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1、附件2辽宁省教育厅“智慧教育示范校”建设申报表申报单位：（公章）联系人：联系电话：电子邮件：填报时间：一、申报学校基本信息学校名称通信地址学校网址类别小学初中口高中中职口高职口本科口在校生数万人教职工数人近5年教育信息化投入经费万元占比总教育投入的百分比%基本情况每百名学生拥有教学用终端数台/百人学校宽带网络接入带宽M网络多媒体教室比例%校园无线网络覆盖率%开通网络学习空间的学生比例%开通网络学习空间的教室比例%每百名专任教师接受信息技术相关培训数人次/百人校均网络课程数门/校近5年内学校参与和承担的“互联网+”、大数据、人工智能、智慧城市、智慧社会和教育信息化等相关项目注：参与学校基本信息（
2、参与学校根据实际，一校一表，可附页）二、负责人和联系人基本情况负责人职务单位邮政编码电话手机电子邮箱地址联系人职务单位邮政编码电话手机电子邮箱地址（注：参与学校联系人，一校一人，可附另页）三、申报书摘要(概述学校申报书主要内容，包括“智慧教育示范校”建设的基础、理念、目标、任务、方案、保障等。I(MM)字左右。)四、申报学校的现有条件（参照“智慧教育示范校”的申报条件。IOOO字左右。）五、“智慧教育示范校”建设的目标及任务（参照“智慧教育示范校”建设的目标任务，包括学习环境、教学模式、教育服务供给、教学评价、信息素养培养等方面的建设目标及任务。1500字左右。）六、“智慧教育示范校”建设的实
3、施方案（阐述“智慧教育示范校”建设的具体工作安排，包括政策保障、校际合作、工作机制等及可行性。1500字左右。）七、“智慧教育示范校”建设的进度安排与管理（智慧教育示范校的建设周期、实施进度安排、管理及评估等。IOOo字左右。）八、“智慧教育示范校”的建设资金投入方案（学校总投资估算、分年投资计划、资金筹措方案及其落实情况。500字左右。）九、“智慧教育示范校”的引领作用（“智慧教育示范校”建设的社会效益、创新示范作用。500字左右。）十、其他需说明的事项（学校在人工智能、智慧学习环境、信息化教学模式和大数据等应用方面的案例；其他相关证明材料的复印件等。）十一、申报、推荐及审核意见申报单位意见负责人签字：年月日单位公章各地市教育行政部门推荐意见单位公章年月日省教育厅组织专家组评审意见专家组签字：单位公章年月日
