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1、健康心理学笔记第一章人类有关健康与疾病的认识发展第一节什么是健康一、健康的意义Si亚是个人做为个体和社会成员完成全部生活的能力（一种让我们实现全部潜能的生活能力）.健康意义已羟不局限为一己之私小，对于整个社会而言也是十分重要的.是人力资本的基础、出核心的部分。二、健康的内容M三M:世卫组织组织法宣言中提出了他俄三维概含，即“健康不仅为疾病或楸弱之消除，而系体格、精神与社会之完全健康状态二意义：极大扩展了健康概念的内涵和外延，隹立了全面健康观的柢架体系。三、健康的结构康神体：健康与疾病并非完全独立的两个概念，彼此之间存在交乂和歪杵，两者都可有不同的程度.综合的统一体.不同个体不同时期处于连续的统
2、一体的特定范用.意义：使人们除关注健康和疾病两湘点外，也同时关注中间状态一一亚健康状态.亚健康状态；指人的身心处于疾病与健康之间的一种健檄低质状态（第三状态、中间状态、昧病状态；因其主诉症状多种多样，又不固定，也被称为“不定陈述综合征）此时机体虽无明确疾病，但.在乳体上、心理上出现神种不适应的感觉和症状，从而呈现活力取退和对外界适应力降低的一种生理状态.多由人体生理机能说代谢机能低下、退化或老化所致.标志着对疾病的预防策略从治疗向预防的根木性转变。健康连续体的不足：是T中双极结构,透露的刑体健康是基础，心理健康是更高水平追求.不过现实中不乏身残志坚者（乐观和坚定会使身残志望者生活更好.身心相互
3、分寓、交互作用、彼此促进或消减.因此歙体、心理健康应该是即相互影响又相对独立的两个难度（注：生理维度、功能维度.四、健康的测录（一）健康评价标准1、群体健康的评价标准.主要看四项指标：平均寿命、患病率、就诊率、死亡率。死亡率和发病率进行分类的唯一国际标准1B际疾病分类%ICDX寸疾病、有关健康问题以及疾病和操作的外部原因进行分类）,1CD-K）是所有一般流行病学及许多卫生管理用途的唯一国际标准诊阍分类.沙利文指出,估计一个人寿命长短时陶把寿命分为两个部分.一部分是种种生理功能完备的时间：另一部分是某些生理功能丧失的时间，这样可以得出平均健檄寿命.2、个体健康的泮价标准，主要有个人身体各主要系统
4、、落甘功能是否正常,有无疾病,体防状况和体力水平如何等.主要通过自我报告、医生匿验判断、仪器检查等于段测量.二生活及量及其评价定义：（世JD与健康有关的生活质埴是指不同文化和价值体系中的个体对与目标、期期、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体5金.涉及6领域：身体机能：心理状态：独立旎力：社会关系：生活环境：宗教信仰和精神寄托.方法：访谈法、观察法、冽Jft法，最常用量友测评法，SI次有三类：普适性尿炎、疾病专用、领域专用.意义：生活麻埴评价的应用，使健康测原发生了从物旗到精神、从客观到主观的转变。人们开始重视一些正向健康指标.如主观健康尊、生活满意度、社会支持、心理健束等.生活质量评价不仅
5、从人的生物屈性出发,而且将人作为社会的人来对待，重视人的社会性和心理状况，并能从正性和负性两方面去现健檄的枳极和消极的因素。（三）健康成份测量新框架：ICF影响到健康本身的状况（疾病、疾患、损伤、中毒及外部原因）被JCDTO所编码.而对个人健康状况的长期影响（如功能、残疾、活动及社会参与能力、环境因素等则被“国际功能、残疾和健康分类”KT所编码.从概念上从把IWiR疾病的结局分类（前身）转变为健康的成分的分类。ICF健康成分分为两个部分（功能和残疾、背景性因素）的四种情况：身体功能和结构与损伤：活动与活动受限（功能的个体方面）：参与与参与受双（功能的社会方面）：背景性因素.KF使用生物一心理一
6、社会医学模式，核心概会是：个体在特定翼域的功能是健康状况和背景性因素间交互作用和反杂联系的结果。交互作用是独特的，不是一一对应的，也是双向的，一个方面可导致多个方面的变化.不能简单的从种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的同礼意义；1、ICF建立在交互作用模式茶础上，将功能和残疾作为一种交互作用和演进的过程,为研究和临床以及其它方面提供了一种多角度方法。2、ICF建立在残疾性的社会模式基础1二.从残疾人融入社会的用度出发.将残疾性作为一种社会问应，认为残疾性不仅是个人的特性，也是社会环境形成的一种笑合状态.健康是一种实现全部潜能的Ife力，对残疾同题的管理强调社会集体行动，要求改湃环境以使
