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1、苏州市立医院东区急诊科医师急救技术查核表（2013年度）姓名_1.时间操作项目扣分原由成成（10分/圜查核者单人徒手CPR徒手开放气道+筒切呼吸气囊电除颜气管插管术呼吸机管路与初始设置无创质测定CVP测定绷带包扎Sepsis定义及诊BrEGDT标准附录:单人徒手CPR项目内容分俏心跳骤停判断1分意识忽然丧失：大动脉（颈动脉或股动脉）摸不到搏动：其余表现：无呼吸，瞳孔欣大固定，浑切发如。开放气道2分仰头举颇法、仰头拍颈法、仰头拉颌法：徒手消除气道异物：腹就冲击法（Heim1.ich急救者站在患者背后两骨困绕病人的腰，一手握拳，树拈IW顶住其脐上2cm,另一手抱拳,连续向内、向上猛压6-10次，而
2、后从咽喉部参出异物.11人工呼吸2分在保持气道怩达和患者口部张开的地点进行.用按于前额的一手的拊指和示指，捏闭患者鼻孔。急救者深吸一口气，张张口紧贴患者口就，以关闭患者唏婴幼儿则包住口鼻）.使劲向患者吹气，直到患者胸廓上抬，一次吹气完成，立刻与患者口部离开.短次吹气1秒以上.胸外心脏按压：人工呼吸为30：2.胸外心脏按压3分患者仰卧于硬板床或地上，急救者在患者胸部-IM，立位或能位。按压部位：一手掌跟部在胸骨中下1/3处,另一手掌重段或交错柬戏于该手背上.急救者双肘关节推宜，以身体力;也垂直下压，按压深度4-5cm.按压频次：按压快速,100次/分左右，按压与放松时间大概相等。小儿按压深度3c
3、m,空儿按压时急救不用中指和环指按K.按压深为2cm频次100次/分以上.药物应用2分皆上腹素：首采用药,1mg次，静脉内注射（亦可柿糅后静注）,如未成立静脉通路.可气管内给药2能35分钟重发。阿托品；Img神脉注射。利多卡因：电颓或富速者，首剂1,间隔510分钟，最大剂量3mgKg,睁注或静滴.胺碗用：首剂1.50-300mg.可追加150mg.用于对CPR.除颤、忏上腺素无反响者。2、徒手开放气道+简略呼吸气囊序号操作要求分值操作前评估（1分）病人有无自主呼吸及呼吸形杳.呼吸能否帕达、有无义历。病人的意识、脉搏、血压、血气剖析开放气道（2分）病人取仰卧位，去枕，头后仰.检查口腔,去义齿,消
4、除口鼻分秘物.11操作方法（4分）简珞呼吸器与氧气相连结，笈流情8-1Okmin.急救者位于患存头部的后方.一手以“EC手法固定面罩.一手挤压呼吸着，频次IO-16次/分气爽的频次与患者呼吸协调.111察看及评估（2分察石神志清题的呼吸器的适应性.注意患者胸部上涨与降落能否跟您挤压球体而起伏.经由面罩透明部分察看患者喝角与面部颜色的变化.羟由面罩透明部分察看球向阈工作能否正常.在呼气中,察看面罩能否呈雾气状.有条件并监视血狙饱和度项（15项）操作后办理（1分物件处理切合院透要求.安装完成后检查符用。目区胀气状况的察看。3.电除颤项目内容分值除颤指征1分（1）室僚（2）无脉性室速（室扑）（3）室
5、性停持，心电机械分别评估1分（1）柄人年纪、体或、意识状态、除联部位皮肤、原发病（2）除械器的性能及蓄电池充电状况准备2分（1病人：去枕平卧于硬板床上（2环境：安全，有电源、电插座、吸氧、吸鼓装置1（3）用物：除腐器、导电胶、心电监测炉岷线及电板、急救车、乙即纱布等流程6分（1）备齐用物至床旁.网开电源（2棵泥病人胸部，必衢时成立心电监护（3）判断病人心律失态种类（4电极板均匀涂抹密电胶（5选择适合的能出（6）充电，搁置电极板于适合地点（7高声IW别人走开病人、病床（8两手同时按下两个电极板上的放电键（9）察看病人心电图改变，并连续或苏（10）馥如心律失态连续出现,立刻从头充电,重复以上步骡（
