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建设项目土壤环境影响评价自查表工作内容完成情况备注影响识别影响类型污染影响型回；生态影响型口；两种兼有口土地利用类型建设用地回：农用地口；未利用地口土地利用类型图占地规模(426000m2)敏感目标信息敏感目标（/）、方位（/）、距离（/）影响途径大气沉降口；地面漫流口；垂直入渗口；地下水位口；其他（）全部污染物SO2、NOX、TSPs非甲烷总一特征因子非甲烷总烽所属土壤环境影响评价项目类别I类口；H类口；HI类0：Iv类口敏感程度敏感口；较敏感口；不敏感0评价工作等级一级口：二级口：三级口现状调查内容资料收集a)；b)口；c)口；d)理化特性土体结构、土壤结构、土壤质地、土壤容重、孔隙度同附录C现状监测点位占地范围内占地范围外深度表层样点数/柱状样点数/现状监测因子/现状评价评价因子/评价标准GB15618;GB36600;表D.1.口;表D2;其他()现状评价结论/影响预测预测因子/预测方法附录E口;附录F:其他（）预测分析内容影响范围（/）影响程度（/）预测结论达标结论：a）口；b）：c）口不达标结论：a）；b）防治措施防控措施土壤环境质量现状保障口；源头控制口；过，F呈防控0；其他（）跟踪监测监测点数监测指标监测频次/信息公开指标/评价结论/注I：“口”为勾选项，可“（）”为内容填写项；“备注”为其他补充内容。注2：需要分别开展土壤环境影响评级工作的，分别填写自查表。