7、残疾人充分参与社会生活的各个方面（一个坐轮椅的人没有坡道而无法到达办公室时，ICF干预的重点是轨筑物改建.而不是人被迫去别的地方.ICF反对物残疾定义为一种聃黑的少数人群的特征的观点,通过采用ICF作为政策和法律的框架,各国不仅是采用了一种新工具，也认同了关于健康的融合、平等和人道的观点.第二节关于疾病的医学研究发展Im一、疾病的医学研究发展脉络的主要阶段及其特点（-早期疾树的超自然,魔法理论人类早期.心与身故视为一个整体,邪嚎入侵或H犯神灵往往导致疾病.大多治疗的目的是使被同犯的神刑恢复平静或使邪魔离开.超自然佶仰可以带来安慰.愀野环帖术古老的医学方法之一，即是一种医疗技术，也是一种宗教仪式
8、。（二）希波克拉底的贡献：疾病的物筋理论布波克拉底是西方医学之父,人类医学史上最伟大的人物、古希腊医学黄金时代的缔造者.把疾病看成自然现象，使人们摆脱了神秘主义的魔法理论.1、把原粮看成一种自然现象，开启了疾衲是一种自然现象的认识源头。2、认为废物污染过的上地会向空气排IH有毒气体,Ur引起疾病，从环境卫生的角度指明了疾病的预防之道.3、另一大贡献是关于疾病和治疗的整体理论一一体液学说，体液平衡即健康.疾病最早的系统性理论，是疾病的物侦理论。不仅认识到了垂体功能在健康中的作用，同时认为这些因素对心理（人格）也会产生影响，是经脸主义和自然主义的体现。有学者把此阶段称“自然哲学阶段工三中世纪：医疗
9、实践宗教化神秘主义和鬼神论主导了疾病的概念.被看成上帝对邪魔的惩罚.治疗常采用鞭打以祛邪.医生的作用带上了牧师的职能,治疗与宗教活动混为一体.教会认为人是具有自由意志的创造物,不能做为科学研究时象，解剖被严格禁止。（四文艺笈兴至今：医学的牛物化文之复兴推动自然科学和技术进步.医学也摆脱神学的桎梏,开始进入实证阶段.这一阶段的医学模式被称为生物医学模式,先后羟历了器官病理学、组织病埋学、细胞病埋学，以及从另一角度补充和深化的细能理论及躯因与分子生物学，为摧毁过去健康触域的迷信观念，身心二无论受到现代医学高度重视（身心互不影响，躯体疾病由生物学因素所致,只能生物学方法治,医生负贲：心理障碍或精神疾
10、病是心理因素所致.侑学家利神学家主管）.（五）疾病研究的新模式：生物心理学研究牛物医学的贡献：利用疫苗征服了许多感杂性疾病：还发明了抗牛.泰,使人们有了时抗细曲性感染的有力武器：对基因图谱的研咒,史姐从根本上预防和干预各种遗传性的疾病.生物医学对于人类健康功不可没.生物医学的不足：其简单地认为没有细胞投修或生理物理改变就是健展，反之则是疾病,因而在诊断和治疗中，只考虑生物学上的变化，只注意躯体的功能降闷,而忽略患者心理社会功能的变化.其二,在很大程度上关心的只是病痛而不是真正的健康,关心的只是延长生命的数Ift而不是提升生命的城量.其三,更多地强网治疗而不是预防和保健，珈着现代心理学发展，特别
11、是弗洛伊他时转换性妓症的研究，研究者开辟出了心身医学。以此为代表的生物心理学研究,使人们突破了生物学的单纯视野。深刻认识到，人是完整的人，疾病的发生、发展、治疗是多因素（包括心理、社会因素）交互作用的过程和结果.生理一心理一社会的全面健康观和整体健康模式正日益成为现代心身医学的理论观.21世纪医学：将从疾病原学向健康医学发展：从正治疗向JR预防发展；从针对衲源的对抗治疗向整体治疗发展：从重视对桶灶的改善向重视人体生态环境的改善发展：从群体治疗向个体治疗发展：从生物治疗向心身综合治疗发展：从强询医生作用向重视病人的自我保健作川发展：在医疗服务方面，则是以疾病为中心向病人为中心发展：等等.21世纪
12、的医学将不再维续以疾病为主要研究时象，以人的健康为研究对象与实践目标的健康医学，将是未来医学发展的方向。第二章健康心理学概述第一节健康心惠学的基本界定一、健康心理学的确立人类疾福和死亡谱发生了根本性变化，传染性和营养不良患者战少,慢性疾病越来越引人注目，慢性疾病的发生、发展、防治中人们的行为习惯和生活方式的作用尤为突出.医疗领域的人员也越来越认识到心理社会因素在健康和疾病中的曳要作用.这样的背景下，世康心埋学得以确立.1978年撇开的美国心理学大会批准健康心理学成为APA第38分支.二、健康心理学的目标1、科学研究特定疾病的原因或缘起，卬它们的病因学.（尤其对疾病的心埋、行为和社会起源感兴趣）
