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1、2024中国2型糖尿病运动治疗指南(全文)在2型轴尿病T2DM)患者的综合管理中，运动是生活方式干预的主要形式之，我国目前仍然缺乏符合中国国情H.纳入最新研究证据的T2DM运动治疗指南.为此，国家老年俣学中心.中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康包医学、医学营养、老年医学等相关领域专家团队.系统整理了近年来国内外高原求文献，编写了看中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)h旨在为临床医师、期尿病教什护上等箫尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指导。该指南包括T2DM运动治疔的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用筠物、运动时机、运动中血稠监测、
2、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等，共76条推荐意见.该指南具行较强实用性和可操作性，期望能为中国T2DM患者提供科学、规范的运动治疗方案。NO1.本指南常用术语22个本指南常用术语(1)体力活动(physica1.activity.PA)与运动(exercise)：体力活动和运动常交冲使刖.但这两个术语并不是同义词.体力活动是小件胳肌收缩产生的任何身体运动,使能出消耗增加到基础代谢水平以上，通常是指在身体活动分类中能娜增强健康的身体活动.体力活动可以分为职业、交通、家务和休闲四大类.运动是休闲类的体力活动，是有计划、有狙织、可正U.旨在通普或保持体质健康的牙体表现或健康的体活动。(2
3、)体力活动水平(IeVeIofphysica1.activity)：是描述个体进行现律有氧运动水平的概念.与肌肉发达程度、体曲、工作覆度、时间和频率相关。体力活动水平分类与个体在特定水平获得的健康受益体力活动水平分为以下4个级别：非活跃状态(inactive)：在日常生活的基本活动之外没有进行任何中等或较大强度的身体活动.体力活动不足(insufficient1.yactive)：进行一些中等强度或较大强度的身体活动，但是每周达不到150分忡min)的中等强度身体活动或75m1.n的较大强强活动或等效组合。该水平身体活动低于满足成人身体活动指南的目标范树,体力活动活原，active：林周进行相
4、当于150300min的中等变度身体活动,1.475-150min的较大强度身体活动或等效组合.该水平身体活动达到成人身体活动指南的目标范围.体力活动非常活跋(high1.yactive)：每冏超过300min的中等强度、150mn的较大覆度身体活动或等效组合身体活动。该水平身体活动出过成人身体活动指南的目标范附。(3)规律运动(regu1.arexercise)：是指至少连续3个月、每冏3次、每次30min以上中等强度的运动。体适能(physica1.fitness)：是指能嵯充满活力地执行日常任务,没有过度疲劳,并有充足的能量享受休闲时光和应对紧急情况的能力.体适能包括：心肺耐力或有乳能力
5、、肌肉力录、肌肉耐力、身体成分、柔韧性、灵活性、协调性、平衡能力、做功能力、反应时间和运动速度,体延能Ur分为健,康相关和运动表现相关的类，通常将前5项(心肺耐力或有氧能力、肌肉力量、肌肉耐力、身体成分、柔韧性）列为与健康相关的体适能.后6项（灵活性、协诩性、平衡能力、做功能力、反应时间、运动速度）列为与运动表现相关的体适能.（5）心肺耐力（CardiOreSPiratOryfitneSS/aerobicfitness：也林为有氧能力，是指I持续身体活动中呼吸、循环系统供轨及骨骼肌利用利气的能力.心肺耐力的客观冽出指标是最大报轨!i.（maxima1.oxygenuptake.V02max）.