6、i操作完成洁;争皮肤，布跟病人（12）监测心率、心律并用药（13）记录（14）终末办理4、气管插管术评分项目评分细则分值淮备物阶段（20分）件准备喉镜、气管导管、金屈管芯、导管连接收或接头、牙军、导管钩、吸引管1病人准备向病人或家笛解说气管插管目的及可能出现的并发症签订知情赞同书。1操作阶段（70分）气管插管选插管门路：张开困难、喉皱不可以置入、口腔手术的物人选择经插管，其余病人一般逃择经1.1.插管.1病人体位；病人平卧位，头祝F”以冷呗味”的地点，后仰，使口、咽、喉三轴向来规。2裸露声门：左手持喉镜,右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，从右嘴角进进口内。喉镜片在行进的过程中渐渐移向左边，并将
7、舌体挡在左边，看到会厌后将弯联憧片置入会庆谷并将联镜向前上方提起，显现声”.如为口喉t片要搁置在会庆的下方，上提即可裸露声门.2声门显现后，右手握缺点状持导管从1腔右边进入.将导管前端瞄准声门后,插入气管内,直至套管完整进入泮门.声门显现不全，借助管芯插管时，当导管尖前插入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内.导管插入气管内的深度4-5cm,导管尖端至门齿的距离钓18-22cm.2操作结束（10分）Oi认导管牯入气管互视下导管进入声门.压胸部时,导管口有气流.人工呼吸时,可见两侧胸脚对称起伏.并可听到清楚的肺泡呼吸书.如用透明导管时,吸气时管壁清明,呼气时可见显然的“白雾”样变化.病人若行自
8、主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩.如能检刈呼气末ETCCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误.15.呼吸机管路与初始设置项目技术操作流程与标准分值操作准备1、仪表庄电、衣饰整齐、洗手、戴口罩、箱子52、用物准备（呼吸机一台、湿化器一个、螺J管、积水杯、ffi肺）5操作流程1、正确安装呼吸机湿化瓶及螺奴管52,湿化箍内倒入熬储水至水位线并调理好水温（30-40/2）53、正稔连站呼吸机供笈及供气管道，插上呼吸机电源54、翻开呼吸机电机开关55.依据患者病情设置呼吸机使用的模式、呼吸频次、氧浓度、吸呼比、峰流速、触发敏捷度及PEEP等156、依据患者状况设置报警界线：如呼吸频次
9、、氧浓度、分钟通肚量、气道压等107、检查呼吸机各连结处能否漏气,工作能否正常,各指标显示状鱼58,呼吸机进行自检：凯泰呼吸机行定标（呼出湖肚计、氧浓度）和漏气试脸，840行SST自检、无创行训气试验、西门子履行用前检杳、拉斐尔行漏气成脸。109、格呼吸机接头与患者气管插管相连510.再次检杳呼吸机工作能否正常，有无漏气现象，各参数能否适合患者5评论1,呼吸机常用模式1）控制通气：容愤控制通气（VCV）.压力控制通气（PCV）2）同步间歇指令通气（SIMV3）压力支持通气（PSV）2、呼吸频次：成人1015次/分3.潮肚量：成人615m1.kg4、氧浓度：一般40%-50%,一小时后依插1气调