13、2、增进健康。（关注如何使人们进行增进健康的行为）3、防治疾病.（帮助人们最大限度地减少不利生康的因素：帮助已患病拧词整状态,适应其疾病并遵守困难的治疗方案）4、促进公众健康政策,改善健康保障体系.（研究卫生机构和卫生专业人员对人们心理行为的影响，为他们改迸服务、提高服务成效提供建议）三、健康心理学的定义及分析定义：融教育、科学和职业等多种功能为一身,在健康的促进和维护、疾病的预防和治疗、功能失调相关病因的辨别以及健康服务体系的分析和促进、健康政策的形成等方面有独特贡献的心理学学科。重点：健膜心理学针对的是奥体健康和生病何跑.而非精神健康和病态问即：十分强谓健康的促进和维护、社会关注的持续性、
14、生活质衣的提高和T1生保健费用的控制等问即.特别是通过改变人们的生活方式来进行相应的改善：在疾病的预防和治疗，分析和促进健援服务体系和健康孜境的形成方面都扮演重要角色：关注健康、生掂和相关功能失调的就因和诊断的联系“根本目的：在于研究人的行为与健康之间的关系及其规律.并用此消除消极的行为.倡导积极的健康行为.使人们达到最佳健康水平.四、健康心理学者的主要工作范Ri主要在三个方面发挥作用。】研究.识别影响健康维护及增加疾病危险的心埋过程：研究如何发挥健康心理学的教育和干预角色，如何开展和评估促进个体采纳健康行为的项目；研究如何对干预、治疗的结果诳行评估的问题，以往过分关注客观指标而忽略了对象的主
15、观评价.2 .教学.主要在各类医学、护理和公共卫生学校的教室展开,还可以在社区保健机构进行也会深入政忖机构，为卫生保健方面的决策提供伯恩.3 .应用.燧去心理学的临床技能在健康和疾病向鹿中有着广泛的应用，可以为患者提供I1.接的干预；还可以提供间接的咨询。第二节健康C理学的研究视角一、从“正常死亡”到“非正常死亡-死亡人群以老年人为主,以此为住所制定医疗保健政策.重点就在于如何减少老年人的死亡和治疗老年人易发生的疾病，显然不利于预防年轻人的死亡,马克拉兰德提出非正常死r：的概念一70岁以前的死亡。拉止使认为，减少非正常死亡的最有效办法，是将注懑力放在影响疾枪的心理学和社会学的因素上，而不是生物
16、学因素上，并根据这种思想制定预防疾病的各种措施。意义：对非正常死亡的关注,突出了心理社会因素.特点是生活方式在人类健康中的理要意义.有利于预防为主，尤其是防止年轻人死亡的医疗保健政策的制订.二、从“治疗”到“预防“从“疾精”到“健康”生物医学追求治疗效果,并取得了很多重大突破,但这主要归功于早期检出率的升高而不是治疗手段的进步.另外.过去对死亡率的重视超过挨病发生率，虽然医学使许多致死因素对死亡率的影响降低了，但致死因素却仍然存在，并对功能状态和生活质状有着Hi大影响，只有尽可能维持人们的健曦秋态、使个体远离慢性疾病的他也和压力，生活侦量才能提高GeraIdCaP1.an界定了防：一级预防（防
17、包于未然,通过培养分享习惯防止疾病发生）：二欲预防（F发现、5泠疗）：二.级预防限制症状的严重程度、缩短病程、防止复发来战少某一疾病的残留影响）。.武义：早期预防和干侦对于延缓疾精发生,提高生活质地、降低医疗费用都有助益。但实践中三级预防却仍然是最为普遍的形式.妨碍预防的因素：主观方面（认识上的盲点和误区：情绪上的防御性（忌医）、低效能感和无奈:行为上的旅途、功利性和恰性），客观方面（医疗体系不完善：社会出体的利益牵制：公众意识和公共设施的缺位）。预防工作需要借助生物俣学确定健康高危因素，并发展技术以实现预防和免疫,不过心理、社会和行为因素的作用似乎更为突出,健康心理学特别关注人们的认识、体验
18、和行为在维护促进和预防中的意义，发展健康数百、健糜管理、健康促进等新埋含和新方法.从关注疾衲转向关注健康是健援心理学的另一个突出特点，也是与其它相关医学分支的一个域主要区别。三、从“生理因素”到“生理心理社会因素”族人角色三层侬性：疾病（disease器官功能和品侦性病变的客观症状和体征）：病感（i1.1.ness心理上主观的不动第）：就患（SiCkneSS难以樟行社会货什）。生物医学只关注第一层面,限制了疾瘠诊断治疗的禅师和思路,且会导致非人性化的操作,引起医患关系猿张.BSP生物一心埋一社会）模式的提H1.（EngeI,标志着医学领域开始将注意力从疾病转向病人,不但要考虑人自身的生理机制，