6、是指人体在进行有大量那I肉群参加的长时间剧烈运动中，当心、肺功能和肌肉利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内（通常以年分钟为计罄单位）所能摄取（利用）的氧艮通常用睇假摄氧量（peakoxgenuptake.V02Peak）来描述行慢性疾病和健康向即人群的心肺耐力.心肺耐力矩S1.康相关体适能的核心要索,较高水平的心肺耐力可显著降低人体CVD和全因死亡率.（6）有氧运动（aerobicexercise）：也称为耐力运动，是指身体大I1.n群有节奏的、较长时间的持续运动，这类运动所需的能量是通过有氧新化产生的.有班运动可改善心肺耐力,优化人体代谢功能（如血糖、血脂等）育叙运动的常见运动方式包括
7、快走、电步、广场舞、太极至、骑自行车和游泳等，（7）间檄性运动（interva1.exercise）：广义足指剧烈运动之间有间横时间进行休息.是目前运动处方（exerciseprescription.ExRx的研究热点.间歇性运动总运动艮较低,仍会产生与传统耐力运动相似的生理适应性，当两者总运动M相同时，间歇性运动产生的生理适应性会更好.间歇性运动通常是蚯时间（20240S）较大至次最大强度运动与等状或更长时间（60360s）的低至中等强度运动交替进行.向敏性EXRX主要考虑运动和间歇的强度、时间以及间歌的次数,对于体力活动水平较低或患有慢性疾病的个体来说，应慎重采用高强度间IR性运动（hig
8、hintensityInterva1.exercise.HIIE可以简单地将步行钠入间歇方式,即快走和慢走交件进行.（8）间歇性较大强度生活方式体力活动（VigOroUSintermittent1.ifesty1.ephysica1.activity.VI1.PA：是指在11常生活中进行的短码刷戒运动（最长1或2m1.n）,例如在上下班途中或从个地方到另一个地方时进行快速步行或定楼梯。（9）无氧运动（anaerobicexercise）：是指在高强度运动状态下，仔骼肌在没有足筋氧气的情况下进行Ife最代谢的种运动形式。无氧运动主要依靠肌肉中的糖原通过无辄代谢产生能ft.主要由三除酸腺昔磷酸肌酸
9、（ATP-PC）系统和期酵解提供。这类运动通常持续时蒯较短（10-30s）,强度较高（全力运动,如举重、短跑、短道速滑、跳跃等.（10）抗阻运动（resistanceexercise：又称力盘练习，包括增加骨骼肌力累、耐力、爆发力和体枳的体力活动或运动,是指人体调动身体的骨骼肌收缩来对抗外部阻力的运动方式。抗阻运动可以利用自身重册或者训练器械（如弹力带、杠性、嘛性或固定涔械）实施.肌肉爆发力是指完成动作的速度.着年龄的增长,肌肉惨发力的下降速度比IyI肉力限域肌肉耐力的下降速度更快，爆发力训练在保持平衡和预防摔例方面的作用愈加重要。（I1.）柔韧性运动（f1.exibi1.ityexercis
10、es）：也常被称为伸展运动或拉伸运动,是一种旨在增加肌肉的伸展性和关节活动范围的运动形苴.柔韧性是身体健康和运动麦现的重要组成部分.有助于提高运动效率，减少受伤风哙，并可以改善身体的整体运动能力。关节活动幅度与初带、肌腱、肌肉、皮肤和其他组织的舛性和伸展能力有密切关系.(12)最大心率(maximumheartrate.HRmax：运动中心率的运动强度的增加而升高.当运动强度增加到一定水平，心率不再1运动强度增加，达到桧定状态，称为最大心率.在运动强度设定中，常使用最大心率这个指标，有条件时可以通过运动负荷试抬直接测得最大心率,当条件不允许时，也可使用公式(HRmaX=207-0.7X年龄)推
11、测HRmaX.此公式适用于所有年龄段和体适旎水平的成年男女.(13储备心率(heartratereserve.HRR)：是指实际冽员或预测的藏大心率与安惮心率之间的差值(HRR=最大心率安静心率)，是建立靶心率和评价运动强度的一种方法。基于HRR的祀心率计算公式为杷心率(HRRX目标强度)安静心率.HRR反映/人体在劳动或运动时心率可能增加的潜在能力.(14)代谢当基(metabo1.icequiva1.ent,MET)：是活动时的代谢率与安静时代谢率的比值。IMET川力于安静、坐位时的能量代谢率，即每分钟摄氧量N35m1.g.MET是一种有效、便捷、标准的定出描述多种行为和体力活动绝对强度的