10、整5、吸呼比：1:1.5-26、峰流速：一般设4060Umin7、触发敏捷度:一般设置于-1-3cmH2O或12Umin8.PEEP：成人为5cmH29、报警原由及办理1）低通气管报警潮气管设置不足。管道漏气，20SIMV模式中呼吸弱或慢办理：查明原由实时办理.如拧紧松动的接头.将气管插管的气费上充满气，时热潮气管.2）高通肚景报警自己呼吸频次比设定频次快。呼气流量肺测传感器进水或拥塞。呼吸机触发敏捷度设脏过高办理：假如患拧自己呼吸行力.自己状况优秀.改用SIMV假如病情不费同，可使用克制呼吸的冷抑剂或将敏感度调至10-20CmH2。,使患者不可以触发而进行完整机械通气3）高压报警高压报警上限
11、设置过低，人机抗衡.吸回路枳水或管道歪曲、折段，呼吸道分泌物拥来气道。办理：调整设汽参数；改变呼吸模式或从头设汽卷数，可使用冷静剂：实时f1.f1.倒冷凝水：检查消除通气回路受压、歪曲：清理呼吸道分泌物，4）低压报警自主呼吸烟或停止.呼吸机管道老化出现裂纹，接口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头零落。低压报警设置过高办理：改正通气模式，玷竹尚于冷峥剂或头部制动，调整呼吸机报警参数的设置,改换呼吸机管路，松杳气囊和加湿器。6、 无创血压测定丈量时精人可取坐位或如卧位.脱下衣袖就出上愣假如衣袖宽大不影响血流,向上卷至窝亦可.将血压计和手臂位于右心房水平位.将血压计袖带里的空气挤出后,
12、平坦无泄地缠在仃上VT卜端近肘关节处，袖带下缘拒肘宴23cm.松紧适合.以能插入2指为准.用手指推到肘关节的脏动脓持动后,蛾好听诊器,将听珍器的听头放在动脉上.不要加压，亦不要塞乎油带之下。关紧打气球上的螂旋帽，打气，待肽动脉舞动消逝后，水银柱上涨20-30mmHg,而后慢慢旋松气门.使水银柱渐渐降落，秒2mm,同时认我听诊.两眼平视水银柱的刻度，吸到第一声搏动时,水银柱所指刻度为缩短压.将袖带内空气连续放出，动脉跳动的声音忽然变弱或消逝时，水银柱所指刻度为舒张乐.理复2次,取丈量的低值作为血质数值.7、 CVP测定病人已置入中心静脓导管.扭动三通开关使测压管与除脉导管相通后，测压管内液体快速
13、降落，当液体降至必建水平不再降落时，液平面在衣尺上的读数即为中心脉压。测压管0点一定与右心房中部在同一水平.体位改动时应从头调盘二者关系.不测乐时,扭动三通开关使输液版与静脉导管相通.8、 绷带包扎主要行以下三件姆带环形法这是绷带包扎法中瑕基本生常用的，一般小伤口洁净后的包扎都是用此法.它还合用于颈部、头部、胭部以及胸腹等处.方法是：第一圈困境稍作到状，第二陷、第三圈作环形，井将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢辕些。最后用粘力将是固定，或将带尾剪开成两端打结。绷带蛇形法多用在央板的固定上.方法是：先将绷带环形法环绕数周冏定,而后按纲J带的宽度作间隔的斜若上缜或下细成.即成.绷带螺旋法多用在粗细差不多的地方.方法是：先按环形法环绕数圈同定,而后上缆每圈遮住前圈的分之一或三分之二成幄旋形.9、 SePSiS定义及诊疗即脓称症，有感染惹起的浑身炎症反响综合征(SIRS).SIRS的诊疗标准以下：拥有以下两项或两项以上者：1）、体温38C或90次/分3）.呼吸20次/分或PaCO2v32mmHg4）,白细BUi1.数12。X109,1.J10%10.EGDT标准1）、中心*压:8-12mmHg2）、均匀动脉压：65mmHg3）.尿量：30.5m1.kg,h）4）、中心静脉血乳饱和度70%或混油除脉血乳饱和度65%