19、而且要考虑人自身所形成的内环境和人生存过程所依赖的外环境（包括社会因崇及社会体系：医疗保健体系）,是一种系统论和整体观相结合的医学模式。意义：提高了健康的标准（不再仅是身体方面）：改变了医患关系（人本主义）：深化了对疾病的认识（考虑身心社会交互作用：拓展了治疗方式（身心同治.此外，对健康人BSP提示应该从生物、心理和社会的角度去了解、增进健康.BSP引入系统论，层次性，改变任何一层次都会引起所有其它层次变化，BSP的发展一一整体健康模式一健康服务新范式：力图重新获得人道医疗，尊重完整个人的琮合运动：疾病是整体庆也不好的表现，不良行为习惯和生活方式所致：强调个人与家庭成员的健康密切相关,强冏个体
20、有道偿、有涵养、能调控自己的行为习惯和生活方式：三特点：（强调心理步件和个人价俏系统的击要性、虫新认识或任感对个体的价值、重新认识人的女杂性和多样性）。四、毕生发展的观点人一生中健康在不断变化，与健康相美的IE要因素也在发生变化，预防目标和干预JR点也不同，不同年龄疾病i?1.死亡诸不同：对相同疾病的耐受力和恢力不同：干预重点不同（不同年龄个体的认知能力、自控能力的不同也影响到行为.第三节健康心理学与其他相关学科一、心身医学（注：医学内容的扩展,引入心理学）心身失调的研究朝两个方向：一个从心理动力学观点研究，强if1.未解决的无意识中的矛盾和冲突导致心身失调；另一个从心理生理学观点研究，认为情
21、绪应激与身体疾病有关。区别：心号医学着重探讨心身疾薪的心理学机制及心理干预方法；而健康心理学着敢于探讨健康行为及生活方式对健康的影响.:、行为医学（注；行为主义对医学的渗透）综合行为主义理论和生物医学知识来探讨健康与疾嵇问题的学科。区别：行为医学的心理学理论基础例重于行为主义.研究对象主要是病人.着重探讨疾病防治问时：而健康心理学把广泛的心理学理论和技术作为自己的理论与方法，研究对象更多是健康的人,更侧由于应用心理科学方法增进人们的毯般水平，预防疾病的发生，关系：心身医学、行为医学和健康心理学有相似的目标和研究内容，分享知识、技术与成果，相互独立主要基于组织蔻义.区别主要是各自成员自我训练方式
22、.行为医学最广泛.汇集各种学科原理与知识：心身医学的经典范式是应用医学的原理尤其是精神病学方法进行研究：81康心理学是心理学分支，直接从我它心理学分支借Sfe原理和方法.三、临床心理学（注：心理学的应用,心理学中的“医学”临床心理学关注心身失调和身心失响。整合科学（主要是心理学，理论和实践,以理解、预测及减轻失网、残疾和不适，并促进人类适应、网整及个人成长.关系：均属心理学分支，理论她础相同，工作部分重扑，区别：临床心理学的研究对象主要是有心理何鹿的人,更关注心理何胞或心理问题的卵体化，工作重点是心理病理的评估和干预一一三级预防.强调诊断标准及咨询和治疗技术,主要在医院的精神科：健康心理学则冽
23、柬于健康人群和躯体疾病病人，集中在躯体的完满或疾病,工作上更关注一徼预防，虫在培养人们健康行为和良好的生活方式。健康心理学更加全面地关照疾病发生、发展、治疗、穰、愈后整个过程中心理影响因泰或影响心理的因素，应该是所有医护人员都要具备的荔础知识，四、医学心理学（注：医学技艺的扩展，为医学服务的心埋学）与心身及学比较而言，心身医学稍儡R医学方面一点.常被定义为医学的分支,致力于操控精人的艺术。例重探讨心理因素与胆体疾病的关系，研究实践方法大都与临床心理学相同,但侧里心理的生物学方向,推动力来自医学而非心理学.（在我国，医学心理学是各医学院校必修课程,成了心理学与医学实践相结合的所有分支学科的总称，
24、临床心理学、健康心理学都是医学心理学的分支）。区别：与心身医学和健康心理学间区别人体相似。同时也可以说，行为医学和健康心理学的出现进一步扩大了医学心理学的工作范围.五、心理卫生区别：健康心理学更多以身体健康做为核心而关注作为其前因或是后果的心叫!因素，心理学是一种视角、研究和干预问施的取向：而心理卫生领域.心理健康和心理疾病就是要关注和艇决的问题本身“六、总结：健康心理学（注：健康生活的实践81点心理学与以上学科即有交费与各行恻理,健康心理学的区分与其它的重要特征：着重干健康人群和解体疾病病人,着重于健康行为及生活方式对健康的影响,旦更关系治于未病的换防思想.第四节健康心理学的研究方法二、流行