12、方法.成年人中，低强度体力活动为1.62.9MET,中等强1支体力活动为3.05.9MET,较大强度体力活动为6MET,梅脱-小时/周(MEWWk)或梅脱分钟/周IMETminWk)是估算运动量的标准单位，分别相当于1周内以1MET的运动强发运动多少小时和1周内以1MET的运动强度运动多少分钟.(15I-RMone-repetitionmaximum)；1次最大回复阻力,是动态肌肉力飞的标准评价方法,在正确姿势和一定规则卜全关节活动范困所达到的川火抗阻阻力或最大力埴。是评估个人在特定运动中最大力量的标准方法.广泛应用于力量训练领域.常用I-RM口分比设定抗阻运动的强度.(16)6RM(six-
13、repetitionmaximum)：6次城大型复力量,是多次最大或复力量测试的种.可用干预测I-RM也可作为肌肉力加随时间变化的指标.是个体能够连续完成6次而无法继续完成下一次的M大重量。(17)主观用力随用JS感rateofperceivedexertion.RPE)：最常用的是Borg主观用力嬉觉求表，有620分和O-IO分两种形式，6分和0分分别在两个赦表中表示“不费力”，20分和10分分别在两个埴表中表示“最大用力:近年来多采用010分主观用力感觉分类量表.S-6分表示中等强度,78分表示较大强度.(18)体力活动准备问找physica1.activityreadinessquest
14、ionnaireforeveryone.PAR-Q+：是目前国际上公认的在进行运动测试和运动前对受试者必须进行调查的问卷,适用于所有人群.可作为运动前的自我健康筛查工具,也可以作为专业人员的辅助工具用于筛查流程外的信息,通过问卷网查，可明确在运动测试和运动前是否需要咨询相关的专业人员(如医师).需要注意，该间稔在使用时必须采用完整形式，不得明造改动或摘录,有效期是完成问卷后12个月之内，如果身体状况发生变化，有回答”是的问翘，之前的问卷结果就无效，需要重新回答问卷内容.(19)结构化运动(StrUaUredeXerCise)：指的是种有计划、有组织和针对性的运动蟆式。它根据个人的健康状况、体能
15、水平、运动目的以及时间安排等因求.制定出一套科学合理的运动计划,以便运动者能修在规定的时间内,按一定的流程和强发形成一系列运动动作,以达到故期的运动效果.（20）整理运动（coo1.-down）：也称为放松阶段，足运动后的一部分，旨在逐渐降低运动初友和心率,帮助身体平稳地从较高强度的培动状态过渡到静息状态.第理运动对于恢更非常也要，它可以帚来多种健康益处，包括减少肌肉感痛和损伤风险、促进肌肉的恢复和重建、提高柔韧性、降低心血较系统的压力等。（21运动处方（exerciseprescription）：根据患者年龄、性别、一般医学检查、运动试验、身体素质/体适能测试、心血管/运动器官功能状况，结合
16、主观和客观条件.用处方的形式制定对出者适合的运动内容、运动覆度、运动时间及频率，并指出运动中的注意小友，以达到科学地、有计划地进行康友治疗或健身的目的（22）运动性热病exercisefever）：又称为运动性发热（exercisefever）,是指在.峨烈或反时间的运动中，由于身体产热超过散热能力，导致体温异常升高的情况。这种情况通常发生在高海环境中进行运动时,尤其是湿度较高时，因为高湿度公降低汗液蒸发的效率，减少身体放然,也可能因为脱水等原因而引发.运动性热病是一种猿急医疗状况,可能导致零音损伤隹至死亡.NO2.2型就尿病患者的运动前评估推荐意见推荐意见1：T2DM患者在运动前应进行医学评
17、估和运动评估A）推荐意见2：对于大多数计划参加低至中等强度运动（如快走）的低风险患者而言,无心血管或微血管并发症时，无需进行运动前的医学评估（A推荐意见3：久坐状态或合并多种慢性疾病的高危成年T2DM患不，建议在参加中等及较大强度运动前进行医学评估（八）推荐意见4：严重低血粒、穗尿病附症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严曳心脑M1.管疾病（不稔定性心绞痛、严更心律失常、一过性脑法血发作）等情况下皆停运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动AT2DM患者的健康状态依年龄、病程、并发症、合并症、用药及体力活动习惯等而存在较大.运动前应根据既往运动习惯、CVD风险及目标运动强度等
