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1、骨外科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日车祸致头部外伤及腰椎骨折诊治病例分析一般资料女性，69岁，农民。【主诉】主因车祸致腰部外伤1小时入院。【现病史】于入院前约1小时发生车祸,伤及腰部，受伤后忠者未出现意识障碍，可清楚的回忆起受伤经过，自觉腰部疼痛明显，被人救起后急拨打“120”急救电话，急救入院，门诊给予CT示：1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不排除骨折。家属为求进一步治疗入我科。“腰椎骨折”收住院。患者自受伤至今无昏迷,未进食，无胸闷气短，无二便失禁。【既往史】既往，否认肝炎、结核等传染病病史，否认
2、手术及药物过敏史。【查体】体温：36.60、P：86次/分、R：20次/分、血压：135/8OmmHg发育正常，营养中等，神清，自动*,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无崎形,双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏,耳鼻口检查未见异常。颈部对称无抵抗。腰部压痛明显。四肢各关节无畸形活动自如,肌力肌张力正常，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】CT示：1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不排除骨折。【初步诊断】1,头部外伤2,腰椎骨折【鉴别诊断】急性腰扭伤：患者一般在突然活动时，或者剧烈活动开始，突然出现腰部周围疼痛，腰椎磁共振可鉴别【诊疗经过】给予神经外科二级
3、护理,流食，静点促进骨愈合、营养神经及活血等药物治疗，【临床诊断】1,头部外伤2,腰椎骨折【病例分析/讨论】患者根据检查结果压缩不明显，无明显错位可以不用手术，嘱患者绝对卧床,轴线翻身，观察患者病情变化。健康肢体多活动，防止下肢静脉血栓。胆囊结石伴急性胆囊炎诊治病例分析【一般资料】患者，女，65岁，农民。【主诉】主因间断上腹部疼痛2天，加重伴呕吐3小时入院。【现病史】患者缘于入院前2天因饮食不当后出现上腹痛痛，呈间断性、隐痛，以左上腹较明显，并件有大使次数增多多，呈若液性，不含脓、血，每日约23次，无发热热，无恶心、呕吐，患者未予重视及特殊治疗，于入院前3小时患者饭后上腹痛痛加重，呈持续性，在
4、当地给予口服药物（具体名量不详）治疗后，症状无好转，患者并出现呕吐，吸吐物为胃内容物，不含咖啡样物，故于当地未行特殊诊治，速来我院，门诊查上腹CT示：胆囊增大，胆囊结石。故以“胆囊结石伴急性胆褰炎”收入院治疗。【既往史】既住冠心病病史20年，平素规律口服“消心痛、倍他乐克、地奥心血康”（具体名量不详）等药物治疗。高血压病史10年，平素规律口服“马来酸依那普利，尼莫地平片”等药物治疗，血压控制在140150/010OnIHi之间。否认糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤伤、手术及药物过敏史。【查体】T：36.2C、P：44次/分、R：20次/分、BP：10/60mlHg神清语利，查体患者，
5、急性痛苦病容，强迫卧位，全身皮肤湿冷、粘膜无黄染及出血点，两肺呼吸音清，未闻及干强性罗音及味吗音，心界不不大，心律44次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹压痛，以左上腹较明显，无反跳痛及腹肌紧张，肝牌肋下未触及，墨非氏征（土）,未触及包块，？鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常存在。双下肢无指凹性水肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。【辅助检查】上腹CT示：胆囊增大，胆囊结石。【初步诊断】1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.冠心病。【鉴别诊断】1.肠梗阻：患者可呈持续性腹胀腹痛、恶心呕吐，阵发性加剧，有停止排气、排便，腹部听诊可闻及肠鸣音
6、亢进、气过水声或肠鸣音减弱，腹透可见梯形液平面鉴别。【诊疗经过】给予静点半托拉嗖保护胃粘膜、左氧沙星抗感染、丹参冻干活血化瘀、维生素C、维生素B6、补液及口服消心痛扩冠、依那普利降血压、阿司匹林肠溶片护抑制血小板凝集等药物静点。【临床诊断】1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.冠心病。【病例分析/讨论】患者急性起病，年龄较大，目前不排除有电解质代谢亲乱，有可能出现疼痛性休克、急性胰腺炎、心肌梗死、脑出血等不可预知的并发症，建议积极观察治疗。医师职称晋升专题报告并与其它药物同煎，则祛瘀之功效增强，泻下之力减弱,柴胡可以活血行气，理气舒肝，可以引此药物入肝，两种药物一起应用，一个升，一个降，以祛除瘀滞，同为
7、君药；当归、红花、桃仁消肿止痛，活血祛瘀，同为臣药；穿山甲可以散结消肿，通络破瘀;续绝伤的瓜萎根，可以消除淤血。天花粉既可入血分消瘀血，又可消肿散结清热，同为佐药；甘草可以止痛缓急，调和如上诸药是为使药，诸药合用，使瘀去新生，气行络通，而骨续痛止。收到良好而又显著的效果。如今药理研究可以证明，本方的药理作用具有改善微循环、镇痛、抗炎之功效，比如柴胡粗皂昔口服具备有抗炎作用，并且有显著的镇痛作用，对于炎症渗出、毛细血管通透性、炎症介质的释放、白细胞游走和结缔组织增生炎症过程等均有影响毛细血管的通透性的脆性可以被大黄降低，渗出减少；对于多种致炎剂引起的急、慢性炎症，当归对其均有显著的抑制作用：甘草、桃仁对中药洽疗骨折起到了镇痛的作用，历史悠久，经验丰窗，疗效显著，所造成的脏腑、经络、气血功能紊乱，调节机体损伤，调节机体抗病的内在因素，对于骨折愈合、创伤、损伤的修复都起到了良好作用。上述方剂的基础上，再配以祛瘀散的外用和中医推拿按摩等理疗，因而本疗法取得了极好的疗效，总有效率达98.5%,值得在临床上大力推广。