25、病学方法流行韧学是研究疾病与健战状态在人群中的分布及其影响因素的科学，通过对人群疾病和状态的诊断、测域和比较进行,流行旅学的方法是健康心理学研究和实践的重要起点。（-流行病学的主要研究变fit死亡率：一段时期内人I中的死亡比率.发病率：一定时期内，特定人群中发生某病新衲例的频率，可用做描述疾病分布.播患率：同发痛率一样测量新发病例，常用于较小范困内或短期内的流行，观察以日、三日、周、旬、月为周期.常用于疾病流行或爆发时的病因调查.流行率：乂称现患率或率病率,指某一时期内某种疾病存在的数显（新旧总数）与同期观察人口数的比率。相对危险（RR）：对某一标记特征与疾捕的联系的测域，具有某种危险因素的人
26、的发病率与不具有某种危险因素的人的发病率的比例.（二）流行病学的研究方式一股分为四类：描述性研究（现况研究、生态学研:C:分析性（病例对照组、队列研：）:实验性：理论性（数学建模）。描述性和分析性通常被除观察性研究或观察法，1,现况研究基础性研咒方法.按照事先设计的要求在某一-人群中附用普查和抽样彻查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病的关联.亦可称横断面或患病率调衽。目的：描述疾病分布；描述某因素与疾病关联：为评价防治措施提供信息；为疾精施测或其它类型流行病学研究提供基础.可能会出现一些偏价：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚、信息偏倚（各环节）.2、生
27、态学调森：亦称对比调查研究.在群体水平上研究因索与疾病间的关系。通过描述不同人群中某因素的必露情况与疾病的频率,分析该闪去与疾病的关系.分两种：D生态比较研究：（比较不同人群某疾病或健康状态的发生率和死亡率,探索原因.2生态的势研究：（连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，了解变动趋势。可对生态比较研究中获得的病因通过干预措施前后比较,主要用于疾病监神）生态学研究节省时间、人力物力.出结果快.但要注意生态学谬误.3、病例对照研究：分析流行病学以法本、最显要的研究类型之，选择病人作为病例，逡择没想但与患者具有Ur比性的个体作为对照，通过询问、实脸室检行等搜集即往各种可能的危险因素的
28、脍籍史。是一种回顾性仍会果查闪的方法.4、队列研究：法本原理是，按照研究开始时人群是否暴露了某因素，将人群分为糜法如和非暴踝组，随访观察一定时间，收集发病情况,比较两组发精率（或死亡率）。又译为定群研究、也琳随访研究或发病率研咒.三种类型：D1.顾性队列研：:（开始时,暴曲和疾病均已发生，根据已有资料来确定暴曲组和非然蹑组，研究死亡和疾病发展，可用性取决于历史资料的完整和准确）2）前1性队列研究：（时有可疑危险因素的人和没有的人进行追踪比较,适亢做因果推论.但时间长、易失访,可行性差K3）双向性队列研究：（在Fi1.颐性队列研究后维续进行前隙性队队列研究，适宜评价对人体健康同时具有短期效应和长
29、期作用的然咪因素）。5、流行病数学模鞭又称数学流行病学和理论流行病学.使用数学公式明确和定量地表达病因、宿主和环境之间何成的疾病流行规律,同时从理论上探讨不同防治措施的效应,需在已知疾病的流行过程、影响流行的主要因素及相互制约关系的旗眦上建立，并以实际的流行过程进行检验和修正第五节健康心理学在中国一、中国古代健康心理学思想中国健康心理学思想源远流长，个性（内守、形神、恬淡、阴阳、仁智、情绪（内五行与情绪生克、以情制情）、生活方式（顺应天地、节制有度、动静适宜）与健康的关系,“治未病”（未病先防、先安未病之脏、既病防变、病后防红）的预防思想,整体观念系统规、系统治、身心同治、天人合一和辩证诊治（
30、系统论）等健康心理学思想在古代哲学家的论述及历代医学思想家的著作中都有体现.但作为一门独立的学科，我国的健朦心理学才刚刚起步.第三章健康行为、健康促进、健康管理第一节行为与健康一、相关概念1、健康行为：是人们为了增耙或保持健檄状态所采取的行为。主要包括：诚少或泄除有健康危静的行为：枳极的行为：以及遵医行为。2、健康习惯：是与81康行为有关的一系列行为.这些行为已经根深蒂固.并且常常下意识地自动表现出来，一般童年时形成,约十一二岁稳定下来3、生活方式：是个体所作的影响健檄的各种决定的总合,造成疾病的取正要的原因及一般的死亡原因都与个体的生活方式有关，是健康研究的一个重要领域。生活方式自己可以控制