18、决定评估内容.通常包括运动前的医学评估、运动风险评估及运动能力评估。2.1 运动前的医学评估（1）疾病控制情况：包括病史、生命体征,体格检杳、药物治疗储况、血脑控制情况、低血糖风险及肝功能、肾功能等以及临床医加认为必要的相关检查等.（2）鞘尿病急性并发症和悔烧并发淀的崎僮；陵应包拈血助、尿常规、尿微白蛋臼/肌肝比值、眼底照相、冏困神经病变检变、足背动脉搏动等怆查。（3）心血管风I冷评估：中国动脓弼样硬化性心血管疾病风险预测研究（China-PAR）模型是艇于ChinaPAR研究随访的大样本队列数据建立的适用于中国人心血管病10年风险和终生风险评估的模型,可以通过简便快速的方法，进行自Ct动脉粥
19、样埋化性心血管疾病发精风险的评估需进一步对付症状或CVD高危的患拧进行运动负荷试验或运动心肺试脸以评估其心肺耐力及运动中的CVD风险.2.2 运动风险评估糖尿病患者可通过PAR-Q+进行运动风险评估。对F老年患者可通过跌倒风险自评问（se1.f-ratedFRQ进行跌倒风险评估，2.3 运动能力评估（1）心肺耐力或有氧运动能力评估：采用运动倒荷试脸或运动心肺试脸评估，通常枭用运动平板或功率车测试方案.场地和设备仃限时也可采用2min踏步测试等场地测试方案.心肺耐力反映人体整体的活动能力,与健康状态密切和美.心肺耐力低下者各项身体机能下降.CVO风险、全因死亡风险明显升高，比吸烟、高血压、高胆固
20、解和糖尿物等的危杏更大，低心帅时力己被认定为CVD危险因素之一，与10年CVD风险率切相关”长期规律的有我运动是提高心肺耐力的行效方式.心肺耐力评估既可以用于CVD风险的筛查,又可以进行个体化运动指导，使运动更加科学、安全、彳I1效.（2）肌肉适能评估：T2DM患者可采用握力或6RM测试或预祗G大肌肉力；丸依测试条件可选择测力板、加速度计等评估爆发力等其他肌肉适旎.（3）平衡能力：可通过闭眼/静眼单足站立评估，（4）柔知性：可通过背抓试验和（改良）坐位体前屈评估.（5）身体活动能力：对于低体至老年患者必要时可通过简易身体衣现功悭吊去（SPPB）评估身体活动能力，（6）身体成分：可依测试条件选择
21、皮耦厚度、生物电阻抗或双能X线吸收法对身体成分进行评估。运动行为与运动处方的执行和依从性相关，受行为、心理和个人运动技能等影响.可通过运动改变阶段问卷、运动改变过程问卷、运动决策平衡问卷、运动自我效能问卷等进行评估.糖尿嵇前期（空腹血棚受损、熔耐用异常、空收血轴受损+他耐Ift异常人群、耨尿精商危人群及病情捽制稳定的T2DM患者均可在恰当的运动评估后进行合理的运动.建议T2DM患者在运动治疗前与临床医师沟通.以排除运动禁忌证，制定安全可行的运动方案.N03.2型触乐病患者运动处方的制定原则推荐意见推荐意见5:T2DM患者的运动处方应包含彳i氧、抗阻、柔初性和平衡练习几个类别的运动计划（八）推荐
22、意见6：在制定运动处方时应考虑运动治疗的H的、时效性及每个患者的特殊注意事项.每个类别的运动计划应包括肺率、强度、时间、方式以及总后、进阶和注意事项（八）推荐意见7：T2DM也者应保持不低于35d周的运动频率,而在运动垃相等的情况下，12d/周的运动频率同样可以获得健康收益。低频率长运动时间的运动会增加运动损伤的风险（八）推荐意见8：T2DM忠者应以达到中等至较大强度的运动为目标（八）推荐意见9：T2。M强者至少应达到15Omin/周中等强度的有氧运动时间（八）推荐意见10：T2DM患者至少应达到1OOokca1./周的体力活动能琐消耗（八）推荐意见11：在运动进阶过程中.应遵循由低强度起始,
23、缓慢进阶至目标运动强度和运动（八）T2DM患并的运动治疗应遵砧合理的运动处方,理想的运动处方或运动训练计划应该是在运动拧的健康状况、功能能力以及自然环境和社会环境允许的范围内,满足他们对健碾和体适能的要求T2DM忠拧的运动处方应包含以下几个类别的运动计划，叩彳氯、抗阻、柔韧性和平衡练习。在制定运动处方时应考虑运动治疗的目的、时效性及好个患者的特殊注意干项，年个类别的运动计划应包括频率（frequency,每周几次）、强度（intensity,费力程度）、运动时间（time,持续时间）、方式（type模式或类型）,以及每周总运动贵（vo1.ume,总量）和进阶（PrOgreSSiOn,SKiS）
