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1、西医综合模拟228模拟试题与答案一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的答案。1.男性，68岁，糖尿病病史10年。突发高热、寒战、右胸痛2天，第三天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部X线片提示有右卜肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.葡萄球菌肺炎答案：D解答克雷伯杆菌肺炎是由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者。多见于中年以上男性，起病急，高热、咳嗽、痰多及胸痛，可行发纣、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。临床表现类似严重的肺炎球
2、菌肺炎，但其痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状（特征病变牢记），胸部X线表现常呈多样性，肺叶或肺小叶实变，好发于有肺上叶、双肺卜.叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙卜.坠。军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。典型患者常为亚急性起病经210天潜伏期而急骤发病，疲乏、无力、肌疝、畏寒、发热等：高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。可有相对缓脉本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛、腹泻与呕吐，多为水样便，无脓血，神经症状亦较常见，如焦虑、神智迟钝、澹妾。随着肺部病变进展，市者可发生呼吸衰竭。X线显示片状肺泡浸润：继而肺实变，尤
3、多见于下叶，单侧或双侧。病变进展快，使胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较般肺炎为慢，在临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状态，为其X线特征之一。医院内获得肺炎多由革兰阴性杆菌所致，包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌，均为需氧菌，布机体免疫力严重减损时易于发病。肺外感染灶可因形成菌血症而传播到肺。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累；若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。而葡萄球菌肺炎突发高热、寒战，胸部X线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，咳黄色脓痰，量多，故为本题答案。2.复治涂阳肺
4、结核治疗方案，正确的是A.异烟肺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠B.异烟月井、卡那霉素、对氨基水杨酸钠、Itt嗪酰胺C.异烟肿、氨硫眼、卷曲霉素、乙硫异烟胺D.异烟肮、乙胺丁醉、链霉素、利福平、嗽嗪酰胺答案：D解答复治涂阳敏感用药方案：强化期：异烟腓、利福平、毗嗪酰胺、链源素和乙胺丁醇，每H一次，2个月。巩固期：异烟腓、利福平和乙胺丁醇，每口一次，610个月。巩固期治疗4个月时:痰菌未转阴，可继续延长治疔期610个月。简写为:21IRZSE6-IOHRE0间歇用药方案：强化期：异烟阴、利福平、哦嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔H一次或每周3次，2个月。巩固期：异烟月井、利福平和乙胺丁醇，隔H一次
5、或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E3/610H3R3E3o3.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫辍，以下说法正确的是A.仅适用于慢性期B.主要作用是抑制抗原抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显答案：D解答本题考查特发性血小板减少性紫瘢的治疗。穗皮质激素治疗特发性血小板减少性紫树主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨腑造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持36个月。4.消炎痛引起急性胃炎的可能机制是A.药物宜接刺激作用B.刺激胃酸
6、分泌C.抑制胃黏膜前列腺素的合成D.增强胃壁细胞功能答案：C解答消炎痛抑制胃黏膜前列腺素的合成。5.女50岁，H称“黏液脓血便”1个月，每天约34次，伴下腹部深在疼痛、里急后重感及乏力。根据大便化验曾按“痢疾”治疗2周，疗效不明显。应首选的进一步检查是A.粪便常规+潜血试验B.纤维结肠镜检C.X线钢餐上消化道造影D.腹部B超检查答案：B解答溃疡性结肠炎的表现：（1）腹泻：见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每口排便24次，便血
7、轻或无：重者每日10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻市有关，多数为糊状，市可至稀水样。病变限于直肠或及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。（2）腹痛：轻型患者可无腹疝或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左卜腹或卜腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最市要手段之一。6 .溃疡性结肠炎的腹痛规律是A.腹痛-便意-便后缓解8 .腹痛-便意-便后加剧C腹痛-进餐-缓解D.腹痛-进餐-加剧答案：A解答溃疡性结肠炎：（D临床