31、，时于疾病预防和改善颇具意义.4、危险行为：是与健康行为相对的，有横于当前或未来健康的.否存期是危险行为的一个易运JVh二、健康行为的意义行为方式和生活方式与绝大多数慢性非传染性疾病密切相关，感情性疾病、意外伤害、职业伤害等的预防和控制也与生活方式关系紧密。而且行为是可改变的，因此健康心理学特别关注与健康相关联的行为。意义：健膜行为和健康的生活方式可降低生活方式相关疾病的死亡率：能延缓死亡时间,提高个人寿命和人口的平均寿命；可以推迟慢性疾病所致的并发症的出现：成功的行为矫治可以提高健康水平，预防疾病发行，从而缩减大诚用于健康和行为方面的忸用.三、健康行为的相关理论（-教丙呼吁理论观点：如果人们
32、获得了正确的信息，将会改变健康习惯。因此，健战教育是让众从下健康行为的有效途径。局限：不过欲望和偏爱影响着人们对新信息的有效性和有用性作的判断.对负面信息可能进行自我防御性的加工.（-健康信金模式观点：人们是否进行预防疾病的行为，直接取决于他们所作的两个划断：一个是评估自己时特定健康问遨所感受到的威胁,另一个则是对采取预防行为的好处和障碍进行衡盘是最广泛被研究和最被接受的理论.相关的几种信念：疾病严曳性的伯名：疾病易感性：健康行为好处：健康行为障碍.（三AjZen计划行为理论观点：试图把态度和行为联系起来，认为行为是个体行为意图的真接结果。关于某种特定行为的态度（对行为结果的信念）、关于行为的
33、主观标准以及行为控制礴三种因素结合在一起形成了行为意图,并旦最终促成了行为改变.局限：意图和行为只有中等程强的相关，人外并不总是做他们计划要做的下，木理论局限之处，（四）原蟹/意医理论观点：对许多人一一特别是青少年来说,健康行为往往是对社会情境所做的反应.该理论引入了两个新的结构来解择个体的健康行为：行为意感（会受狙要他人影响以及曾经参与羟历的强化，特点:反应性而非熟虑、不自主）和社会原型（个体的力我概含马原型的匹配会时个体产生引导）。（社会整合理论观点：突出了家庭在鼓励健康行为和反对高危险行为中的重要作用.婚姻和做父母通过社会捽制机制对健康行为具有正性影响,婚姻和做父母是目的在于将个体综合进
34、社会并且提供意义感、目标以及社会义务的社会关系.社会系统提供一些方式来影人们使之从事社会布里的行为并减少非常规的和偏离正常的行为，个体把社会准则同化之后，社会机制也可能成为个体的内在要求.（六）行为改变的阶段理改模型观点：有目的的行为改变要历经5个阶段：无意图期、意图期、准备期、行动期、维持朝（消除行为6个月以上进入维持期）,每阶段个体的心理社会特征各不相同,有效的干预策略要与每阶段的弟要特征相匹泥，以帮助他们进展到下一阶段.（七）预防采纳的过程模型观点：是对阶段理论的改良，以解律为什么有些人比另一线人更容易在健康增进的阶段间取得进展.认为人们采纳预防性的健旅行为的过程中会经历七个不连续的阶段
35、：忽视、乐观偏向、卷入、无改变、想要改变、践行、维持.其中1（无意识）、3（意识但未考虑个人意义）、4（已决定不改变）是阶段理论中的无意图期的情况分解，第二节健康教育和健康促进一、法本概念世卫把健康教行和健康促进列为当前预防和控制疾薪的三大措施之一，避免人外因无知而付出健康代价.是解决当今社会卫生问跑的首先对策.（一）健康数育定义；是招助并鼓励人们有达到健康状态的展望；知道怎样做才能达到这样的目的；斑个人都尽力做好本身和集体应作的努力，并知道在必要时寻求适当的怖助核心是使人们改变不良的行为和生活方式：作用在于通过卫生知识的普及与提高使人们确立正确的健康观念和健康的价也观,即要求人们懂得维护健康
36、的求要，树立佑心和伯念，在此基石上建立或改变行为，也就是知信行。区别：有很强的科学性,也有很强的实践性，强调“知信、行”，强调行为的改变，有别于以防病和卫生知识传播为主的一般教育与卫生宣传.二健康促进定义；指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境（社会、政治、经济、政策、法规如织等支持的媒合体，是把个人选择与社会对健康的责任综合起来，以创造更健束的未来的一种人和环境之间的冏节策略.区别：对望是健康的人，采取的是有益健康的行为,比较积极,不同于相对消极的疾病预防.大大超出健康教育的范国，是构建在行为学、教育学、心理学、传播学、预防医学、社会科学、政治学等多学科基础上的一门跨学科的粽