24、,即EXRX的FnT-VP原则.3.1 运动率运动频率是指每周执行运动计划的天数.在促进健康和改善健康体适能中起重要作用.世界卫生组织推松有氧运动频率不少于3d/周，时大多数成年人将集周的运动时间分布在3Td是达到体力活动推荐他的有利策略。抗阻运动时，同一肌群的运动频率至少间隔Id,23d周.柔韧性运动的短率最好每天都进行.鼓励患者3S次/周、间隔不超过2d的运动以达到推荐的运动版.但受多种因素影响，每闷仅能运动12次.仍可获得健康益处，如降低全因死亡风险、CVO和癌症的死亡风险等，但通过提高单次运动域、降低运动频率达到推荐运动量，如每周仅运动12次，可能会增加运动损伤和运动中心血管事件的风险
25、。3.2 运动强度是指运动过程中的用力程度,是决定运动诉的核心指标，有氧运动强度取决于速度、坡度和功率等,通常川V02max.HRmax.HRR等计算相对运动强度,也可通过每分钟能出消耗(如kca1./min)或MET我示绝时运动强度.抗阻运动的强度取决于局部肌IIT对抗阻力或承受曳Jit的大小，增加运动强度会带来健康/体适能益处的积极剂依反应，低F最低覆度阈值的运动将无法充分获得生理指标的变化。在制定T2DM患者的运动处方时，隹议我用相对强度。通过递增运动负荷心肺耐力测试直接测得运动中的生理指标是确定运动强发的首选方法.根据运动习惯、健康状态确定起始运动强度.建议以低强度有氧运动(30%39
26、%HRR)起始，逐步增至中等强度(4059%HRR)至较大覆度(60-69%HRR)有氧运动，主观用力搜觉可以询整或细化运动强度“谈话试检是一种有效I1.UJ绑的运动强度评价方法,它可以代替轧酸阈通气阈和呼吸补偿点,作为制定和监测运动强度的一种主要方法.确定有就运动强度的常用方法扫描文末二维码查看，3.3 运动时间包括单次运动时间和累计运动时间,推荐的运动时间可以连续完成，也可以分次累计完成.昨天用于提离心肺耐力的有敏运动时间应在30min以上。3.4 运动方式根据出善身体运动能力的不同可分为有辄运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡、协调性运动等。有氧运动的方式主要有步行、水中运动、跑步、骑自行车
27、或功率车、上下台阶、登山、游泳.滑青.滑冰、球类运动,以及我国民族传统体育项目,如太极拳、五窗戏、八段锢.扭秋双等.步行是一种被人们普遍接受的有氧运动方式.抗阻运动的方式主要育徒手练习、器械练习、弹力带练习等，3.5 每周运动Jft运动覆度、时间、频率是影响和决定运动总收的因素。有氧运动员由运动的时间、频率和演度共同组成；抗阻运动的运动量由运动的强度、频率和每个肌群练习的如数及母组重笈的次数组成.运动It在实现运动促进健康/体适能效应中起重要作用.推荐T2DM患者每周不少累计进行15O-3OOmin中等强度或75150min较大强度的有氧运动,或中等强度和较大强度彳i弱运动相结合的等效祖合，好
28、周运动业出过30Omin的中等强度或15Omm较大覆度有氧运动将获律更多健康益处。估匏运动仪的标准单位可以用MET-h/wk和干卡/周(kca1./Wk)发示,例如每冏5d、每天30m1.n,强度为4MET健步走的周运动最为0.5h4METX5=10METh,可采用公式(kca1.=1.05XMEThX公斤体费)计算运动中的能量消耗.对于大多数成年人来说,每周运动量达到8.517.0MET-h是一个合理的运动量,这一运动fit大约相当于消.耗100o-200OkCa1.wk的能收.可通过150-300min/wk中等强僮运动完成.低于此运动限也可为初始运动拧宿来健康速体适能践处，步数是评估运动
