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1、清醒患者气管插管技术1清惠患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求.困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况,包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困睚,声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败.2022年版指南更新了定义，包括：困难面空通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不终、气体泄露过多、通气阻力过高；困难喉镜暴露：经过多次实验不
2、能暴露声门的任何部分：困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通糅因重入需要多次尝试，声门上气道密封不蜉,过多气体泄露，通气阻力多大；困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败：困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；有创气道失败或者困难:解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进
3、行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。清醒气管插管（ATI）:是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管.2、麻醉科医生亲自插管（清愿状态）3、声门的解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）.两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。2 .声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有夏层鳞状上皮.另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）.3 .声门的长度：后声门是呼吸声门，而前声门是发声的声门。前声门呈三角形，后声门呈梯形.声门的平均长度在男性中为24.51.9mm,在女性中为16
4、31.4mm.4,声门意义：用于选择气管导管尺寸的常用标准是年龄，身高，体重和气管直径。麻醉医师通常根据胸部X射线上出现的气管直径选择合适的气管导管，并选择尺寸接近气管的气管导管.由于上呼吸道的最窄部分是喉部,因此在该区域中发生插管后并发症.4清雇患者，管插管原因1.清醒状态下的人体会自己使气道保持较好的自然状态，也是最重要的一点.2、病人在清醒状态下，发声肌肉有足够的张力保持上气道的形态，防止其塌陷，并使上气道的解剖结构易于识别，如舌根、会厌、食道和咽后壁等。麻醉后，发声肌肉的张力丧失，引起上气道的解剖结构塌陷，舌根后坠.另外，麻醉后喉部位苣前移使气管插管更加困.5适应症1.估计在全身麻醉诱
5、导期间有误吸胃内容物危险者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食或急诊创伤、临产妇等.2 .气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等.3 .患者的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者。4 .口腔或咽腔存在炎症水肿时.5 .下颌骨或面颊部夕M穷、缺损、炎症、瘢痕、肿瘤等.6 .启口障碍、题颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术瘢痕挛缩等.7 .上呼吸道先天性畸形，如小下颌或退缩畸形、暧结过高前突等.8 .颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等.9老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉
6、的患者.6禁忌症1、清新患者气道插管相对禁忌症很少，小儿、新生儿例外；2、清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的患者；3、频发支气管哮喘的患者；4、局麻药过敏、气道出血、患者不配合，但唯一的绝对禁忌症是患者拒绝。7清醒患者气管插管要Vi插管前，做好充分准备是必要的：1.做好患者的解释工作患者的准备对患者必须做好适当的解释，重点说明配合的事项，如放松全身肌肉，特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取患者全面合作.2、实施计划对于张口受限的患者，鼻腔入路可能是唯一选择。而在进行鼻腔手术的患者中，经口入路可能是首选的途径.如果两条路径均可行，并无充足的证据和专家