8、表现：多数起病缓慢，主要表现是左卜.腹痛、伴黏液脓血便，有疼痛-便意-便后缓解的规律。全身及肠外表现同CrOhn病。（2）并发症包括中毒性巨结肠、直肠结肠癌变及大量出血、急性肠穿孔、肠梗阻等，偶见搂管形成、肛门直肠周围脓肿等。9 .肺动脉腑关闭不全最常见的病因是A.特发性肺动脉扩张10 继发于肺动脉高压所致肺动脉扩张C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔答案：B解答本题考查肺动脉瀚关闭不全病因。风湿病侵犯肺动脉瓣极少见，最常见的病因是继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起霸环扩大发生肺动脉瓣关闭不全，如风心病二尖瓣狭窄者。其他少见病因是特发性和Marfan综合征的肺动
9、脉扩张。11 肉眼血尿是指1升尿中含血量为A. 0.5m1.B. Im1.C. 1.5m1.D. 2m1.答案：B解答新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞3个或Ih尿红细胞计数10万或12h计数50万，称为镜下血尿，I1.尿含Im1.血即呈洗肉水样，称肉眼血尿。12 男性，78岁，慢性支气管炎20年，活动时气喘3年，加重伴咳黄黏痰3天，门诊查体：BP13080mmHg,呼吸30次/分，HR118次/分，律不齐，心界向左扩大，双肺呼吸音低，腹软，肝大肋卜2cm,质软，脾未及，双下肢水肿(+)。对于该患者目前处理应选择A.使用足量的洋地黄类药物13 积极控制感染C.静脉使用速尿40mg,2次/日D.尽
10、早使用血管扩张剂答案：B解答诊断为肺心病伴有呼吸道感染，所以积极控制感染是首要的。慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、乐痛消失，不需加用利尿药。慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。10 .患者男性，52岁，吸烟20年，每口20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X线胸片左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断是A.浸润型肺结核空
11、洞形成B,慢性纤维空洞型肺结核C.左上肺癌性空洞形成D.左上肺脓肿答案：A解答左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断是浸润型肺结核空洞形成。纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏乖，肺功能严市受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。11 .女性，28岁，发作性呼气性呼吸困难2h入院，既往支气管哮喘病史5年余。查体：双肺满布哮鸣音，心率I1.O次/分，无杂音，最适宜的治疗是A.静脉滴注抗生素B静脉滴注糖皮质激素C.吸氧D.静脉滴注筑茶
12、碱答案：B解答哮喘中度急性发作吸入剂量一般为每H5001000MgBDP（糖皮质激素）;规则吸入32受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效B2受体激动剂。12 .以下对支气管扩张症最有诊断意义的是A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量脓痰C.薄层CT肺野外3见支气管D.X线胸片示卷发征答案：C解答本题考查支气管扩张症的临床表现和诊断依据。支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反熨咯血，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。13 .关于支气管扩张，下列正确的是A.咯血
13、一般都是大量鲜血B.在诊断中高分辨CT基本取代支气管造影C.不同肺段反复发生感染D.慢性咳嗽，大量浓痰与体位改变无关答案：B解答支气管扩张：(1)反复咳痰、咯血病史和肺内固定的湿性啰音。(2)胸部X线和CT的改变有亶要诊断意义。(3)支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，不但可确诊，而且为外科手术提供重要参考依据。14 .心肌梗死后心绞痛是不稳定型心绞痛的一种，它是指A.急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛B.急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛C.急性心肌梗死后2个月内发生的心绞痛D.急性心肌梗死后半年内发生的心绞疝答案：A解答本题考查不稳定型心绞痛。急性心肌梗死后1个月内又出
14、现的心绞痛，其机理是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下乂发生心绞痛，随时有再发生梗死的可能，故属于一种不稳定型心绞痛。15 .链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间A.3天B.8周内C. 3个月半年D.半年1年答案：B解答本题考杳链球菌感染后肾小球肾炎。链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复正常。16 .男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37.5C,P95次/分,R20次/分,BP15070mmHg,消瘦，皮肤潮湿,甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次/分