29、量的筒便方法，100步m1.n的步频符合中等强度运动,10000步/d常被作为运动的目标,但是与获得健康益处有关的每天最低运动质是60008000步d.其中至少应该有3000步是快走步频NWo步min).3.6 运动进阶运动进阶取决于机体的健康状态、年龄、个人运动看好和目的，以及机体对当用运动水平的耐受能力.对于健康成年人来说,运动进阶应包括适应阶段、提高阶段和维持阶段3个阶段.进阶可以通过增加个人所能耐受的FITT原则中任一组分，通常是先提高运动的频率和每天运动的时间，最后提高运动强度.在运动计划的开始阶段，特别是无规律运动习忸者，采取“低起点，缓梭加”的策略，可降低运动相关的心血管事件和损
30、伤风险，以及增加个体对运动的适应性和依从性.N04.不同运动类别的推荐意见4.1 有氧运动推荐意见12：规律有氧运动可以使HbAIC下降0.5%0.7%（八）,基线HbA1.c较拧运动后下降更明显(B),有医务人员参马并监督、提高运动强度效果更好(B)推荐意见13：推荐T2DM患者进行母周3-7d,句次间隔不超过2d的有氧运动（八）推存意见14：推行T2DM患齐进行中等强哎的行饪运动体适能水平较高的患者可进行中等至较大强度或较大强位的有氧运动（八）推荐意见15；推存T2DM加者好次运动时间不少于IOm，n,摊天累计3060min,博周累计至少15Omin的中等强度有氧运动，若运动强度提高，可适
31、当缩班母次运动时间推荐意见16：推荐每周不少于3d,6000d的步行,步频根据自身情况不低于60-90步min.坡好能达到100步min的步行运动处方(B)4.2 抗阻运动推荐意见17：规律的抗阻运动可使HbA1.C下降约0.4%,可降低骨骼肌流失率，提高骨骼肌简知期处理率（八）推荐意见18：推荐T2DM患者进行每周23d规律抗B1.运动（八）推荐意见19：无羟验的T2DM第者可以从20%I-RM负荷开始，进行每用1次全身大肌群的抗阻运动(B)4.3 联合运动推荐意见20：36个月有氧运动联合抗阳运动的结构化运动处方可以使HbAIC卜降呆高达0.89%.有班运动累计超过ISomin/周效果更佳
32、（八）推荐意见21：推荐T2DM您者进行仃氧运动与抗阻运动相结合的联合运动（八）4.4 柔韧性运动推荐意见22；单纯柔韧性运动时曲犍水平无显著影响，但可增强关节活动度，诙善灵活性,预防跌倒(A推荐意见23：推荐T2DM患者进行至少23d周的平衡及柔韧性练习(C)推荐点见24：将柔韧性运动融入某项运动当中以便更好地提高身体功能，并改善血糖(C4.5 中断久坐推荐意见25；中断久坐可以改簪血糖控制、降低CVD风险，并延长疥t（八）推荐意见26:所有T2DM患者，特别是有腴岛案抵抗和BMI较高的患者应每30分钟迸行1次任何变度的活动以中断久坐，以改善血轴控制（八）4.6 旃强度间做性运动推荐意她27
33、：病情制定、体烦状态较好的T2DM患者可考虑用HIIE皆代持续强度有氧运动(B)推荐意见28：伴有并发症的T2DM患者进行H1.1.E前，应先进行风险筛衽，以避免潜在的运动风险(C)4.7 民族传统体育推荐意见29：八段锦或太极拳是中等强度运动，姆周不少于3次、俅次40min、连续12周的运动可使HbAIC卜,降不少于0.4%(C)推荐意见30：八段锦和太极拳跄适宜的运动方式,尤其适用于老年T2DM(C)NO5.糖尿病急性并发症与运动S.1低血期症推荐意见31：使用胰品素或胰岛素促泌剂的T2DM患者,为防止运动期间及运动后低血僭.应根据需要补充碳水化合物,或在医师指导下调整降糖药物的种类和剂h
34、t(8)推荐意见32：然少基础腆岛素用量、睐前补充食物和或)连续血糖监测是降低运动后夜间低业犍风险的主要措施(B推荐意见33：间歇性运动或混合性运动有助于减少运动中低也精风险，提高运动期间血神稳定性(C)5.2高血神症推存运见34：T2DM患苕的糖13.9mmo1./1.时.需赛测血/尿雨体.附体阳性时.不宜进行中等及以上强度运动.无高Im播相关症状时，可从低强度逐步开始运动（C）推荐意见35；较大强度运动后进行整理运动可改奔运动后高血助的情况（C）NO6.糖尿病慢性并发症与运动6.1糖尿病肾脏病推荐意见36：的尿搠忏脏病不是运动禁免证，不同分期的尿病肾脏病患者均应积极运动，建议从低强度运动起
