神经外科医师师晋升副主任医师专题报告病例分析(误诊为血管瘤的脊髓栓系病例报告).docx
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1、神经外科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告单位:姓名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:误诊为血管瘤的脊髓栓系病例报告婴幼儿血管瘤(infantilehemangioma,IH)是婴幼儿时期的良性肿瘤浅表性的位于真皮上部通常为高出皮肤表面的红色丘疹、结节或斑块;深在性的延伸到脂肪组织,肿瘤呈蓝色,边界不清口。但对于发生在腰能部和会阴部的血管瘤需要额外注意,也可能是脊髓相关问题所引起的皮肤改变,其中脊髓栓系综合征(crista-medUlIarytetheredsyndromezTCS)就是一种由脊髓对周围组织的异常附着引起的神经系统疾病2。现报道1例疑似靓尾及会阴部血管瘤的患儿,经检
2、查后确诊为TCS,此类病例在国内鲜有报道,应当引起整形外科医师的高度关注。1病例介绍患儿女性,出生时即发现能尾部及腰部多处颜色异常,局部点片状淡青色(图Ia)。就诊于*立医院整形美容外科,怀疑为血管瘤,给予口服普蔡洛尔治疗。出生20d后,能尾部出现破溃(图Ib),于我院换药治疗,予以红霉素眼膏覆盖,定期清洗。换药约3个月,创面愈合。此后,病情稳定,定期复查,未留意患儿二便情况。患儿18个月时,家长发现其左足稍有外翻,大便1、2次/d,小便频且急,哭闹及用力时即有小便溢出,尿不远、尿淋漓、尿中断。于*立医院复查,怀疑非单纯的血管瘤,经核磁共振(MRI)检查显示,椎管内外脂肪堆积,怀疑为脊髓栓系。
3、后患儿前往解放军总医院第七医学中心就诊,经脑外科检查后确诊为脊髓栓系综合征,并经手术切除了大部分脂肪瘤。术后病理示:(脂肪瘤样组织)纤维、血管及脂肪组织瘤样增生,其间可见横纹肌及神经组织。术后6个月复查,患儿恢复良好,术区及原破溃区留有瘢痕,局部仍有红斑(图lc,d),现进行下肢功能锻炼。目前仍在随访中。2讨论TCS是指由于脊髓张力异常增加而引起的运动和感觉神经元功能障碍的症状和体征,其临床表现因年龄和病因而异。在新生儿和婴幼儿中,隐匿性脊柱裂的皮肤表现是重要的诊断依据。疼痛、排尿障碍、下肢骨骼畸形、脊柱侧弯以及肛门、直肠畸形也都是TCS的有力证据3。然而在早期,这些症状可能并不会表现出来,导
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