7、共识来比较两者间的优越性。但在临床上，多用到的是鼻腔入路，主要是考虑到患者由于紧张可能通过咬合损坏纤支镜设备。麻醉医师输液装置心电监护仪3、场地与人员理想场地：手术室（设备齐全、人员充足）次选场地：ICU、急诊室或麻醉诱导室（需要具备与手术室相同的医疗标准）人员：从操作者和患者的安全角度考虑，优化患者、操作者、助手以及设备和监护仪的位苦，设备和监护仪应在操作者的直视范围内。4、插管物品准备表1气道管理乍推荐物品清单简易呼吸器吸引器面罩口咽通气道、鼻咽通气道、喉镜气管导管探条导管芯紧急有创通气装置声门上通气装置润滑剂鼻导管和吸氧面罩一可视喉镜和管芯标准的ASA监测设备麻醉诱导、维持和抢救药物表2
8、困难气道乍推荐物品清单通气设备各种型号的良哂通气道和口咽通气逋各种型号的声门上通气装超（摒需）、食管，管联合通气管高流S3鼻导管气管插管设备各种型号的气管导管特殊插管镜片各种插管导引芯（如可视导管芯）建管理喉壬可视喉镜和适配的插隹芯视频软堞纤支馍，咬口,周麻药等Amtree导管（可以套在纤支谀上的探条）其他装置气管插管交换管呼末二氧化碇分压监测装普各个医疗单位已制定的困港气道处理流程去需剂5、监护措施：接受镇静的患者在AT1.的过程中进行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度和持续呼气末二鼠化炭监测.6、常用药物AT1.期间常用药物的特点河南人具龙*MVM*MI*EZMIE三HHMMB1MMIOm(
9、三)XMOwfi4M)HW8*01HMK40mMMMMOm940HMnO1.-OJaafHitaXMAMUMMOw0301时升EK)g*YM)HW60m。】。15W三rXcMISKMM49unj4bM开的眄三ma.SIeM(1.S4hSb0JO4m*BzNJJMnw2WW卡f1.HEmQMBBv*-C0m1.2晶川.，EAfrtiW-WiMX1.W0m6可40rcIhJh(ttfi*)HBSi1.i*cfO:OSJWE过庾IMHQarVF足的艮IrXMinmiftHMAFM时；三umtw.31t仑)Wnm1油tSJhOSXnxrfMCtt4jKA:A2三H1.tt*.”次靖IW裔1右美托12m
10、m3IgnS2OSMAcftW注e快法别与“1.S.挎图1.1.Wo派24HI关(0WwrTO(9XKi40mmW1.oa1WM.S*MFOMAe,KtnBX响XIe2kN11IbwWXUMnJ1.Sut*KeaswM9na7、AT1.的现场操作英国困难气道协会将ATI的关键组成部分是镇静(sedation)、气道表面麻醉(topica1.isation)、氧合(oxygenation)、和操(镀能(performance),简称STOP(此处*,s-小写是强调镇静是非必选要素)。JOminOminSminIOmin15En插管VJR111AT1.XSB0一氧合在AT1.期间持续吸氧.应在患者
11、入室后立即吸入氧气，并在整个过程中持续吸入.如果有条件的话，应选择经鼻高流量给氧，既能保持氧合的需求，又能不妨碍气管插管的操作.Sf静如右美托咪定、咪达理仑、阿片类镇痛药以及阿托品,可使患者镇静、咽喉反射减弱和分滂物减少，以利于施行清醒插管.（见下面内容）T一气道表面麻醉（见下面内容）8、表面麻醉表面麻醉清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的数膜表面麻醉.常用的方法有城雾和棉片贴敷局麻药、喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜、气管内注入局麻药、经环甲膜穿剌气管注射局麻药等.喷雾表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、会厌、梨状窝、声门、喉及气管内。如果采用经鼻清醒插管，还要求有良好的全鼻表面麻醉.表面麻醉的
12、艮体操作为：（1）咽喉黏膜表面麻醉：用1%丁卡因或2%4%利多卡因，循序分3、次喷雾：先喷舌背后半部及软腭；隔1.2min后，嘱患者张口，同时发啊长声，做咽壁及喉部喷舞；隔1.2min后，用喉镜片当作压舌板轻蜂起舌根，将喷雾器等对准喉头，在患者深吸气时做喷雾.3次喷雾所用的1%丁卡因或2%4%利多卡因总量F以23m1.为限.（2）气道岫吸表面麻修：较坏中殴穿利汪的法：在咽喙衷府完成后，比者取头后仰位，在甲状软骨与环状软骨之间（环甲88）定好穿制点，用窗有1%丁卡因（或2%利多卡因）2m1.、带23号注射针釜的汪射茬，做垂直刺过环甲眼迸入气管.经抽吸右气证实针尖位正确后,国患自深再吸,在呼气茶.