15、，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是A.冠心病B,慢性肺源性心脏病C.甲亢性心脏病D.高血压性心脏病答案：C解答诊断为甲亢性心脏病。体征可有：心动过速（90120次/分），休息和睡眠时心率仍快：心尖区第一心音亢进，常有1/62/6级收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩多见，也nJ为室性或交界性，还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞；心脏增大，心脏负荷增加时易发生心力衰竭；收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，有时出现周围血管征。17 .男性，46岁，3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，经过治疗后好转，此后每次于呼吸道感染后均会出
16、现反复发作，听诊可闻及有哮鸣音，2天前再次发作，体检：呼吸28次/分，口唇轻度发组，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐，最可能的诊断为A.慢性支气管炎急性发作B.心源性哮喘C.内源性哮喘D.喘息型支气管炎答案：D解答慢性支气管炎急性发作多由慢性进行性加重病史：心源性哮喘右心功能障碍病史；喘息型支气管炎反复发作病史：变态反应性肺浸润有致病原的接触史。18 .起源FKu1.chitsky细胞的肺癌是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.巨细胞癌答案：C解答起源于Ku1.chitshy细胞的肺癌是小细胞癌。19 .女性，25岁，反更出现皮肤紫敏，月经量多1年余，此前无服药史。查体：
17、脾肋下刚触及。血象：血红蛋白105g1.,白细胞5.41091.,血小板25X109/1.。其余血沉、尿常规及肝功能均正常，抗核抗体谱阴性，骨摘象示颗粒型巨核细胞增多。以卜最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫藏B.药物性血小板减少性紫微C.系统性红斑狼疮D. Evans综合征答案：A解答本题考查特发性血小板减少性紫嬷的临床特点。患者年轻女性，反复出现皮肤紫痛，月经量多1年余，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫敏。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除EVanS综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗
18、粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫搬。20.正常人口服葡萄精后，血浆胰岛素水平变化错误的是A.30-60分钟上升至高峰B.高峰时为基础值的5-10倍C.峰值与Io1.糖峰值重叠D.2h后恢复基础水平答案：D解答本题考查正常人口服葡萄糖后胰岛素释放曲线的特点。正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素在3060分钟上升至高峰，可为基础值的510倍，约34h后恢复基础水平。21.关于肝硬化引起的肝肾综合征，下列不正确的是A.功能性肾衰竭8. H发性少尿或无尿C.高钠血症D.低钠尿症答案：C解答失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭
19、。其特征为H发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关健环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。22 .男性38岁，10多年来，反酸，暧气，上腹部饱胀伴有规律性上腹部，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。胃镜检查，十.指肠球部可见宜径约ICm的圆形溃疡。不符合该患者疾病的描述是A.易发生穿孔B.易发生出血C.易引起幽门梗阻D.易发生癌变答案：D解答十二指肠溃疡不发生癌变。23 .室性心动过速的正确描述是A.心率100150次/分B.听诊心律轻度不规则，第一心音强度固定不变C.有房室分离，心房率大于心室率D.起源于希氏柬支以卜部位的心
20、动过速答案：D解答心率100250次/分，听诊心律轻度不规则，第一心音强度多变化；行房室分离，心房率多小于或等于心室率：药物常作为首选治疗。24 .对于糖尿病的饮食和运动疗法，以下说法正确的是A.应按患者实际体重计算总热量25 糖类产生热量应占总热量的50%60%C.脂肪产生热量占总热量应少于30%D.运动应在餐前进行答案：B解答本题考查糖尿病的饮食与运动疗法。糖尿病患者的总热量计算应按患者理想体重为标准进行，休息状态下每H每公斤理想体重给予热量2530F卡，糖类产生热量应占总热量的50%60$,脂肪含量应占总热量的30%。糖尿病病人的运动锻炼应在餐后进行，运动量不宜过大，时间不宜过长。25.
21、鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是A.尿17-羟测定B.血浆皮质醇测定C.血浆ACTH测定D.ACTH兴奋试验答案：C解答肾上腺皮质腺瘤血浆ACTH降低，而异位Cushing综合征ACTH明显升高，可以鉴别二者。26.男性，66岁，因突然昏迷半天入院，既往史不详。查体发现左侧肢体瘫痪，Babinski征阳性,入院后当日呕血300m1.。该患者呕血最可能的病因是A,慢性胃炎B.急性糜烂性胃炎C.胃癌D.十二指肠溃疡答案：B解答脑出血引起的应激性溃疡，所以选B。27.以下关于再生障碍性转血的骨髓象叙述错误的是A.一般表现为增生低下B.增生部位粒细胞、红细胞两系成熟停滞于晚期
