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1、附件5编号：（编号由四川省强省办统一填写）四川省天府质量奖（个人）申报表申报人姓名：所在单位（公章）:推荐单位（公章）:申报日期：四川省质强省工作领导小组办公室印制填报说明1 .天府质量奖（个人）申报材料由申报表、自我评价报告和证实性材料三部分组成，所有材料需在川质通网站（httD：/WWW2 .申报表封页填写要求：推荐单位填写所在市（州）质量强市（州）工作领导小组或省级行业主管部门。3 .申报人在基本情况表中应准确填写申报工作联系部门、联系人等信息。4 .自我评价报告：对照四川省天府质量奖评审规范中四川省天府质量奖评审要点（个人），从基本情况、主要业绩、突出贡献、人才培养四个方面逐条用事实和
2、数据（尽量提供近3年的数据）进行自我评价说明，字数不超过2万字。5 .证实性材料包括个人工作证复印件、技术资格证书、个人从事重大质量工作（活动）取得实效的证实性材料、质量管理科学研究成果、个人荣获国家、省、市级质量荣誉等复印件。6 .所填内容、数据及提供资料必须真实、准确；不得涉及国家安全、国家秘密；涉及商业秘密的，应当予以注明。7.本申报表电子版可从四川省市场监1管理局官网（承诺书本人郑重承诺:一、已充分了解最新版本的四川省天府质量奖评选管理办法及其四川省天府质量奖评审规范有关规定，并严格遵守。二、所提交申报材料真实、准确、有效，并承担相应责任。三、同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方
3、面具有约束力。承诺在获得四川省天府质量奖或提名奖后，向社会公开并分享个人取得质量管理的先进方法和经验（涉及商业机密的除外），为提升本省质量水平做出积极贡献。五、承诺获得天府质量奖或提名奖后，将严格按规定宣传和使用所获荣誉称号，不得将天府质量奖标识用于具体产品、服务的质量宣传（如产品广告、包装、说明等b六、严格遵守国家法律法规及各项纪律规定，不采取任何形式的不正当手段，干扰四川省天府质量奖的评审工作。申报人（签字）：日期：年月日一、个人基本情况姓名身份证号照片（正面免冠2寸彩色近照）性另Il政治面貌职称学历工作单位所在部门职务所在单位经济类型所在单位组织规模特大型大型口中型小型口微型工作年限从事
4、现岗位/工作年限申报者类型组织质量管理者口质量领域专家学者一线工作人员联系电话传真E-mail通讯地址邮编教育简历工作简历社会团体兼职情况近三年获得市级及以上主要荣誉情况学术论文、专著发表情况人才培养和技艺传承情况注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字（201186号b2.组织规模划分详见国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知（国统字（2011）75号）及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局特大型工业企业划分标准。二、个人概述一、基本情况个人基本情况、政治素
5、质、道德品质和职业操守、荣获荣誉等方面。二、主要业绩组织管理者（中层及以上）：主要包括但不限于在组织、策划、控制、协调本企业质量管理方面的做法、经验、取得的成效；在推广、应用先进质量管理方法、模式，质量技术方面等质量管理实践中的情况。（个人、组织在质量等方面获得的荣誉专家学者：主要包括但不限于在质量理论研究、质量技术创新与推广应用等方面的主要工作成绩，取得效果等，如专著、发表的论文、参加国际与国内学术会议及发表论文，指导企业质量管理取得的业绩等（个人在质量等方面获得的荣誉等b一线工作人员（工人、技师）:一线质量操作等方面的主要工作成绩，取得效果等方面阐述，如质量技术与工具的应用成果、发明或创新
6、的工法等（个人在质量等方面获得的荣誉等b三、在本地区、本行业大力推广应用先进的质理念、模式和方法，为区域质行业质或组织的质水平提升做出突出贡献等情况。、发挥带动作用，带队伍，培养理论或实践人才等情况。限3000字三、与申奖有关的咨询机构和咨询人员信息登记备案表申报个人（所在单位公章）地址联系人部门及职务办公电话手机咨询机构名称地址咨询人员姓名及职务手机手机手机声明本人已如实上报咨询机构和人员有关信息，并愿对上述信息的真实性负责；如有不实，愿意承担一切后果。申报个人（签字）年月日其他咨询信息工作单位名称通讯地址邮政编码单位类型联系人联系电话（手机/座机）E-mail传真工作单位简介：（限300字以内）所在岗位简介：（限300字以内）工作单位的申报意见（需包括材料核实、公示情况、申报理由等）：工作单位（盖章）：负责人（签字）：年月日如、所在单位推荐意见五、推荐单位推荐意见一、材料核实情况二、征求相关部门意见情况三、公示情况（需说明公示时间、公示途径、异议处理情况等）四、审核及推荐意见市（州）质量强市（州）办或省级行业主管部门（盖章）：负责人（签字）：年月日推荐意见及理由：省质量强省工作领导小组办公室（盖章）：负责人（签字）：年月日注：通过市（州）市场监管部门申报的，由市（州）市场监管部门提出审核及推荐意见，通过省级行业主管部门申报的，由省级行业主管部门出具审核及推荐意见。-10-