13、吸气始之际做快速注入麻药.此的患者往往也咳,为避免剌伤气管黏腰，需迅速退针.较环甲眼穿剌，有可能轲伤声门下组炽或声带，故有人主张将穿刺点下移至环状软骨与第|2q管环之间的间隙.本法的表府效果确实可靠，适用于张口困球的思看,但居激萩患者BIJ展和支气管痉辛.为避免此类角舌，可采用下法足声门汪药法：在咽喉表麻完成后，用喉镰显25泻门，石手持盔有1%丁卡因（成2%利多卡因）2m1.的喉麻爸,在直祝下将导首的端插至气管上S1.然后边旋转注射界，边缓馒注入麻药.汪毕后嗝主力咳嗽数次,即可家得T管上段.右门下及会氏喉面的黏段麻解.本法可显哲减轻愚者的痛苦.（3） 一腔黏籁装面麻薜：用于经鼻洛醒播管，最好用
14、4%5%可卡因，因藉有局部血管收缩作用,先用Im1.海,再用可卡因慵片堵塞鼻后腔.也可用05%1%丁卡因5?黄R源告液.於上i去施行表算.办可甯表麻药作!?直接JSS1.3.喉上神经阻滞：喉上神经阻滞常用来抑制清醒气管插管时的舌咽部刺激反应,能够有效地抑制放置喉镜时对舌根和喉部结构的刺激.具体实施办法包括：（D解剖标志定位法：准备1%利多卡因局麻药，左手示指向侧方和后方推压颈总动脉，用右手持穿刺针沿舌骨角刺入，对准甲状舌骨韧带的中点从前向尾推进当进针至甲状舌骨韧带时可感觉轻微的抵抗感此时进针深度为1.2cm,当回抽无血及空气时，注入局麻药每侧5m1.（2）超声定位法：患者平卧位，头稍后仰，超声
15、探头横向置于颈部中央，在甲状软骨和下颌骨之间移动以显示舌骨超声图像上表现为呈拱形的强回声结构，平行向外侧、尾侧移动超声探头.可显示呈高回声的甲状舌骨膜（甲舌膜）.在甲舌膜可观察到呈回声的喉上动脉，喉上神经内支则位于喉上动脉的内侧.通过超声引导下平面内技术注入2%利多卡因2m1.,以相同方法阻滞对侧喉上神经内支.通过体表解剖定位进行喉上神经阻滞的方法，存在定位不准确、起效慢等缺点.近年来，超声引导下神经阻滞的应用越来越广泛，其起效快、用药少、效果完善、并发症少等优点弥补了传统方法的不足.国外已有应用超声引导下喉上神经阻滞行清醒插管的病例报道,国内也有学者报道在超声引导下行双侧喉上神经内支阻滞的患
16、者,在气管插管过程中呛咳发生率和血流动力学波动均显割氐于解剖标志定位组患者。4.清醒1睁：使用适当的麻酣的用药，如右美托咪定、咪达理仑、阿片类漠痛药以及阿托茄，可使患者镯静、咽喉反射减弱和分滂物减少，以利于施行清8?插管.右美托味定可激活蓄斑核突触后膜肾上脚素能受体，并通过激活内源性促进睥眠途径说导镇静，产生合作镇静和自然睡眠，并具可唤醒性，且达到这种镇静.镇痛时并不引起气道梗阻和呼吸抑制，可作为清醒气管插管的核心用药,也可作辅助用药.Ie控输汪右美托味定8ng/m1.(为除脉剂量的510倍)，仍能维持呼吸驱动力.输汪右美托妹定0.61克kg负荷剂是，继以小剂量0.2H克/(kgh)产生良好的
17、键卧和遗忘效应.与蛛达座仑比蛟，右美托咪定慢速导的镇静效果好、可帔醒配合、气管插管条件较满JS.患者舒适度佳、气管插管反应轻微，即使轻度呼吸抑制也可通过简里的唤醒,国者并吸氧等处理指随即可改善，无二氧化破潴留，安全性高.据掖道，右美托味定和瑞芬太尼都可应用于清醒质管期间溟除,但遇芬太尼更容易引起呼吸即制.与瑞芬太尼比蛟，右美抵味定联合表面麻醉用于清醒气管插管时呼吸即制和气管插管不良记忆的发生率降低，由具有优势.舒芬太尼可有效抑制气管描管诱发的应激反应，有助于维持血流动力学稳定.舒芬太尼血浆Ie浓度为04ngm1.时穗1适度，可提供较好的气管底管条件.9、P清醒患者气管插管方案(一)经口气管内插