22、阶段C.巨核细胞可能不减少D浆细胞等非造血细胞可增多答案：C解答本题考查再生障碍性贫血的骨愉象表现。再生障碍性贫血的骨髓象一般表现为增生低下，有核细胞减少，慢性再障有时可见较多幼粒、幼红细胞，而早期幼稚细胞少见，可见多分叶核粒细胞，但巨核细胞减少或缺乏，血小板散在少见，非造血细胞增加。因此选项C提示巨核细胞可不减少不符合再生障碍性贫血的骨髓象表现。28.男性，30岁，脐周阵发性绞痛伴恶心、呕吐两天。吐出胃内容物后症状可获短暂缓解，但很快腹痛复发；一天来症状加重伴停止排便排气。10年前曾行阑尾切除术。此病人应诊断为A.急性胃炎B.急性肠炎C.溃疡病急性发作D.粘连性肠梗阻答案：D解答脐周阵发性绞
23、疝伴恶心、呕吐两天。吐出胃内容物后症状可获短暂缓解，但很快腹痛复发；一天来症状加重伴停止排便排气，可以诊断为粘连性肠梗阻。29.女性30岁，出现尿频、尿急、血尿一年，尿检红、白细胞满视野，查到抗酸杆菌。静脉和逆行肾盂造影显示左肾正常，右肾有一宜径1.5cm的空洞与肾盂不相通。经抗结核药物治疗半年，病情无好转时，应选择的治疗是A.右肾病灶清除术B.右肾切除术C.右肾切开引流D.更换药物继续抗结核治疗答案：A解答保留肾组织的肾结核手术：如肾部分切除术，病灶局限于肾的一极。结核病灶清除术，适用局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变经抗结核药物治疗36个月无好转，可考虑做
24、此类手术。30.男性，58岁，间断右上腹痛伴反酸、烧心1个月，呕吐、不能进食3天。既往患者诊为“胃幽门溃疡”。此时患者最容易出现的水电解质酸碱平衡紊乱为A.高渗性低钾低氯碱中毒B.低渗性低钾低氯性碱中毒C.高渗性低钾低氯酸中毒D.低渗性低钾低氯性酸中毒答案：B解答代谢性碱中毒（HCO3-）病因：（D酸性胃液丧失过多：失H+、Na+（失钠离则造成低渗而非高渗）、C1.-和细胞外液,HCO；重吸收f;肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交换，H+、K+丧失过多，碱中毒和低钾血症。（2）碱摄入过多：如长期服NaHeo3治疗消化性溃疡。(3)缺钾：细胞内外K+和Na+、H+交换,细胞内酸中毒,细胞外减
25、中毒；远曲小管细胞排过多H+,HCO；重吸收，反常酸性尿。(4)利尿药作用：如速尿和利尿酸使尿排C1.-比Na+多,Na+和IICO3重吸收，低CI-碱中毒。31.甲状腺癌术后，检测复发最有意义的检查项目是A.甲状腺功能B.甲状腺球蛋白C.甲状腺B超D.甲状腺CT答案：B解答甲状腺球蛋白对检测复发有高度敏感性和特异性。32.下列关于输血后溶血反应的表现中，不包括A.尿少，尿痛B.寒战，高热C.头痛,胸闷D.腰背酸痛答案：A解答溶血反应为最严重的并发症。多由误输ABO血型不合血所致。典型的症状为病人输入十几亳升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、
26、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红眼白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。不会出现尿痛，所以选A。33.患者男性，35岁。突发胸闷，憋气，端坐呼吸，病情渐进性加重并出现发维，X线示胸膜腔大量积气、肺萎陷。抽气后好转，但不久又加重，最大可能诊断是A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.支气管破裂答案：B解答抽气后好转，但不久又加重，最大可能诊断是张力性气胸。34.卜列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错
27、误的是A.多见于老年人B,多发生于饱餐后剧烈活动时C.起病急剧，腹痛剧烈D.可出现休克答案：A解答本题考查肠梗阻的诊断。急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹痛，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛位于脐周，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位明显。病程发展可以出现休克。35.对于区别水肿型与坏死型急性胰腺炎意义不大的是A.血清淀粉酶升高B.血钙下降C.Pa02下降D.血清出现正铁白蛋白答案：A解答淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。36.女性，26岁，产后10天，1天前发热39C,疑为感冒，用吉他霉素静脉点滴，体温降至37.5
28、C,左乳房胀痛来诊。查体：哺乳期乳房，左乳房内上限稍发红、热、轻度压痛，挤压左乳房，乳汁排出尚通畅。首选的处理是A.吸净乳汁B.大量静点抗菌药物C.局部热敷D.乳房周围用青霉素封闭答案：B解答乳腺炎呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的结果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青雪索治疗，或用耐青寄素梅的米理西林钠（新青番素II）,每次1g.每口4次肌注或静滴。若病人对青霉素过敏，则应用红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成，以后可根据细菌培养结果指导选用抗菌药。抗菌药物可被分泌至乳汁，因此如四环素、氨基糖芳类、磺胺药和甲硝唾等药
29、物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青霉素、头袍菌素和红霉素为安全。37.上消化道大出血是指短期内失血量超过A. 600m1.B. 800m1.C. 1000m1.D. 1200m1.答案：B解答上消化道大出血是指短期内失血量超过800m1.O38.肾损伤合并休克时预防肾衰竭的措施主要是A.及时清除尿路中的血块B.及早使用止血剂C.及早使用抗生素D.及早补充血容量答案：D解答有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备。39.男性，54岁，无痛性黄疸2月余，术中发现肝脏肿大，胆囊肿大,壁厚,穿刺为白胆汁，胆总管直径1.
