫等严重并发症.3.5 神志孕产妇意识状态异常表明代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病烦躁、紧张不安，提示休克早期（预警）；嗜睡、意识模耦说明即将发生昏迷.严重感染，电解质、酸碱平衡紊乱，脑血管病、肝性脑病、尿毒症、酒精戒断、胰性脑病等均可出现意识障碍，应参考G1.asgow（格拉斯哥）昏迷评分（见表4）,实施动态评估（证据等级2A,B类推荐）。4峥反应*#弟内标“阳分，分）发体坛会*5K5M4S演布*134MneMUIUrxiQ
8、5M*2m*9“咚”反之4Iasm*a234：3发GI2JuEXfi相I3.6 尿量观察、记录尿量、特别是定期评估每小时尿量对临床判断休克等循环变化有重要价值，尿量05m1.（kgh）持续2小时提示预警。见表5尿I1.t及临床意义Bt临床意义少尿（24Y4OOm1.或持W的性（脱水,休克、心肺排血M少、仔25m1.）行时性（输液过多或使用利尿剂）、持续性（尿崩疣，精尿病、原发性醉固*r渤增多症.欧发甲状旁藤功能亢进）3.7 皮肤黏膜皮肤黏膜颜色及温度反映外周灌注（见表6）.皮肤苍白、四肢湿冷提示可能休克,皮肤出血倾向常见凝血功能异常和（或血!小板减少。6皮状变化及临床意义皮状也白,四肢得冷皮帙
9、热他放在出布点广泛出曲休克废由机制升常.弥IK性山管内筱皮肽、巩腹黄密肝5附性I接点i合肥红索升嘉为主）.需电性解接川结合装红水升育为主）或先用塞件*#104实验室检查目前国内外尚无孕产妇特有的危急值,主要参考普通患者危急值及处理流程；但孕产期达到危急值时病情可能更加严重，为早期识别、早期干预，必须对孕产妇关键指标早期异常及时关注、及时干预、动态评估。一般在出现危急值时预示病情向严重程度转化；危急值识别越早，临床应用价值就越大。见表7表7血常规危急值临诔息义Offt)55.7-75.757.8-71.01.Y3(X%)0-0560-352凝囱指数-0.973.6-2.32.0(Ougu1.at
10、iofiindex.C1.)4.3血气分析血气分析对于评估呼吸、循环、酸碱平衡及电解质等内环境具有重要意义，应及早检查。妊娠期激素影响呼吸中枢易出现过度通气，导致动脉及肺泡CO2分压降低(2832mmHg),多数情况下平均PaC02为32mmHg,PaO2升高为105mmHg.见表9表9总气分析危急值枇蛛心值(Ktt)危急值(Xtt)前床意文I-H7270人体内触眼衡失蠲IhCJmni1.IQ45-人体内气体去换障码2070人体内气体交换KW动就血扎ttmm1.1.)-4聿症JB在病情理(A4.4血糖与电解质异常低血糖症是指空腹血糖2.8mmo1./1.(正常成人)或空腹血糖3.9mmo1./
11、1.(糖尿病患者)；高血糖症是指空腹血糖7.0mmo1./1.;血糖明显增高(13.9mmo1./1.)应里惕糖尿病酮症酸中毒.正常孕产妇血糖10mmo1.1.时预警。见表10。表10电斛质危急值检测离广危急值（低值）mn41.危急侑（高值）nm1.1.帙床意义血钠120160头痛嗜睡,脑水肿.呼吸证逃血件2.56.0低仲可能呼吸麻辨.产政鸟H件可能心律失常.呼吸麻解血传1.53.75血钙低神经肌内应激性开高.可发生手足擒溺;高钙血症危象.易出现心脏骤停,坏死性腺炎和忏送等血弗2.533.3作迷、阳症液中毒血铁33铁中毒4.5肝功能妊娠期3%5%的孕妇可能出现肝功能异常，原因多样，需要合理评估
12、和诊断。A1.T对肝病诊断的特异性比AST高，AST与肝病严重程度呈正相关.4.6 肾功能妊娠期血肌肝会有生理性下降，肾小球漉过率显著增加至妊娠中期达高峰（增加50%以上）。4.7 心衰标志物心衰者无论有无症状，血浆BNP或NT-proBNP水平均明显升高，心衰排除及诊断标准见表11。以治疗后BNP.NT-ProBNP比治疗前基线水平的下降幅度30%作为判断治疗效果的标准，BNP或NT-proBNP检测可作为有效的心衰筛查和判断预后的指标.表11心衰的排除及诊断标准诊断BNPNT-PmBNP排除心衰诊断心衰4ng1.V300ng1.450ng1.（年龄v50岁）1200ng/1.（肾小球滤过率
13、60m1.nin）05影像学检查5.1 超声2022年超声医学质量控制管理规范规定14项超声危急值项目（10分钟内完成通报），与孕产妇相关的包括：疑似异位妊娠破裂并腹腔内出血；子宫破裂；胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（160次/01m）或过慢（110次min）;疑似肝脏、脾脏、肾脏破裂出血；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；首次发现心功能减退（左心室射血分数35%）;心包积液合并心脏压塞；主动脉夹层；主动脉瘤破裂；心脏破裂；心脏游离血栓；急性上下肢动脉栓塞；瓣膜置换术后卡瓣。另外如妊娠合并黄体破裂、附件肿块扭转破裂并腹腔内大量出血；严重子宫颈机能不全，子宫颈
14、管全程开放；脐带脱垂；前置血管；胎儿窘迫、胎儿心衰、水肿等都严重威胁母儿生命安全.5.2 CT、磁共振成像（MR1.）影像危急值包括：颅内血肿、急性大面积脑梗死、一侧肺不张、张力性气胸（大于50%以上）、急性肺水肿、心包填塞、急性主动脉夹层动脉瘤、消化道穿孔、急性肠梗阻，尤其在孕产妇中需要引起高度重视。5.2.1MR孕期一般选择MR1.平扫，不使用针对比剂.MRI可为妊娠期急腹症(例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等)的准确诊断提供有力支持。5.2.2CT(I)孕产妇母体骨盆骨折、腹部器官损伤外伤评估；(2)出血性疾病可以迅速评估颅脑出血的情况；(3)CT血管造影(CTA)诊断肺栓塞的价值较高，可作为急性主动脉夹层诊断的金标准,但检查所需造影剂中的碘可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水中，建议在详细告知母儿潜在风睑的基础上，积极行相关诊断性检查。5.3血管造影血管造影可以用于诊断产后出血的原因，如子宫动脉损伤、动脉瘤等.06结语危重孕产妇早期识别、及时有效管理是降低孕产妇死亡的关键；需从患者病史和症状、体征及辅助检查全面系统评估；尽早发现、有效识别可能预示危急重症发生的相关指标，密切监测、及时处理，适时启动多学科会诊，最大限度保障母儿安全.