18、管：1 .体位要求：直接喉镜的最好体位是嗅物位，即头部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰。体位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高足低斜坡位,垫高上半身（2025）,外耳道与胸骨切迹在一条水平线上.2 .预充氧合：通过吸入适当流量的纯氧来增加患者体内的氧储备。对于大部分患者，新鲜气体流量（氧气）应超过静息分钟通气量（约51.min）,以正常潮气量吸入纯氧3min或每分钟8次的深呼吸即可达到预充氧合的效果。对于危重和困难气道患者，推荐持续使用高流髭温湿化鼻导管给氧来改善预充氧合的效果.3 .经口可以选择直接喉说、可视喉镜、纤维支气管技引导等方式完成气管插管，具体为：（1） E1.接啾1：直接喉镜用于
19、明视下气管插管.成功的直笈喉镜暴露是能使视浅从上门牙看到喉部，舌体和会反是千扰雌的解剖结构，因此如何避开舌体和会庆是卤接喉烧成功的关健所在.患者充分的张口度有利于置入喉镜，从右稣角置入联镇将舌体向左推开的同时，汪窟邀兔将嘴唇夹在镜片与门JfiN间.推进喉镜同时将H移至中战以代昌被推至左用的舌体.渐次暴露解剖结构有助于减少损伤.会庆是第一个关键解剖标志.唯铺的尖迷置入会厌谷，上提喉姨以拉索舌骨会庆韧带.间接抬起会庆.湄整会庆拾高幅度，进一步加大上提喉镣力度，尽可能优化喉部视野以便置入身管.如果视野不住,需要蛤皆基本技术是否巳经诩整到最住，以及是否需要改用具他方法进行插置.（2）可视喉偏：可视喉懒
20、吉构与直接喉浪相似，但鼻具有无须“限物CT.明显改善声门琴第分级.庙管成功率至高.泯伤更小等优点.在ASA气道管理特别工作小组的2013指南和英国困难气道协会的2015指南中，视叛联镜均极推荐用于困摩气管鹿管处理.目前有关何种困难气道选用何种视频喉镜最为恰当的相关证揩很少,但选择视频喉镣对预知和非预知的喉课S1.sS困瞪患者均有益.如果视，频喉镜是被用作Si接喉镜气管后管失败的救援性工具，则建议选择配有极度弯曲镜片（有或无引导通道）的视叛喉馔.只可通过增强拐角视野.而荻得改善视野的机会.（3）纤维支气管镜引导：纤维支气管镜引导下气管插管是解决困难气道的一项有效方法，也是无创可视气管内插管技术的
21、金标准。纤维支气管镜可提供全面的气道检杳,证实气管导管的位苦，不需要三轴成一直线,插管不依赖于患者的头颈;舌动度和患者体位，机体应激反应小，且耐受性好。对预计气管插管困难者，不应反复试插，可以直接选用纤支镜引导下气管内插管，减少插管并发症.具体操作方法：患者清醒镇静和气道表面麻醉完成后，将选择好的气管导管及纤支镜外表涂少许液状石蜡起润滑作用，将无菌气管导管套在纤支镜上，将纤支镜自口腔插入并保持中立位推进约18Cm后，调整方向寻找会厌，然后使镜头前端从会厌下方通过,再微f三起,即可看见声门.此时调整纤支镜使之进入气管，直至隆突上46cm,再缓慢将气管导管顺着纤支镜送入气管内.利用纤支院观察气管导
22、管到位，充分吸尽气道内分泌物，一手固定好气管导管，另一手将纤支镜撤出，充盈气簸及固定好气管导管.（二）经鼻气管内插管：当经口无法实施（如开口受限）或昭碍手术路径时，需要进行经鼻插管。有颅底骨折或手术史的患者是经鼻插管的禁忌证.经鼻气管插管必须做好总黏膜表面麻醉，尽可能选择较通畅的一侧总腔实施操作.具体为：1.直接喉镜或可视喉镜下明视经典气管插管：明喔以气管内插管是指先将气管导管前端插入鼻前庭，通过手感盲探将导管穿过下国道或总总道，再穿出后鼻孔进入咽腔，然后左手持喉腕从口腔跑露声门，直视下将导管插入气管内。（1）盲探经Ii气首播曾：有探短鼻气管内插管完全县靠手感和听诊气流的声音进行的，并在其引导