30、8cm,胰头部可以触及3cmX4cm大小肿块，肠系膜根部未受累，应选用的手术方式是A.胰头切除术B.全胰腺切除术C.胰头十二指肠切除术D.胆囊空肠吻合术答案：C解答胰腺切除术：有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者可根据病变范围选用下列手术。胰体尾部切除术：适用于胰体尾部病变。胰腺次全切除术：胰远侧切除达胆总管水平，适用于严重的弥漫性胰实质病变。术后有胰岛素依赖性糖尿病的危险，但大部分病人可获得疼痛的减轻。胰头十.指肠切除术(WhiPP1.e手术)：适宜于胰头肿块的病人。可解除胆道和十.指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体尾部。保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：由于保留了幽门较前者更为优越。保留
31、十二指肠的胰头切除术：残留胰腺与空肠施Roux-en-Y吻合术，与PPPI效果相似。全胰切除术：适用于顽固性疼痛病人。半数以上病人可解除疼痛，但术后发生糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人需终生依靠注射胰岛素及口服胰酶片的替代治疗。40.男性，35岁，查体胸部K片发现右肺上叶外缘不规则阴影，CT检查证实右上肺叶前段有一直径1.5cm分叶状肿物，但纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。进一步应采取A.广谱抗生素治疗B.肿物切除活检C.经胸腔镜肿物活检D.中草药治疗答案：B解答肿物切除活检可以一举两得。二、B型题A、B、C、D是其卜两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的。每个选项可以被
32、选择一次或两次。A.盲肠和右半结肠B.左半结肠C.横结肠D.乙状结肠1.阿米巴痢疾多累及答案：A2 .慢性溃疡性结肠炎多累及答案：B解答阿米巴痢疾多累及病变部位主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例整个结肠和小肠下段均可受累。基本病变为组织溶解液化为主的变质性炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为特点，可分为急性期和慢性期。慢性溃疡性结肠炎一般病变仅限于左侧结肠，多数在直肠乙状结肠，癌变率低，而全结肠均有病变，病程达20年者癌变率为：10%,30年者为15$25机.肥大B.增生C.再生D.化生3 .创伤神经纤维瘤答案：C4 .支气管内出现畿状上皮答案：D解答创伤神经纤维瘤是再生的一种，而
33、支气管内出现鳞状上皮属于化生。A.血栓栓塞8 .脂肪栓塞C.空气栓塞D.羊水栓塞9 .股骨干骨折答案：B10 沉箱病答案：C解答脂肪栓塞常见于骨折和脂肪组织严重挫伤，大于20Um的脂肪栓子栓塞于肺，小于20m的栓子可通过肺而引起全身器官栓塞，特别是脑栓塞。空气栓塞头颈手术、胸部创伤、分娩可引起空气栓塞。迅速进入100mI空气可引起猝死。沉箱病（减压病）主要是氮气栓塞，已罕见。A.二尖瓣狭窄11 二叶式主动脉瓣C.主动脉瓣关闭不全D.二尖解脱垂7 .Austin-F1.int杂音最常见于答案：C8 .开瓣音最常见于答案：A解答本题考查心脏瓣膜病的听诊特点。严重主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负
34、荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音,称AUStin-FIint杂音;开瓣音又称二尖瓣开放拍击音,见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时。A. Ki1.1.ipI级B. Ki1.1.ipH级C. KiI1.ipHI级D. KiI1.ipIV级9 .急性心肌梗死患者，双肺未闻及湿啰音，血压正常，其心功能评级为答案：A10 .急性心肌梗死患者，双肺布满湿啰音，血压正常，其心功能评级为答案：C解答I级：无心力衰竭征象，但PcWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率05,11级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压
35、升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%20IH级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%,病死率35%40IV级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg,尿少于每小时20m1.,皮肤湿冷，发细，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85%95%.三、X型题在每小题给出的A、B、CvD四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.下列对拓扑异构酶的叙述正确的是A.能催化璘酸二酯键的生成B.能催化磷酸二酯键的水解C.拓扑异构的I催化反应需要ATPD.在复制的全过程中都有作用答案：ABD解答本题考查DNA复制的酶。拓扑异构酶对DNA分子的作用是既能水