37、合性学科体系。从两方面扩展了传统卫生保健的意义：第一方面是从针对高危人群的一般方法扩展到以社会为基础,针对全体人群.更关注整个环境改变的妥水平多策略的方法：第二个方面是它不仅只竹对一个特定的疾病问同时由于影响健康的因素是多元的，它也可以是针对茴困、性别歧视等社会问题，二、健康促进的策略港太华宣言指出,健康促进涉及五个主要策略和活动领域.1、制定能促is健战的公共政策。2、创造支持的环境。3、加强社区的行动。4、发展个人技能。5、调整把生服务方向.涯太华宣言3提出了一个全新的健康促进途径：健康场所,强调建立可操作性网络的计划去创造一个健康的环境来促进健康，如健康学校、健康促进医院、健康工作场所、
38、健康城市,健康可以通过对健康促进环境的制心设计与维护而获得。四、健点促进模式健康促进模式（HPin是健康促进行为影响闪索的理论框架，包含3组健康促进行为决定因素.即个人特征及经验、特定行为认知及情感、行为结果.人的是否执行健康促进行为绝非仅探赵煨,而是与个人的认知、经验、环境、健需求性有关。五、健康促进规划设计程序a成：健康促进规划由设计、实施和评价W部分组成.模式：应用爆广泛的首推劳伦斯格林（1.aWrenCeW.Green）提出的PRECEDE-PROCE印模式,是从结果入手的程序，用演绎方式进行思考，为规划设计、执行及评价提供一个连续的步蛛和阶段，阶段和步骤：第一阶段是诊断期和需求评估期
39、,即PRECEDE期,指教行及环境诊断和评价中帧向性、促成性及强化性等因素的运用.第二阶段是执行期,即PROa：E1.）期，指执行教育/环境干预中政策、法规和殂织手段的应用，包含九步骤：社会诊断、流行病学诊断；行为与环境诊断；教育马祖织评断：管理与政策诊断；过程评价：近期效果评价：中期：远期，参照PP模式.一般将规划设计分成以下几个程序.】、社区需求的评估（相当于步骤1,2）：社区诊断（找出需要和问遨、流行病学诊断（找出血点和原因）。2、确定优先项目（相当于步躲3：重要性、可行性、有效性、社会效益。3、确定总体目标和具体目标（相当于步骤3、4）：明确、具体、可测Sh4、教育策略和干预规划的制定
40、（相当于步骡4、5）：制定健康教付的干预策珞时必须仔细围段影响健康行为的三类因素来综合考虑，即帧向因素（先于行为，知识、态度、信会、价值观等）、促成因素使动机或照单得以实现的因素,技能、资源等）、强化因素（干预行为后强化某种行为的因素奖惩、鼓勘或抑制,多指与个体行为有直接影响的人）.X、之后是规划的执行（步骤G）与规划的评估（7、8、9）,六、我国健康教育与健康促进工作我国城市健康教育工作起始于80年代.1990年以来创建国家卫生城市活动及1995年4全民健身计划纲要卜、匕中国城市实现“2000年初级卫生保健”规划X都推动了城市社区健般教育与健康促进的发展。2005年,依据世卫C国家健康促进行
41、动规划框架K卫生部制定了全国健康教育与健康促进工作规划纲要（20052010年A,以规范和指导全国健康教育和健康促进工作”第三节健康管理一、健康管埋的慨念非传染性慢性疾病的不断上升、医疗也用不堪说负以及沉IE家庭和社会他担，促进了现代医学服务模式从单纯的医生珍斯病人和治疗狒人发展到对整个人群的健康和疾病进行管理.恻取为数众多的慢性疾病高危人群,医疗卫生服务资源低利用的人群.定义：指对个人或人W的健康危险因素进行全面的监测、分析、评估才能预测和预防的全过程.具体做法是根据个人的健援状况进行评价和为个人提供有针对性的健援指什，使他们采取行动来改善健康。理念是以预防为主,防未嵇之襁，健康管理是种新的
42、理念，也是一种新的工作模式，更是一套完善、周密的服务程序被广泛应用在医疗保险领域及对个人或单位职工提供服务.意义：已证明能有效地降低个人的健康风险,同时降低医疗开支，二、健康管理的过程及内容主要有三个组成部分：收集个人Si康信息基础）、评价个人健康与疾病危险性（核心）.实诙个人健康计划及健康改善指导（目的.与一般城碾教育和促进不同,健康管理的干预是个性化的）.四、美国健康管理的类型六种：1、生活方式管理2、需求管埋（利用远程病人管埋方式指导个体恰当地利用当地各种医疗服务）3、疾病管理若眼于一种特定疾烧）4、灾难性病伤服务（为患痢症等灾难性烧伤的族人及家庭提供各种医疗眼第5、残疾管理（战少工作地