35、始（E）推荐意见37：透析患不运动时需注意维持电解质平衡并及时纠正电解质素乱（E6.2糖尿祜觇网膜病变推蒋意见38：增殖性视网膜筑变相严JR的视网腹病变（包括近期全视M膜光凝或其他近期眼科手术治疗的患者）,应避免较大及以上强度以及会明显升高血压的运动（如拳击、裔海拔的登山、潜水等特殊运动）以降低玻璃体积血和视网服脱离的风险,也需避免冲撞性运动（如篮球、足球、微横球）（E推荐意见39：树尿病视网膜病变患者可通过RPE来监测运动龙度（C）6.3糖尿病周围神经病变推荐意见40：糖尿病用用神经病变处者应避免参与可增加足都损伤风险的运动，如长时间徒步、慢胞或在不平的路面上行走（B推荐意见41：触尿病周围
36、神经病变忠者更适合低负市运动,应避免需要高平衡能力的活动(C)6.4糖尿衲自主神经病变推荐意见42：精尿病门E神胃病受愚者运动时，应加强血糖、血压及心率.监测.注意低内低、血压反应异常、体温两节受损、静息心率升高和最大心率及慢的可能性(E)推荐意见43；可依据心率变异性询节运动龙度，建议使用RPE评分施测运动强度(C)推荐近见44：T2DM您告应在品位适宜的环境下假生，并携带充足的钛用水,以避免运动性热病(C)N07.2型的尿病常见共患疾病与运动7.1肥腓症推荐意见45：规律运动改善心肺耐力，并与任何体里状态T2DM的全因死亡风险下降相关(C)推荐意见46：运动联合饮食控制减重效果优于单纯饮食
37、控制.且内脏脂昉减少更多.需要减屯的T2DM患若每周应当完成57d的中等强度运动(约5kca1./d)（八）推荐意见47；林周30Omin中等至较大强度体力活动可有效预防体重反弹（八）推荐意见48：推荐拟行眩由手术治疗的T2DM思齐进行术的运动，以降低F术风险B)7.2代谢相关脂肪性肝病推荐意见49：推荐超重/肥胖的MAF1.D患者改变生活方式,目标为至少减取5%,最好减重10%,体理正常的MAF1.D患者减型3%也有助于MAF1.D的改善(B)推荐意见50：包括钦食、运动和减1R的生活方式干预是MAFID的主要治疗方式之一，个性化运动处方可使MAF1.D荻得长期改售，井具有独立于取用的好处（
38、八）推荐意见51：中断久坐和减少久坐时间有利于减少肝内脂肪，并独立于体力活动水平.每11增加20min中等至较大强度体力活动或增加2500步可彳i效改怦脂肪肝E)7.3肌少症推荐意见S2：合并肌少症的T2DM患者应在达到世界卫生组纵推荐的体力活动出的基哈I.着重增加以爆发力训练为主的抗班训练.老年人采用爆发力抗阻训练方案,在低强度至中等强度(即40%60%1.RM)干1下可实现爆大力吊、爆发力及肌肉体积、肌肉功能表现的增强(8)推荐通见53：太极拳、八段诧等民族传统运动是芸组分运动，可有效改善肌少症忠君的肌肉依、肌力及身体功能表现，I1.在老年人中的依从性较高B7.4高血压推荐意见54：糖尿病
39、患齐IfRH160/100n1.mHg(ImmHg=O.133kPa)时禁止中等强度以上运动.血压控制稔定后再起始运动(E推荐意见55；避免屏息、爆发力强的运动,如高强度抗阻训练(举重、引体向上、拔河等)、跳高,跳远等(B)推荐意见56：推荐中共强度大肌肉群参与的运动方式,如步行、骑自行车、太极拳等(B)7.5冠心病推荐意见57：心脏康红运动强度应低于透发患者心肌缺郁的阈值.如运动时心率应低于心绞摘症状或ST段压低时的心率10次min(E)NO8.2型触乐病药物治疗与运动推荐意见推荐意见58：应以个体为中心，基于运动处方各要素及药物特性踪合网整患者的治疗方案以提高疗效及安全性B的着运动强度的增
40、加,骨骼肌的血流分布逐渐增加.安静状态下件骼肌曲流分布占全血量的20%,而中等强度或较大强度运动时骨骼肌的血流分布会增加至7080%.运动过程中血流的iR新分布是影响运动时约物作用及不良反应的主要因素之，运动时的能玳消任、降期药物的作用强度和作用时间、个体的胰岛功能扶同彰响运动相关低血犍的发生风险。运动后低血压与运动强度、运动时间、运动方式及降压药物的种类密切相关.应以个体为中心基于运动处方各要素及药物特性综合网整患拧的治疗方案以提舟疗效及安全性.8.1双BH类推荐意见59：服用双服类药物的曾尿精忠者进行单次较大强度运动或长时间有氧运动通常不增加乳酸酸中毒的风险.但要警惕合并其他增加乳酸酸中毒