36、解磷酸二酣键，又能连接磷酸二酯键，参与复制的起始、延长，复制末期母链DNA与新合成链也会互相缠绕，形成打结或连环，也需该朝的作用，DNA分子是一边解链，一边复制，所以此酶在复制全过程中都是有作用的。拓扑异构酶I催化反应时不需要ATP,而拓扑异构酹H在有或无ATP时催化不同的反应。2 .属于不稳定细胞的有A.表皮细胞B.淋巴造机细胞C.肠黏膜上皮细胞0.汗腺上皮细胞答案：ABC解答本题考查不稳定细胞。表皮、消化道、呼吸道上皮细胞及淋巴造血细胞均为不稳定细胞，这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。汗腺上皮细胞属于楞定细胞，正常情况下增殖现象不明显，在受到刺激时表现出较强的再生能力。3 .亚
37、急性甲状腺炎的病理变化有A.滤泡上皮乳头状增生8 .滤泡上皮嗜酸性变C.淋巴细胞浸润D.巨细胞形成答案：CD解答亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关，病理变化表现为肉芽肿性炎或巨细胞性甲状腺炎。病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。恢复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成。9 .间质性肺炎包括A.肺支原体性肺炎B.衣原体性肺炎C.军团菌性肺炎D.病毒性肺炎答案：ABD解答本题考查肺炎，间质性肺炎。间质性肺炎包
38、括肺支原体性肺炎、衣原体性肺炎和病毒性肺炎。这些肺炎的特点是炎症主要累及肺泡壁和支气管、血管周围的间质，以淋巴细胞、单核细胞浸润为主。而军团菌性肺炎是以累及肺泡为主的炎症。10 霍奇金淋巴痛的肿瘤细胞包括A.R-S细胞B.组织细胞C.淋巴细胞D.陷窝细胞答案：AD解答霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞包括R-S细胞和陷窝细胞。11 大叶性肺炎的病理特点有A.肺泡的纤维素性炎12 支气管常受累C.可合并中毒性休克D.可合并肺脓肿答案：ACD解答大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺卜.叶，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。并发症大叶性肺炎的并发症现已少见。（D肺肉
39、质变：亦称机化性肺炎。由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。（2）胸膜肥厚和粘连：大叶性肺炎时病变常累及局部胸膜伴发纤维素性胸膜炎，若胸膜及胸膜腔内的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化，则致胸膜增厚或粘连。(3)肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色前萄球菌和肺炎链球菌混合感染者，易并发肺脓肿，开常伴有脓制,(4)败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。(5)感染性休克：见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症。主要表
40、现为严重的全身中毒症状和微循环衰竭，故又称中毒性或休克性肺炎，临床较易见到，死亡率较高。7 .可引起慢性病毒性肝炎的病原是A. HAVB. HCVC. HDVD. HEV答案：BC解答我国以病毒性肝炎所致肝硬化为生，西方国家以酒精中毒多见。病毒性肝炎主耍为乙型、丙型和J一型病毒重福感染通常为慢性活动性肝炎演变而来，称肝炎后肝硬化。8 .急性水肿型胰腺炎的临床表现包括A.上腹部持续疼痛9 .中等程度发热C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸答案：ABD解答本题考查急性水肿型胰腺炎的表现。上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。其余几项均为急性水肿型胰腺炎的临床表现。10 卜列急性中毒中，可采用腹膜透析的是A.甲醉11 导眠能C.米巴比妥D.有机磷杀虫剂答案：AC解答导眠能和有机磷杀虫剂两项是脂溶性，透析效果不好。10.好发于回盲部的疾病有A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎答案：BC解答本题考查肠结核、克罗恩病的好发部位。肠结核好发于回盲部，末段回肠（包括回盲部）是克罗恩病的主要受累部位。