43、发生残疾事故的娠度和费用代价,减少残疾造成的劳动和生活能力下降）G、综台人群的健康管理（协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理五、我国健康管埋的发展2000年SARS危机和2005年国家健康管理师职业的设定、“中华预防医学会健康风险评估和控制专业委员会“、中华医学会健康管理学分会的成立等。都从制度上和组织上推动了我国健康管理事业的发展.第四章饮食与健康第一节健康的与不健康的饮食行为一、营养学的目标关于饮食与健康的关系需要考虑一些前提.不问个体对食物的耐受性不同：所谓健康钛食标准实际上是不存在的；健染饮食标准经常衡要调整；饮食的健康水平不仅是生理指标，也成为社会文化现象。中国
44、人的饮食：城乡瞬食而Ift比过去提高.动物性、奶类及油脂类的摄入均有增加,奶类、豆类技入设仍然偏低.城市居民谷类、藁菜、水果的消费收出现了下降趋势,动物性食物和油脂摄入量明显上升，有甘养摄入失衡的现象，现在的中国人因为动物性食物摄入偏而而受到许多健康问题困扰，饮食与健康的关系：饮食行为和人的健康密切相关，不健康的饮食和许多疾病有高度相关.二、合理的饮食建议健康的饮食包括均衡地摄取各种象体必须的甘养物烦.中国营养学会根据中国人的生活习惯和体质特点制定了一个适合中国人的健康饮食结构建议，即中国人的“膈食金字塔”.包含谷物类（300-500克每天、蔬菜水果（分别为100500克和100200克）.肉
45、类（125200克）.奶制品100克）、和豆制品（50克）以及油脂类（25以下）,含Ift指性物生血.三、饮食和疾病美国十大死亡原因中有五种心脏病、癌症、中风、糖尿病、动脉粥样硬化等与饮食有关.地中海饮食（以树粮、果蔬为主）可降低代谢综合征（MD）患病率.第二节体标准与I1.方法一、标准体重的计算标准不健康的饮食习惯造成域主要的健康风险是体，支界常，其中以肥胖症足为常见，超亚和肥胖人群已接近总人口的1/4.成为影响我国居民健康的重要疾患.中国人的体重指数Unn)=体曳千充数/身高米数的平方.BM1.超过24为超at,超过28为肥胖.儿童标准体正简便计獴方法：16个月；出生体HiT充数+月龄*0
46、.6,712个月：出生体克数+月龄*0,6。1岁以上：8+年龄*2.判断标准：除了生理性的判断之外.还受到社会文化的制约.个体差异：体重与多方面因素有关，存在个体差异,不同时刻也会有一定变化，再加上地理位置、季节、气候等原因对体Hi的存收也有一定影响。标准体重含义：因个体差异及其它因素的甑响，难以用一个忸定值表示，而应当是一个数值范围，我们把这个数值他附称之为正常值域.一般在标准体重加减o以内的范围都属于正常.二、皮帽测收特点：可以精确的评价躯体不同部位的脂肪分布.常用的方法是用两脚规测Ift眩三头肌部位和用胛骨下方的皮相,测知双层脂肪的厚度.男性鸵肝的临界值是45富米，女性是69汽米.三、腰
47、解比简称叫IR.简单但行将鉴别力的测fit方法.测出肚脐以上至出之间的腰围,以及臀部最大周阳.然后用腰围比野围所径的值.女性大于0.8.男性大于0.95为肥胖，特点：能锣准确地预测由于肥胖引起的健康危除.腰樨比与健康关系：UHR越大，风险越高，因为眼部的脂肪沉积更容易引起动脓粥样硬化.男性式肥胖:粗腰小爵式的脂肪分布,或称腹武肥胖.男性中多见.与心脏病、/血压、糖尿病等疾病相关.女性式肥胖；脂IW在怦部沉积，没有男性式肥胖的健康风!聆因素，当女性与男性拥有同样的健染风险时，女性往往比男性更肝。第三节进食障碍进食障科是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，以及神经性呕吐.儿一进食期拒食、偏食,以及异食症等.其中.一常见的是神经性厌食和贪食症.一、神经性厌食旅症状：神经性厌食症和贪食症都表现为强迫性行为，即不能抗拒的拒葩进食或然饮续食。常见于女性.多见于城市前收入人群中.诊断标准：P102,略：明显体里减轻：自己故意造成体里减轻：常可有病理性怕胖：常可有下丘眄一乖体一性腺轴的广泛内分泌素乱：症状至少已三个月；可有间歇发作的暴饮暴食：排除躯体疾病所致的体重减轻.病因：与人格特征、家庭特点等有相关,是多方面的,包括了个体心理的、生理的、社会的方面.治疗策略：主要是试图增加患者的饮食，恢究正常体曳.旨在帮助病人养成良好的饮食习惯,家庭