41、风险的药物或健康状况(E)8.2胰岛素增敏剂推荐意她60：脩考虑运动波善胰岛素敏感性的协同作用，需要及时调整联用胰岛素促泌剂或腆岛素的剂量(E)8.3糖昔修抑制剂阿卡波摄、伏格列波俄、米格列醉是此类药物的代衣药物.腹张、腹筋等消化系统不适是常见的不良反应，H前尚无证据表明运动会显罟影响此类药物代iq%限用此类药物出现低血期时需进食单轴类食物纠正低血他。8.4腆岛素促泌剂推荐意见61：建议在运动前后监测血糖，运动前血精低于5.6mmo1./1.时依据计划运动的强度和时间补充适量碳水化合物，避免在药物作用蜂做时间运动，同时需警惕运动后迟发性低血糖(C)8.5SG1.T2i推荐意见62：老年、长病程
42、、B细胞功能差的患者或长期使用SG1.T2i的T2DM患者发生第流酸中毒的风除可能较高(E)推荐意见63：进行大运动价体力活动前至少24h停止应用SG1.T2i（C）8.6肠促胰素类药物推荐意她64：应用G1.PTRA应合理饮食和运动以减少肌肉祖织丢失（C）8.7腆岛索推荐意见6S:已经使用胰岛素且1.糖控制良好的T2DM患拧进行30min以上运动时应按篙补充碳水化合物,提高运动量时，应根据血精水平及运动出大小，适当减少朕岛素剂求（A新起始胰岛素治疗的患者，优选低血的风除较低的脱的素（88.8调脂药物推荐意见66：规律运动的思拧.新起始他汀类药物治疗时应从小剂Ift起始。已服用他汀类药物的忠者
43、计划开始规律的运动时.应从低强度、短时间的运动起始（B）8.9降压药推荐意见67：注意降乐药物对血J卡、心率、血容量及电解质的影响.警惕运动后低血J长,建议多重用药患者通过RPE判断运动强度O8.10抗血小板药物推荐意见68：使用抗血小板药物的患者避免较大强度运动电商撞击/冲击风险的运动,警愠运动损伤时出血时间延长及内出血（C）NO9.2型桥联病运动时机的选择推荐意见69：规律运动可以提高心肺耐力，改善血桶控制,与运动时机无关（A推荐意见70：单次傍晚运动可更好地改善夜间血棚；餐后BominH1.IE可更好地降低餐后血糖嵯值的各种运动都行同样的获益，NO1.O.数字医疗与助尿病运动推荐意见推荐
44、意见71：推荐T2DMJ者参与互联网健战管理4口（C）糖尿病是一种慢性、复杂的疾病,需要良好的知识和自我管理技能来优化血糖控制和改善他康结局.体力活动/运动是糖尿病自我管理的关键行为，物联网/互联网电子健康（eHea1.th技术优筋有效帮助患者改挣生活方式，优化疾病控制，健康相关的移动通信应用设施可以梢助改变生活方式，促进健康行为。这些应用程序可以提供医疗信息交换、短信、教方内容、基于网络的觇嫉和照片维护的功能.并可以被少区域间医疗差即,提供更多慢性病管理的综合伯恩.对于辕双病患者可以有效改善血柢控制、促进良好饮食及体力活动习惯务成、减重及改善临床检验、枪测结X1.PRODEMOS研究显示，中
45、国老年患存通过mHea1.thmobi1.ehea1.th）智能手机软件可有效改滁生活方式，预防痴呆和CVD1可穿戴设备中的运动F环或智能于我能膨有效提高精尿病患苔的每日步数约1800步.体!游戏能务有效提高种尿病患齐的身体活动能力，井彳j研究显示通过12周的体感游戏可改善T2DM患者体适能，NO1.1.运动中的血锯监测推荐意见推存意见72：血精监测足了解运动期间和运动之后血糖水平的最佳管理手段.持续倒葫SS监测(CGM)可以提供包括警报在内的数据，以告知患者是否制要增加热量补充，特别是族水化合物袋入，以保持酸住他的糖水平。对f不使用CGM的患者，应根据需要进行毛细血管由轴将测，建议首次运动或
46、运动强度提升时每30分钟进行1次手指毛细血管血糖检测，并基于此制定运动处方前中后的调整决策(E血糖监测是助尿相患者运动管理的重要内容，血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢篮乱的程度，用于制定合理的降糖方案，评价降他治疗效果，指导调用治疗方案。自我血糖监泅是血糖监测的基本形式，可以帮助柢尿病患者在运动前、运动期间以及运动后更好地了解自己的血桶控制状态,为其提供一种枳极参与精发病管理、按需附整行为及药物干预的手段。CGM可提供连续、全面的全天血检信息了解血域波动的趋势和特点.因此CGM可成为传统血糖监测方法的一种。效补充，在运动中可以实时监测糖尿病患者血桶的变化.箭要指H1.的是，在CGM使用期间，SMBG仍然具干jH1.要的作用。除用于部分CGM系统的校正外，当CGM提示低血他，或患者怀疑发生低血轴，或患
