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2014年暑假学生留宿申请表姓名性别民族（一寸照片）必须贴上照片班级宿舍楼宿舍号家庭住址及联系方式本人联系方式留校原因留校承诺本人暑假留校期间自觉服从学院的相关管理规定，严格遵守学校的各项规章制度.申请人答字：年月日留校时间家长书面或电话告知意见指导教Mj意见签字：年月日辅导员意见签字（蛊章）：年月日学院领导意见签字（盖章）：年月日备注：本表一式一份。暑假学生留宿安全承诺书暑假期间，本人自愿提出留校申请，并承诺遵守如下相关规定：一、留宿期间严格遵守宿舍寒假作息时间，按时归寝，杜绝晚归不归现象。二、自觉维护校园秩序，爱护公物，保持学生公寓楼环境卫生。三、闩觉做好防火、防盗安全工作，不使用违规电器和大功率电器，不私自乱接电线，防止事故发生。四、留宿期间服从学院住宿安排，不留宿他人，不在宿舍内饲养动物。五、不私自下河游泳或是河边嬉戏。六、不浏览不健康网站，不阅读不健康书籍。七、离开校园乘车交通工具时，注意自身安全。八、凡留宿期间因违反校规校纪和法律法令，发生问题和事故者，责任均由本人承担，接受有关规定给予处理：触犯刑法者，移交司法机关处理。九、留宿期间臼觉承担水、电费。十、遇到突发事件，及时报告宿舍管理员和学院值班老师。（注）：指导教肺应切实负责学生在暑假期间也安全教育,对学生的安全负责。指导教师签字:日期:承诺人：