23、下逐渐接近声门而插入气管.。管呼吸音消失说明异管尖端迸入食管.梨状隐需或会灰谷.退管至再度听到呼吸音，调整头颈的位置，再次推进导省.在口咽部咨时充起气囊，有助于增加成功率.如果与管在喉部受阻,可将头部屋曲.通过改善导管与气管的角度使导管迸入气管.（2）纤爆支气引导控口气管播管：选择合适大小的簿莓管套三r入纤支镜，经选择好的一例身孔入纤支镜，粒径地推进，进入由下u甲.典中隔和斜壁组成的三角空间，继续向UIe部准进,空间逐渐变大，直到看见咽喉壁.继而可以有见软舄.舌根,有时可以看见悬琏垂，远处还可以看见会庆.一旦会庆进入视野，慢慢迸入，V松下利用通过工作通遒的硬IK外导管嗡酒局南药，可以良好地麻醉
24、诲门及声门下.通过声门进入气管，可看见气管环，继续迸镰可以看见隆突，将气皆异管敏者纤支烧置人气管内.汪建播作要校柔，保持纤支镌蝴直.牍目纤支镜置入弹黄管的过程中如有胆力,务必配合期者呼吸同时轻微版转导管，于吸气相通入导管，当出现剧喔时禁忌暴力插臂，暂停置首同时迅速加深痛酹后继续.（三及气管内插管痢外科手术的特殊要求给气管插管带来了更大的挑战，更容易出现气道的管理困难和意外的困难气管插管.作为提供单肺通气的“金标准，双腔支气管插管一直被应用于绝大多数胸外科手术麻醉.但对于清醒保留自主呼吸的患者，双腔支气管管径较粗，其特殊的曲度和形状在困难气道声门显露不佳的情况下增加了插管难度，并且会引起较强的应
25、激反应，所以应首选纤维支气管镜引导下双腔支气管插管，或视频喉镜辅助纤维支气管镜引导下双腔支气管插管，或用直接喉镜或可视喉镜展露声门后，插入弹性引导探条，再置入双腔支气管导管。还有学者报道过支气管堵塞器成功应用于张口困难需要单肺通气的患者，且支气管封堵器单肺通气的效果与双腔支气管导管才用以,但支气管封堵器排气管和吸痰管较细，不建议用于湿肺的患者。双腔气管导管定位良好是实现M隔离、保证有效通气的关键因素，纤维支气管镜是支气管内插管定位的金标准.方法如下：置入左双腔管者，先将纤支镜插入右侧管，在导管开口处可见至汽管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊.然后将纤支镜插入左侧管，在导管端孔处可
26、见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口.置入右双腔管者，先将纤支镜插入左侧管，在导管开口处可见至烟管腔、隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的套囊.然后将纤支镜插入右侧管，在导管端孔处可见到右中间支气管，其前方可见右中、下肺叶支气管开口,通过导管侧孔可见到右旧市叶支气管开口.上述各部位如未能窥视清晰，提示管端有错位现象，可以在纤支腕直视下调整管端位置,直到定位满意,改变体位后和术中可再次用纤支镜检查，确保手术过程管端处在最佳位置状态。10、确认气管插管的位叁方法临床最常用的听诊法定位简便易行，在缺少纤维支气管镜的情况下是首选.以左M双腔支气管导管的入为例，确认双腔支气管导管的位,分为三步：(1
