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1、DIP付费下医院需要注意的十个方面第一，调思路建组织DIP支付方式改革基于价值医疗，改革的主要目的是促使医院内部运营机制改革到位。因此，医院要调整医院管理思路，从粗放式规模化扩张发展模式，转向更加重视内涵质量效益型发展模式；从粗放式科室成本核算模式，转向DIP病种成本核算控制模式；从单纯追求量的增长，转向更加关注质的提升，从重视增收，转向更加关注提质增效。在调整医院管理思路的同时，要建立与DIP付费相适应的管理组织，构建医院行政管理MDTf合理分工负责，齐抓共管，协同高效，组织是根本，干部是保证，要选拔合适的管理干部，才能抓出更好的成效。第二，DIP覆盖率分析无论各地区DIP分组有多少，医院都
2、要认真进行本院DIP覆盖率分析，覆盖率的高彳氐反映本院医疗服务的广度，也间接反映医院医疗服务能力状况。因此，不仅要分析全院的DIP覆盖率，还要分析临床学科DIP覆盖率，找出未覆盖DIP的病组原因，如何加强学科建设提高惹盖率。第三，DIP物价管理DIP付费下，虽然属于预付费原理，采取的是“结余留用、超支分担，由于医疗收费价格主管权归属医保部门，医疗收费项目是否合理，直接影响到DIP分值的测算，还影响到患者自付水平，医保部门对医疗收费合理与规范监督检查力度不减.因此，医院一定加强物价管理，严格按照医疗收费政策规定，规范医疗服务行为和合理收费，否则“辛辛苦苦命苦，飞行检有罚款处罚回到解放前。第四，D
3、IP预算费用管理DIP有了分组和分值,有预结算点值,就可以预算DIP预算收入,有了预算收入就容易进行费用管理。但是要注意控费不是目的只是手段，控费是控制过度医疗，例如不合理用药、不合理用材、不合理医技检查等，绝对不能应为控费从过度医疗到缺失医疗，因此，医院要把握费用管理的合理度。第五，DIP医保盈亏核算管理DIP预算收入确认，与DIP实际医疗费用会有出入，也就是俗称的医保盈亏或医保结算率，计算公式，DIP医保盈亏=D1.P医保预算收入-DIP实际医疗费用，D1.P预算收入大于实际医疗费用属于医保盈余，DIP预算收入小于实际医疗费用属于“医保亏损医院要注意不能过度追求医保盈余，防止医疗缺失引发的
4、质量安全风险和患者不满，同时还要防范医保部门认定为医疗缺失不支付结算的风险。第六，DIP成本核算成本是医院精益运营管理之本，医院目前大部分开展的都是基于科室成本核算，DIP付费是基于病种付费，需要医院开展DIP病种成本核算，只有算清账，才能为成本控制提供数据支持。医院要注意DIP成本核算方法选择，自下而上法对医院医疗项目成本核算挑战较大，项目多少与DIP付费收入匹配度不高；自上而下法对于分摊成本合理性要求较高，收入费用比法比较粗狂.笔者基于自上而下法的多参数分配法，采取“五步算，算出DIP药耗成本、直接成本、运营成本、医疗业务成本、医疗全成本，分析成本合理性，寻求降低成本途径。第七，DIP财务
5、盈亏核算管理DIP有了收入预算，核算了DIP成本，就可以核算DIP财务真实盈亏，采取四步法，算出DIP边际结余贡献、直接贡献、运营贡献、毛贡献、净贡献”等,为不同成本管理角度提供数据支持。第八，DIP医保与业务盈亏比较分析DIP有两个盈亏分析，一个是明盈明亏的医保盈亏，一个是实盈实亏的“财务盈亏，如何进行组合分析？有四种组合”比较分析方法,一种组合是“明盈实盈既两者都赢利有结余，一种组合是“明盈实亏既医保明盈反而财务亏损,一种是明亏实盈既医保明亏反而财务盈利，一种是明亏实亏既两者都亏损.通过组合比较分析，为医院管理去伪存真，为加强病种结构调整和绩效考核提供数据支持。第九，DIP病种价值绩效评价
6、分析医疗服务能力是DIP付费下医院精益管理之源，DIP支付目的之一更加重视医疗服务技术提升，因此，医院不仅关注DIP经济价值，需要更加重视DIP病种价值绩效的评价分析,按照经济价值、临床价值、社会价值和患者价值不同组合，采取“波士顿四象限分析,按照CMI、医疗服务项目收入占比、时间效率指数、费用消耗指数、低分险死亡率、三四级手术占比等进行综合绩效评价，划分战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种”,为医院加强病种结构调整和绩效考核提供详实的数据支撑。第十，懂政策会申诉多沟通才能成功由于DIP付费中，按照倍率不同有不同的结算方式,所以，需要医院认真学习理解政策，吃透政策精神，对于极高倍率重症患者一定要尽量争取，对于医保部门处理不当或分值不合理的，要会申诉说明理由，积极与医保部门多沟通，才能确保成功。总之，面对DIP付费大趋势，医院要较快管理思路调整，建立组织选好管理干部，加强预算、成本、盈亏核算与管理，强化DIP病种价值绩效分析,学好政策用好政策,积极争取医保部门的理解与支持,助推医院精细化管理，实现医院高质量可持续发展.
