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1、应急产品推广应用项目申报书申报企业：（加盖公章）产品名称：产品型号：产品大类：口安全防护类监测预警类应急救援处置类联系人：联系方式：江西省工业和信息化厅2024年月一、基本信息表一、申报企业并本信息企业名称统1.社会信用代码企业注毋地址企业所属行业企业技术中心水平国家级口省级口市级口无企业性质国有口集体民营口外资口其他联系人联系方式（手机）指标名称2021年2022年2023年营业收入（万元）利洞总额（万元）二、申报产品圣本佶息产品名称产品型号（限单个型号）产品强制性管理情况（如3C认证证书、工业产品生产许可证、符种设备制造许可证、医疗器械注册证等。如不带要.填写无）产品所属类别（参照安全应急
2、产业分类指导目录（2021年版）J填写）大类中美小类产品主要技术性能指标产品先进性（主要特点优势、技术创新情况、检测鉴定情况、专利和获奖情况）三、承诺事项就申报“江西省工业发展专项”资金项目及相关财政专项资金使用事宜，本单位郑重承诺：一、对提交的各项申请材料的真实性、合法性、有效性、完整性负责。如隐瞒有关情况或提供任何虚假材料,愿意承担一切法律责任及后果,并同意有关部门录入相关的企业和个人征信体系中；二、若该项目已获得或正在申报其他省级财政专项资金支持，已在申报材料中予以说明：三、若申报的项目获得财政专项资金支持，将严格按照有关规定做好项目实施,财政资金使用管理工作，保证财政资金专款专用、专账
3、核算，随时接受有关部门的监督检杳，纪合做好项目的跟踪管理工作。如有挪用.栈留资金和项目未能按期完成的情况.愿意接受有关部门的处理。法定代表人：（签字）公司（企业盖章）2024年月日二、产品销售情况产品名称：产品型号：单位：万元序号销售协议编号产品发票开具日期（年月日）银行出具的转账流水日期（年月日）发票代码发票编号销名金额1234合计备注：1.“产品名称”与“产品型号”应准确,与销售协议、发票等材料中的产品名称与型号一致。2 .单个企史最多提交20份销售矫议，如有多报，按前20份销售协议进行判定。3 .产品发票与银行出具的转账流水日期均常在2023年度。4 .产品销售金额仅为产品本身的含税价格
4、,不含产品的物流、售后、备件、培训等费用。5 .谓按照填报顺序在申请报告附件中上传产品销售协议、财应发票与根行出具的转账流水，要求清晰可辨。三、项目绩效目标表项目名称应急产品推广应用项目项目实,施单位1缄效指标一级指标二级指标三级指标指标值产出指标数量指标预期年新增产品销售收入万元质量指标项目是否合规是/否效拉指标经济效益指标对企业应急产品的销售是否起到了促进作用是/否社会效益是否提升企业应急产品市场认知度是/否可持块影响指标企业创新发展动力是否增是/否四、企业基本情况申报企业的所有制性质、股份结构、主营业务，行业地位和影响力，现有研发生产能力，企业拥有的核心专利、技术情况及其在国际/国内水平
5、，未来发展战略等。五、申报产品基本情况（一）产品技术性能情况，包括产品设计、技术创新及关键点，主要性能指标，技术水平及产品生产工艺和装备；产品知识产权及其权益归属情况；产品测试、鉴定情况；产品关键技术及该关键技术的突破对行业技术进步的重要意义和作用；与国内外类似产品在性能、功能、技术指标等方面的比较。（二）产品效益情况。包括经济效益（产品销售收入、销售利润、利润率、国内外市场占有率）、社会效益（应急、就业、税收等）、产业效益（填补国内和省内产业空白、带动国内和我省应急产业发展等）。（三）产品的使用情况与主要客户（附使用照片）。（四）产品的市场前景分析。六、相关附件1 .企业2023年度财务资产负债表、现金流量表、利润2 .申报产品有关知识产权证书。3 .申报产品检测报告或专家鉴定（验收）意见。4 .申报产品美誉度材料（取得的荣誉、排名等）。5 .相关证书（3C认证证书、工业产品生产许可证、特种设备制造许可证、医疗器械注册证等）。6 .申报产品销售合同及对应发票与银行出具的转账流水复印件（要求清晰可辨）。7 .其它申报企业认为有必要提供的材料。