27、)证实号管在气管内：气管套京充气；挤压呼吸I1.听诊双肺均可间及呼吸音，证明导置在气筒内.(2)证买左M支气管插管的位置艮好：支气管套充气；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；由夹双腔导管的左例导管，再行听诊：右例呼吸音(+),左侧(一),表明导管位置良好；左仅1(一),右侧(一),表明导管可能进入过深(右恻开口也进入左例)，应将插钱退出12cm再行听诊.(3)证实右恻开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行.钳夹双腔导首的右侧管；听诊双肺呼吸音，此时左侧(+),右侧(一),表明导簿的右例开口位置良好.(4)改变体位后再a复以上检/，确诊异管位置正确后方可开始手术.除此之外还有吸痰管通畅
28、法、呼气末CO2监涌法.气道阻力和气道压监测法PW环监测法等，麻醉医师应该掌耀各种双腔支气管导管的定位方法，各种方法联合应用，会大大提高管诜到位率.同时，气道峰压、P-V琢、PeTCO2等在术中连续监测，能及早发现因体位变动或手术操作等导致的术中管端移位，及时调整，避免气道压升高、通气不足、低氧血症等并发症，使患者安全得到保M1.8清国患者插管失败的应对措暂停手术对病人进行进一步的会诊判断是否存在气道水肿和气道损伤，是否翕要应用其他特殊的气管插管工具;(2)给予全麻诱导：如果清醒气管插管失败的主要原因是由于病人不合作，同时病人可以进行面罩通气，可以考虑给予全麻诱导后进行气管插管；(3)局麻或区
29、域阻滞麻醉:仔细分析病人的临床情况，权衡利弊后，可以考虑在局麻或区域阻滞麻醉下完成手术；(4)外科气道：有些手术要求必须进行气管插管，而且插管完成前不能应用全麻药，这时就需要对病人实施气管切开等外科气道措施.对于喉部和气管损伤和破裂的病人，上气道脓肿，以及上下颌骨复合骨折的病人，外科气道可能是麻醉医生的最佳选择.9特殊患者AT1.处理要点特炼患者关注点改良建议生理储苗能力下降，消静相关副作用大皿(三)避免值触或果用鼻低程用消静局麻药全身毒性反应风险熠高气道豪面麻解在重症监护至行AT1.产妇辇二发卓笑、侬同片芟或丙在6对胎儿的飒作用W$)右美托昧定或财太尼加，新生儿科医生待命局部重辞为全身性反应
30、发生高I分娩爆扁局部照好行气道表面时辛)逢慎使用局郡麻髀西，以孕前体重为缪考决定锁剂量为需求融加和氧储备；M少员合(0)保证充足供氧上呼吸道出现水肿和充血，从而培暑出血的风险操作技畿经口ATI张匍气i逮IZBPt早期识别年和标记环甲!力，道超声识别环甲膜肥胖过度娥静导致严重不良后果碑$)避免涌静或三用最低程度局部后心药过量的风险型加气道表面JW?)相掘1.BW计豆局部麻醉药剂量氧就物瓶际储番击涌少氧台(0)保证充足供家I1.M1.t惨与功彘残气晨陵假操作技彘(P)采用坐位或反TrendeIenbUfg位J操作者面对患者范削气道建立困难早期识别年和标记环申我；r道超声识别环甲创伤过度旗静导致严重
31、不良后果m($)避免劭挣好用果低程度谊触气道，弓染引起表面用辞工施困难气道奈面府酢(T)表面解*?前看理P1.氧需求增加相氨他笛备及少见合0)保证充足供氧无法话入手*至操作技能(P)在重症痣护/亍An出血、分就物、呕吐物和组织水肿引起的气道再4采用可同喉演I通过声门上气道工具港在氧若和S加委合0保证充足供氧张口度受限操作技箱(P)三ATI喀呜过震馈“导致严不良后果W(三)避免诅昌或三用龄低程度涌静限薛雁气道表面麻髀(T)考虑等化和/点偿低浓度利多卡因气道梗阻氧合经县高滂里给氧气曲*操作技靛(P)认识气道狭宜可帷阻珥经口或经国誉内插管：识别家经建立筑前气道便麻爻小S1.号的Fr导蕾：绕最丰高的医生迸行操作，可Sm要技术融合应用
